【正文】 胸）,（炎癥、肺不張、纖維化、 淤血(yūxu232。,呼吸(hūxī)動(dòng)力↓,呼吸(hūxī)中樞受損、抑制,藥物中毒,顱內(nèi)疾病(j237。,限制性通氣(tōng q236。,限制性通氣(tōng q236。)曲線,CO2解離(jiě l237。) 血?dú)馓攸c(diǎn),第二十三頁，共一百三十二頁。q236。ng)機(jī)制,常與V/Q失調(diào) 同時(shí)存在 CO2彌散(m237。,第二十頁，共一百三十二頁。,部分肺血流障礙(zh224。xi224。n)：慢阻肺.慢支；肺水腫.肺纖維化,*真性分流：完全(w225。)失調(diào)－低氧,第十七頁，共一百三十二頁。ng)機(jī)制,第十六頁，共一百三十二頁。,通氣(tōng q236。ng 224。)、彌散、通氣(tōng q236。,三 原因(yu225。ngbi224。ng)慢（如慢阻肺）,第十一頁，共一百三十二頁。)結(jié)果分類,第十頁，共一百三十二頁。i),病生和血?dú)饨Y(jié)果(jiē guǒ)分類,第九頁，共一百三十二頁。i),發(fā)病(fā b236。n q236。o),血液,組織細(xì)胞,通氣,換氣,外呼吸,內(nèi)呼吸,氣體運(yùn)輸,167。,完整的呼吸(hūxī)包括,大氣(d224。 呼衰有一個(gè)嚴(yán)格(y225。,呼吸衰竭,概 念,是指外呼吸功能(gōngn233。,分類(fēn l232。慢性(m224。i) 病因及發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 診斷要點(diǎn) 治療要點(diǎn),內(nèi)容摘要,慢性(m224。ng)嚴(yán)重障礙，不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，而引起的一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。ng233。q236。 外呼吸功能障礙,第六頁，共一百三十二頁。) gas exchange,PvO2 40mmHg PvCO2 46mmHg,PaO2 100mmHg PaCO2 40mmHg,外呼吸的功能：維持PO2，PCO2恒定,第七頁，共一百三十二頁。ng)時(shí)間分類,第八頁，共一百三十二頁。,分類(fēn l232。,二 分類(fēn l232。,第十二頁，共一百三十二頁。n)：COPD、哮喘 肺組織病變：肺結(jié)核、肺炎 2.胸廓與胸膜病變：氣胸、胸廓畸形 3.神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸肌肉疾?。耗X血管病變、腦外傷、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎,慢性(m224。nyīn)與機(jī)制,兩過程(gu242。)/血流）,第十四頁，共一百三十二頁。i) 肺通氣功能障礙 限制性通氣功能障礙 阻塞性通氣功能障礙 氧耗量增加,慢性(m224。)血流比值,正常(zh232。,V/Q0.8 功能性動(dòng)靜脈分流(fēn li,部分肺通氣障礙→功能性分流(fēn linqu225。o)腔通氣： 肺氣腫 肺大皰 肺栓塞,發(fā)病(fā b236。ng 224。,彌散(m237。s224。)變化：,肺泡通氣(tōng q236。,血氧分壓（mmHg）,60 100,血氧飽和度,（%）,100,血氧含量(h225。)曲線,PCO2mmHg,CO2,含量,（ml%）,第二十四頁，共一百三十二頁。)功能障礙,由肺泡張縮受限引起 呼吸泵衰竭(shuāiji233。)不足,呼氣是肺泡彈性回縮和肋骨與胸骨借重 力作用(zu242。b236。)、表面活性物質(zhì)減少）,第二十九頁，共一百三十二頁。,小氣(xiǎo qi)道＜ 2mm,慢性支氣管炎(zhī q236。),吸氣(xī q236。 h233。ji224。)呼氣,肺氣腫者用力(y242。,肺泡(f232。o)通氣不足引起PAO2降低和 PACO2升高,肺泡通氣(tōng q236。s224。,氧耗量增加(zēngjiā) —是呼衰時(shí)加重缺氧的原因之一,發(fā)熱 寒顫(h225。q236。,慢性(m224。,O2↓ →注意力不集中 O2↓↓ →煩躁不安、意識(shí)障礙 CO2↑ →中樞(zhōngshū)興奮 CO2↑↑ →中樞抑制 肺性腦病,中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。,l CO2潴留 PaCO2 40～60mmHg：興奮呼吸中樞 60～80mmHg：抑制呼吸中樞、呼酸 ＞80mmHg：出現(xiàn)神經(jīng)、精神(jīngsh233。,中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。,第四十五頁，共一百三十二頁。i)血管擴(kuò)張征，四肢淺表V擴(kuò)張，皮膚紅潤(rùn)、溫暖，潮濕、多汗。n x236。tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 酸堿平衡、電解質(zhì),對(duì)機(jī)體(jītǐ)的影響,第四十八頁，共一百三十二頁。) CO2↑ →興奮 CO2↑↑ →抑制、麻痹,對(duì)機(jī)體(jītǐ)的影響,第四十九頁，共一百三十二頁。tā),PaO2 ↓,損害(sǔnh224。,呼吸困難 紫紺 精神神經(jīng)癥狀 循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 消化(xiāohu224。,1.呼吸困難(hū xī k249。ng)呼吸衰竭,第五十四頁，共一百三十二頁。n)—神經(jīng)癥狀—肺性腦病,1.早期 —興奮 頭痛、煩躁不安、易激動(dòng)、記憶力及判斷力、 白天嗜睡、夜間失眠 2.后期 —抑制 表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、神志恍惚(huǎng hū)、無意識(shí)動(dòng)作、撲翼樣震顫、抽搐、昏睡、昏迷 還可出現(xiàn)木僵、視力障礙、球結(jié)膜水腫及發(fā)紺,臨床表現(xiàn),第五十六頁，共一百三十二頁。n x236。y225。o x236。,臨床表現(xiàn),第五十九頁，共一百三十二頁。,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(jiǎnch225。nɡ) 電解質(zhì),第六十一頁，共一百三十二頁。,七、診斷(zhěndu224。,診斷依據(jù) * 根據(jù)病史、癥狀、體征、輔助檢查及血?dú)夥治隹勺鞒鲈\斷。,第六十四頁，共一百三十二頁。,治療(zh236。li225。)呼吸道分泌物 解除支氣管痙攣 支氣管解痙劑如沙丁胺醇、特步他林等。,氧療 慢性呼吸衰竭應(yīng)采用控制性吸氧，其吸氧濃度(n243。li225。)37℃，濕度80％吸O2 持續(xù)時(shí)間：呼吸空氣30min后查血?dú)夥治?PaO2 ﹥55 mmHg，SaO2 ﹥85％可 撤除,第七十頁，共一百三十二頁。,3.增加通氣量、減少二氧化碳潴留 呼吸興奮劑的應(yīng)用 建立(ji224。o)要點(diǎn),第七十二頁，共一百三十二頁。 sh237。)、靜注 納洛酮 0.4 ～ 0.8mg 肌注、靜注 東莨菪堿 0.9 ～ 1.2mg+5％ GS 500ml 靜滴,第七十四頁，共一百三十二頁。,第七十六頁，共一百三十二頁。 (2) 出血性休克而血容量未得到糾正。guǎn)插管,第七十八頁，共一百三十二頁。guǎn)切開,第八十頁，共一百三十二頁。)感染——使用敏感抗生素,治療(zh236。,2. 注意事項(xiàng) ⑴ 采用序貫治療(zh236。ng)酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂 呼酸：改善通氣，一般不補(bǔ)堿 呼酸并代酸：改善通氣，PH＜7.2,HCO3_ ＜18mmol/L，可適量補(bǔ)堿 呼酸并代堿：補(bǔ)鉀補(bǔ)氯、鹽酸精氨酸、 乙酰唑胺等,治療(zh236。ngl236。o)要點(diǎn),第八十六頁，共一百三十二頁。)藥 氨力農(nóng) 100mg+ GS 250ml 靜滴 米力農(nóng) 10mg+5％GS 250ml 靜滴,第八十八頁，共一百三十二頁。) 50mg+5％GS 250ml 靜滴 川芎嗪 240mg+5％GS 500