20xx年醫(yī)學(xué)專題—慢阻肺急性加重與曲霉病剖析-wenkub
2024-11-15 00 本頁面
【正文】 3位； 每年(měini225。 x237。d249。大約10%～15%的吸煙者發(fā)生COPD。nɡ b236。nx236。ng)定義,第二頁，共五十六頁。,慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展(fāzhǎn)。慢性(m224。病因不十分清楚，但認(rèn)為與肺部對有毒顆粒或氣體的異常反應(yīng)有關(guān)。,在美國，大約1400萬人罹患COPD。ng)比女性更多見，其對生命的威脅，以男性為大； 白種人多于非白種人，藍(lán)領(lǐng)工人多于白領(lǐng)工人。nɡ xu233。用煙斗吸煙或吸雪茄者，其發(fā)病率高于不吸煙者，但低于吸紙煙者。)明顯大于不吸煙者。nɡ b236。n)COPD可能影響多達(dá)6億人； 目前整個亞太地區(qū)的 COPD 患病率已經(jīng)達(dá)到6.3%；在臺灣，40歲之后COPD的患病率是16%。nɡ xu233。i),COPD,0,其它(q237。造成AECOPD的主要原因是肺部感染，雖然病毒和細(xì)菌(x236。 x237。,近年來COPD合并IPA的病例逐漸增加，入住ICU的重癥COPD可能與IPA發(fā)病具有相關(guān)關(guān)系，同時，在入住ICU的IPA患者中COPD患者占有極大比例，且診斷、治療(zh236。,流行病學(xué)(li)資料,第八頁，共五十六頁。 t243。,10,20,30,40,0,白念 熱帶 克柔 光滑(guāng hu225。ngl236。tā)科室,感染疾病,免疫科,ICU,Adapted from Cornet M et al.,Am J Respir CVCRIt Care Med， 2004， 170: 621,15％,6％,4％,12％,曲霉菌感染科室分布,第十一頁，共五十六頁。nɡ xu233。b236。,第十三頁，共五十六頁。nzhě)接受過抗生素治療。,COPD合并IPA危險(wēixiǎn)因素,氣道基礎(chǔ)疾?。篒PA患者具有潛在的肺部疾病且激素治療損傷(sǔnshāng)了氣道的防御機(jī)制。,COPD合并(h233。)是對有基礎(chǔ)疾病（COPD、肺囊性纖維化、靜止期結(jié)核等）的患者可能會增加IPA的風(fēng)險。,第十六頁，共五十六頁。抗生素治療無效的肺炎伴隨進(jìn)行性加重的呼吸困難是COPD合并IPA的主要臨床特點(diǎn)，患者多有明顯的支氣管痙攣，發(fā)熱者不到半數(shù)，大量激素治療可能是COPD患者發(fā)熱不明顯的原因。,第十七頁，共五十六頁。由于曲霉菌廣泛存在于自然界，所以取材于患者非無菌部位標(biāo)本曲霉菌培養(yǎng)陽性的意義存在爭議。,IPA的診斷(zhěndu224。反復(fù)的CT檢查對早期診治有積極的作用，能改善患者的總體生存率。x236。,Clinical Infectious Diseases 2011。 x236。n)影像學(xué)檢查,第二十一頁，共五十六頁。52(9):1144–1155,第二十二頁，共五十六頁。,第二十三頁，共五十六頁。nzhě)CT 特征,大結(jié)節(jié)（＞1cm） 221（94％） 光暈征 143 （60％） 肺實變 71 （30％） 大結(jié)節(jié)為肺梗塞樣形態(tài) 63 （27％） 空洞樣病變(b236。n)纖支鏡檢查,纖支鏡行支氣管肺泡灌洗、保護(hù)性毛刷、活檢、鏡檢、測定肺泡灌洗液中曲霉菌抗原以及聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測，對于提高IPA患者診斷率具有重要價值。,IPA的診斷(zhěndu224。,第二十六頁，共五十六頁。合并各亞組的敏感度及特異度進(jìn)行薈萃分析。 2010,33：758765,IPA的診斷(zhěndu224。nɡ)臨界值時診斷的敏感度和特異度（%）,結(jié)果顯示，隨著臨界值增高，GM試驗的敏感度下降，而特異度升高，組間敏感度(F=1．05，P0．05)、特異度(F=1．28，P0．05)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。,不考慮(kǎolǜ)GM臨界值時,亞組不同(b249。 t243。o)灌洗液的GM試驗,一項關(guān)于對肺泡灌洗液的GM試驗的研究，主要用于IPA的診斷。 缺陷：無法確定是定植還是感染。血清樣本PCR的特異度和敏感度均約為70%。目前尚未見PCR用于COPD合并IPA診斷價值的研究報道。n J, Del Palacio A. J Clin Microbiol. 2005 Jan。o)檢查； GM試驗聯(lián)合CT檢查可提高IPA的早期診斷率。 定植：COPD患者下呼吸道標(biāo)本(biāoběn)曲霉菌培養(yǎng)陽性，但不伴有呼吸困難、氣道痙攣加重和新發(fā)肺部浸潤影； 擬診：接受激素治療的重度COPD患者，即慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）分級為Ⅲ或Ⅳ級，近期出現(xiàn)呼吸困難加重，3個月內(nèi)的胸部影像學(xué)檢查具有提示意義，而下呼吸道標(biāo)本或血標(biāo)本曲霉菌培養(yǎng)或鏡檢陰性；,第三十四頁，共五十六頁。,AECOPD新診斷(zhěndu224。n)和早期治療是改善預(yù)后的唯一方法，若初始治療距IPA首發(fā)癥狀超過10天，則病死率高于90%； COPD合并IPA的真實發(fā)病率可能為臨床所低估，因此，提高認(rèn)識，早期疑診，積極尋找證據(jù)，早期治療，將可能改善重癥COPD合并IPA的預(yù)后； 是否合并其他高危因素及合并高危因素的多寡是決定是否早期治療的關(guān)鍵。,確診/臨床(l237。ng zhǒng li,第三十八頁，共五十六頁。,法國(fǎ ɡ
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