渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)外檢查及異地就醫(yī)管理辦法-wenkub
2024-11-15 05 本頁面
【正文】 《暫行辦法》，制定本暫行辦法。（3）上述人員因病到選定的醫(yī)院住院時，按本辦法第二條第（二）款第1項的有關(guān)規(guī)定辦理外地就診登記及醫(yī)療費支付手續(xù)。市外急診住院者因病情需要轉(zhuǎn)院的，在病情許可情況下應轉(zhuǎn)回本市定點醫(yī)療機構(gòu)；若需轉(zhuǎn)往當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)的，辦理支付手續(xù)時還應提供由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)開具的轉(zhuǎn)院證明、病情摘要等資料。（2）住院醫(yī)療費。（二）基本醫(yī)療費審批支付辦法: （不含退休）外出期間患急病醫(yī)療費的支付辦法。，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付；經(jīng)審批轉(zhuǎn)往非定點醫(yī)療機構(gòu)的，統(tǒng)籌基金各段支付比例均減少20%支付；未經(jīng)審批轉(zhuǎn)到市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)者，統(tǒng)籌基金各段支付比例均減少30%；未經(jīng)審批到市外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，經(jīng)社會保險部門審核病情屬我市定點醫(yī)療機構(gòu)無條件診治的，統(tǒng)籌基金各段支付比例均減少30%，否則，不予支付。（四）轉(zhuǎn)院就醫(yī)費用的審批支付辦法: 。特殊病例或疑難病例可先報市社會保險管理局備案后轉(zhuǎn)?？苹蚴型舛c醫(yī)療機構(gòu)。一、轉(zhuǎn)院診治醫(yī)療費的支付辦法。第十一條 轄區(qū)外轉(zhuǎn)診和異地就醫(yī)的參?；颊?，醫(yī)療費用由個人墊付，出院后持相關(guān)資料到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷。第八條 轉(zhuǎn)外就診患者出院時，應向就診醫(yī)療機構(gòu)索取相關(guān)資料，到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)。定點醫(yī)療機構(gòu)每月匯總后，隨參?；颊咦≡嘿M用統(tǒng)一報送醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。住院期間轉(zhuǎn)其它醫(yī)療機構(gòu)檢查為轉(zhuǎn)外檢查。第一篇：渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)外檢查及異地就醫(yī)管理辦法渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)外檢查及異地就醫(yī)管理辦法發(fā)布時間：20130905 20:34:01 第一條 根據(jù)《渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案》（渭政發(fā)[2010]50號）規(guī)定,制定本辦法。第三條 轄區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)院、檢查可由定點醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)患者病情自主決定。第六條 符合下列條件之一的，可辦理轄區(qū)外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)：接診的二、三級醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)多方會診檢查仍不能確定的疑難病癥；因病情需要做某項檢查或治療的，本市醫(yī)療機構(gòu)無條件以及無足夠條件診治、搶救的危重病人；本市無條件開展治療的疾病。第九條 本辦法所指的異地就醫(yī)，特指用人單位派駐市外工作一年以上的參保人員和異地安置的退休人員在當?shù)刂付ǖ亩c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。第十二條參保人員因公出差、外出學習、單位派駐外地工作不滿一年和法定假期以及探親期間在異地住院、門診緊急搶救的，應在7日內(nèi)向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報告、備案，其符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，按規(guī)定報銷。（一）轉(zhuǎn)院診治條件: ；（無設(shè)備或技術(shù)）進行的檢查治療項目或無足夠條件診治搶救的危重患者。（三）轉(zhuǎn)院診治的要求: ，屬本等級醫(yī)療機構(gòu)診療能力范圍的病人不得轉(zhuǎn)院，應嚴格按照轉(zhuǎn)院條件及轉(zhuǎn)診程序?qū)徟殃P(guān)。（1）市內(nèi)轉(zhuǎn)院的住院醫(yī)療費，先由患者支付自付部分，其余部分按定點醫(yī)療機構(gòu)定額結(jié)算辦法結(jié)算：在規(guī)定的轉(zhuǎn)院率以內(nèi)的，由市社會保險管理局按規(guī)定償付給收治醫(yī)療機構(gòu)；在規(guī)定的轉(zhuǎn)院率以外的，由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機構(gòu)與市社會保險管理局各付定額減去參?；颊咦愿督痤~后的50%。未經(jīng)審批到非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、自購藥品、自行檢查等的費用，統(tǒng)籌基金不予支付。（1）門診醫(yī)療費。因急、危重病在市外醫(yī)療機構(gòu)急診住院者，須在住院后10天內(nèi)到社會保險部門辦理外地就診登記手續(xù)（可通過電話、傳真或通過所在單位辦理），出院后30天內(nèi)憑醫(yī)療收費收據(jù)、醫(yī)療費明細清單或醫(yī)囑復印件、特殊檢查報告復印件、血常規(guī)檢查報告復印件（僅限輸血患者）、出院診斷證明書、“東莞市社會保險卡”復印件等到社會保險部門辦理待遇支付手續(xù)，起付金額按本市二級醫(yī)院的標準執(zhí)行。起付金額按市內(nèi)同級醫(yī)院的標準執(zhí)行。第二條 本辦法適用于依照《暫行辦法》參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的被保險人。原則上應轉(zhuǎn)住省內(nèi)的上一級定點醫(yī)院，轉(zhuǎn)院住院時間一般不超過30元，最長60天。第七條轉(zhuǎn)院診治不得轉(zhuǎn)往的醫(yī)院：(一)市內(nèi)非基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院；(二)市外的非全民所有制基本醫(yī)療保險定
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