20xx年醫(yī)學(xué)專題—潰瘍、腸道易激綜合征-wenkub
2024-11-15 06 本頁面
【正文】 ： （1）恐俱、憤怒與交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)； （2）非急驟的、較持久的情緒變化可使交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)同時亢進(jìn)； （3）為中間狀態(tài)(zhu224。,長期的精神(jīngsh233。 首先，通過前下丘腦－迷走神經(jīng)核－迷走神經(jīng)，過度刺激胃壁細(xì)胞G細(xì)胞，使胃酸(w232。)改善不良的情緒反應(yīng)有助于潰瘍的愈合。 SAS及SDS測定表明患者存在明顯的負(fù)性情緒。,（三）負(fù)性情緒(q237。 他們認(rèn)為嬰兒期“饑餓－哭泣－喂乳－滿足－睡眠－饑餓”的回路是嬰兒的“情緒緊張－發(fā)泄－滿足”的一類表現(xiàn)。ng)的情緒反應(yīng)對機(jī)體的危害甚于某些理化刺激。,一個月后Ａ猴突然死亡，經(jīng)解剖發(fā)現(xiàn)，它患有嚴(yán)重的胃潰瘍。n)20秒時按一下，即將來臨的這次電擊就不出現(xiàn)。 生活事件因素石川中認(rèn)為，在心理社會因素與消化性潰瘍關(guān)系中，十二指腸比胃表現(xiàn)的更為密切（2：1）,第七頁，共六十八頁。n j236。,一、幽門螺桿菌感染 二、胃酸和胃蛋白酶 三、非甾體抗炎藥 四、遺傳因素(yīn s249。,保護(hù)因素 黏液/碳酸氫鹽屏障 黏膜(ni225。,流行病學(xué) 多見于青壯年人，男性多于女性，臨床上DU多于GU，兩者比例為3:1 。ix237。,第一節(jié) 消化性潰瘍(ku236。y225。ng)： 胃潰瘍（gastric ulcer,GU） 十二指腸潰瘍（duodenal ulcer,DU) 潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化有關(guān)因而得名 潰瘍的黏膜缺損超過黏膜肌層，不同于糜爛,第二頁，共六十八頁。季節(jié)性：秋冬和冬春之交夏季 病因及發(fā)病機(jī)理 概括起來說潰瘍的形成是由于胃、十二指腸粘膜的自身防御修復(fù)(xiūf249。nm243。) 五、胃十二指腸運(yùn)動異常 六、應(yīng)激與心理因素 七、其他危險(xiǎn)因素,第六頁，共六十八頁。 ɡuān x236。,Brady 設(shè)計(jì)了一個實(shí)驗(yàn)：兩只猴子關(guān)進(jìn)不同的籠子里，各坐在一張約束椅上。很快Ａ猴學(xué)會了按開關(guān)。Ａ猴處于隨時準(zhǔn)備按開關(guān)的緊張狀態(tài)，導(dǎo)致胃酸分泌過量，終因潰瘍而死；而Ｂ猴反正無法躲避電擊，聽天由命，沒有時刻準(zhǔn)備切斷電源的驚恐、緊張狀態(tài)，雖然遭受同樣次數(shù)的電擊，反而平安無事。,第九頁，共六十八頁。 如果嬰兒的口部需要較高而母親未能給予滿足，以后(yǐh242。ng x249。臨床觀察也發(fā)現(xiàn)，消化性潰瘍伴隨抑郁癥狀者較多見。,第十二頁，共六十八頁。i suān)分泌增加； 其次，通過興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)使粘膜血管收縮、缺血和壞死，粘膜的防御機(jī)能減弱。n)刺激,植物神經(jīng)紊亂(wěnlu224。ngt224。ngt224。)作用。,第十六頁，共六十八頁。 (3)依賴性強(qiáng)，缺乏創(chuàng)造性，被動，服從，沒有主見，易產(chǎn)生(chǎnshēng)心理矛盾。,第十七頁，共六十八頁。 發(fā)作呈周期性，與緩解期相交替，季節(jié)性，誘因 發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性。 疼痛的部位 GU—劍突下正中或偏左 DU—上腹正中或偏右 一般疼痛范圍如手掌面積大小,第十八頁，共六十八頁。,第十九頁，共六十八頁。 球后潰瘍：夜間痛及背部放射痛多見、療效差、易并發(fā)出血(chū xiě)及漏診。li225。,二、藥物治療 藥物： 鉍劑：枸櫞酸鉍鉀220240mg,bid 果膠鉍100mg,bid 抗生素：阿莫西林0.51.0,bid 甲硝唑o.4,bid 替硝唑0.5,bid 克拉(k232。r225。 li225。在取得病人絕對(ju233。,例如幫助病人建立正確的自我觀念， 不苛求自己，不給自己造成過重的壓力；要學(xué)會放松自己，做到悅納自己；學(xué)會表達(dá)自己的內(nèi)心感受，讓別人理解自己；應(yīng)適當(dāng)處理自己的不良情緒，不至于太壓抑自己。,第二十五頁，共六十八頁。,第二十六頁，共六十八頁。 重癥患者合并SUB的死亡率高達(dá)80%，為全身性重癥疾患引起的常見消化道急癥。ng)了分析統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示SU是ICU中上消化道出血的首位病因，占59.66%，病死率18.75%。,腦血管病變患者的SU發(fā)生率非常(fēich225。,各部位(b249。ngqī)應(yīng)用損傷胃粘膜的藥物。,其他各種嚴(yán)重疾患(j237。,高危因素,嚴(yán)重?zé)齻?，面積30%。hu236。nm243。,胃液(w232。)顆粒,被覆上皮細(xì)胞,胃粘液粘膜屏障,第三十四頁，共六十八頁。,臨床癥狀特點(diǎn),第三十五頁，共六十八頁。ngq237。,發(fā)病時間集中在35d內(nèi)。,SU起病隱襲，多無明顯的前驅(qū)癥狀，SUB或休克表現(xiàn)也往往被嚴(yán)重(y225。,臨床癥狀(zh232。li225。)平衡，防治休克。,維持血液動力學(xué)穩(wěn)定和水電(shuǐ di224。,SU的預(yù)防,第三十九頁，共六十八頁。今年2月21日到北京天壇醫(yī)院消化科住院治療，經(jīng)過全面綜合檢查和分析，確診王女士患的是功能性胃腸病。 主要特征為慢性、反復(fù)發(fā)作
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