西安市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷封頂線調(diào)至25萬元-wenkub
2024-11-15 06 本頁面
【正文】 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，因病情需要上轉(zhuǎn)的參?；颊?，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線的差額部分；康復(fù)期下轉(zhuǎn)者，取消下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線。補(bǔ)償規(guī)定：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，不設(shè)起付線，合規(guī)費(fèi)用全額納入報(bào)銷。中藥湯劑和針灸治療項(xiàng)目的補(bǔ)償。癌癥 后續(xù)放化療不再設(shè)起付線惡性腫瘤放化療的補(bǔ)償。參保住院患者年齡計(jì)算時(shí)間以出院結(jié)算時(shí)間為準(zhǔn)。省三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為3000元，補(bǔ)償比例為55%；少年兒童及大學(xué)生的補(bǔ)償比例為60%。調(diào)整 一二級(jí)醫(yī)院住院起付線下調(diào)住院補(bǔ)償起付線和補(bǔ)償比例為一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）起付線統(tǒng)一下調(diào)為150元，補(bǔ)償比例為85%；中小學(xué)階段的學(xué)生和其他未滿18周歲的少年兒童（簡(jiǎn)稱少年兒童）及大學(xué)生的補(bǔ)償比例為90%。二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線從1000元下調(diào)為400元，補(bǔ)償比例為75%；少年兒童及大學(xué)生的補(bǔ)償比例為80%。起付線以上按比例給予補(bǔ)償，具體計(jì)算方法：參?；颊咦≡嚎傎M(fèi)用減去“不在報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用”和“起付線”之后，按比例補(bǔ)償。學(xué)生 四種病最高報(bào)銷30萬元少年兒童及大學(xué)生補(bǔ)償。惡性腫瘤患者同年度在同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院連續(xù)放、化療治療的，只設(shè)一次起付線，后續(xù)放、化療時(shí)不再設(shè)置起付線。在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，給患者治療中使用中藥湯劑和針灸治療項(xiàng)目所產(chǎn)生的費(fèi)用，補(bǔ)償比例提高5%。在各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，符合技術(shù)轉(zhuǎn)診規(guī)范、按照規(guī)范執(zhí)行的住院報(bào)銷比例，在現(xiàn)有報(bào)銷比例基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不突破90%。下調(diào) 直接到三級(jí)醫(yī)院看病報(bào)銷比例下降 原新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員其他疾病未經(jīng)轉(zhuǎn)診，直接到三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者，在原補(bǔ)償比例的基礎(chǔ)上下降30個(gè)百分點(diǎn)予以補(bǔ)償。門診 慢性病最高報(bào)銷2萬元門診慢性病報(bào)銷封頂線?；加袃煞N及兩種以上同類門診慢性病，補(bǔ)償時(shí)只能享受一種疾病的封頂線；患有兩種及兩種以上不同類門診慢性病，補(bǔ)償時(shí)封頂線就高不就低，只能享受一種疾病的封頂線。重慶新興醫(yī)院在渝北城鄉(xiāng)居民（新農(nóng)合、大學(xué)生）醫(yī)保最高報(bào)銷90%的基礎(chǔ)上，自費(fèi)部分可申請(qǐng)民政救助，自費(fèi)按70%救助。新生兒可獨(dú)立參保。四、醫(yī)保待遇： 重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）怎么報(bào)銷？重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）報(bào)銷比例？重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）報(bào)銷多少？重慶城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（新農(nóng)合、大學(xué)生醫(yī)保）政策?（一）待遇享受時(shí)間：參保繳費(fèi)后從2013年1月1日起直至12月31日享受居民醫(yī)保待遇。年，當(dāng)年未使用或有余額，可跨結(jié)轉(zhuǎn)使用。一檔：一、二、三級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償比例分別為80%、60%和40%；二檔：一、二、三級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償比例分別為85%、65%和45%。（四）特殊（重大和慢性）疾病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。年，同時(shí)患兩種或兩種以上特殊疾病的，每增加一種，年報(bào)銷限額增加200元。以上情形，對(duì)未申報(bào)登記或未經(jīng)同意的，其住院起付線提高5%，同時(shí)報(bào)銷比例下降5個(gè)百分點(diǎn)。二、住院發(fā)票（原件）、住院費(fèi)用明細(xì)清單（蓋醫(yī)院公章）。材料如下: A 住院結(jié)算收據(jù) B 醫(yī)保住院結(jié)算單 C 身份證復(fù)印件D 個(gè)人銀行卡或存折復(fù)印件以上材料由職工所在的單位上報(bào)市醫(yī)保中進(jìn)行二次結(jié)算。近日，記者從西安市人力資源和社會(huì)保障局獲悉，從今年4月份開始，西安市城鎮(zhèn)參保職工就可以在不增加參保保費(fèi)的基礎(chǔ)上，享受二次醫(yī)療補(bǔ)助。這樣，城鎮(zhèn)職工在不增加醫(yī)保繳費(fèi)的基礎(chǔ)上，就可獲得醫(yī)療費(fèi)用的“二次補(bǔ)助”。記者了解到，西安市城鎮(zhèn)職工因病住院后可先由市醫(yī)保基金報(bào)銷，其中符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)部分，起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)部分以及乙類藥品個(gè)人自付部分，現(xiàn)在可以由人保健康陜西分公司根據(jù)大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別不同分別給予二次補(bǔ)助，補(bǔ)助比例為三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助 20，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助 30，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助 40。該職工最后需實(shí)際自付金額為 元，個(gè)人負(fù)擔(dān)金額下降 20。在引進(jìn)人保商業(yè)健康險(xiǎn)后，參保職工因病住院治療發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，且超過 40 萬以上的醫(yī)療費(fèi)用，仍可由人保健康陜西分公司報(bào)銷，報(bào)銷比例為 95，而且沒有封頂線的限制。他特別提醒參保個(gè)人，如果是在今年 4 月 1 日以后辦理出院進(jìn)行二次補(bǔ)助的職工，由職工所在單位醫(yī)保經(jīng)辦人統(tǒng)一收集相關(guān)資料，到參保單位所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人保健康聯(lián)合辦公窗口辦理。目前在三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)未掛賬的參保職工，由所在單位醫(yī)保經(jīng)辦人統(tǒng)一收集相關(guān)資料，到參保所在地醫(yī)保經(jīng)辦
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