20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性腹痛、急性胸痛z-wenkub
2024-11-14 21 本頁(yè)面
【正文】 痙攣明顯(m237。ng)胰腺炎,暴飲暴食后急驟起病先上腹中部偏左，后可擴(kuò)散持續(xù)性劇烈刀割樣痛，可向左腰背放射上腹壓痛，肌痙攣至嚴(yán)重強(qiáng)直，臍部及左肋部可見(jiàn)淤斑，轉(zhuǎn)移性濁音可陽(yáng)性（出血(chū xiě)壞死）,第二十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。ng)膽囊炎、膽石癥,中年女性多見(jiàn)，多于脂餐后發(fā)作，起病(qǐ b236。ng)有壓痛，亦可能(kěn233。,第十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。nɡ ji224。⑤急診腹透可見(jiàn)膈下游離氣體、高度脹氣、鼓腸或胃擴(kuò)張、梯形液氣平面等。ng)常迅速惡化。,內(nèi)科外科急性腹痛(f249。②癥狀與體征不一致，主觀感覺(jué)腹痛劇烈，表情痛苦，但檢查腹部體征不顯著，多腹軟，局部輕壓痛或壓痛，無(wú)反跳痛。,內(nèi)科(n232。n)、鑒別診斷(zhěndu224。n)、鑒別診斷(zhěndu224。x236。iz224。nɡ)伴有尿頻尿及尿痛—泌尿系感染或結(jié)石 伴有胸悶\咳嗽\血痰或伴有心功能不全—胸膜炎\肺部炎癥\心絞痛\肺栓塞 伴寒戰(zhàn)高熱—急性化膿性膽道炎癥\腹腔臟器膿腫、大葉性肺炎等 伴黃疸急性肝膽道疾病、胰腺疾病、急性溶血等,第十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。)腸梗阻 腹瀉或里急后重腸炎或痢疾 腹痛伴血便：絞窄性腸梗阻、腸套疊、潰瘍性結(jié)腸炎、壞死性腸炎、缺血性疾病 (栓塞或血栓形成),第十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。,第十頁(yè)，共八十五頁(yè)。 活動(dòng)(hu243。ng)的因素,急性腹膜炎靜臥減輕(jiǎnqīng),腹壁加壓或改變體位時(shí)加劇 鉛絞痛時(shí)患者喜按 膽絞痛時(shí)因脂肪餐誘發(fā) 急性胃擴(kuò)張常有爆食史 暴力作用常是肝脾破裂,第九頁(yè)，共八十五頁(yè)。nzh232。)強(qiáng)烈的絞痛或持續(xù)性痛 血管梗阻疼痛劇烈、持續(xù) 中毒與代謝障礙腹痛劇烈而無(wú)明確定位,第七頁(yè)，共八十五頁(yè)。,腹痛(f249。,腹痛(f249。w232。ngguī)的診斷流程,迅速、細(xì)致的詢問(wèn)病史、詳細(xì)的體格檢查（重視(zh242。n)的主訴 醫(yī)師最頭痛的癥狀學(xué) 處理不當(dāng)最易產(chǎn)生糾紛 起病急,病因繁雜，病情多變，涉及學(xué)科廣，診斷處理不當(dāng)，?？稍斐蓯汗?。,急性腹痛早識(shí)別(sh237。急性(j237。bi233。 盡快作出診斷，防誤診、漏診及誤治，從而改善預(yù)后。ngsh236。i)腹痛綜合全面的分析,第四頁(yè)，共八十五頁(yè)。 t242。 t242。,腹痛(f249。ng)和出血 陣發(fā)性腹痛多為空腔器官梗阻或痙攣 持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重－炎癥和梗阻并存 初期呈進(jìn)行性加重多為急性炎癥,第八頁(yè)，共八十五頁(yè)。,腹痛(f249。 d242。,伴隨(b224。,伴隨(b224。,伴隨(b224。ng)或異位妊娠破裂，惡性腫瘤腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，腹膜惡性腫瘤，少數(shù)結(jié)核性滲出性腹膜炎等。ng)腹痛 病史，有無(wú)類似發(fā)作史；手術(shù)史、 月經(jīng)生產(chǎn)史、外傷史及有害物接觸 史等。n),判斷是否(sh236。n),外科急腹癥常先有腹痛疼痛范圍局限通常有固定壓痛點(diǎn)及，腹膜(f249。ikē)外科急性腹痛的不同特點(diǎn),內(nèi)科腹腔臟器疾病所致急性腹痛的特點(diǎn) ①腹痛可輕可重，短期內(nèi)病情(b236。③發(fā)病短期內(nèi)血象正?；蛏愿?，無(wú)中毒血象。 t242。②表情痛苦，呻吟，大汗，面色蒼白，輾轉(zhuǎn)不安或蜷曲靜臥。⑥發(fā)病短期內(nèi)白細(xì)胞明顯增高，中性及桿狀核增高，中毒血象，進(jìn)行性貧血等。n)的急腹癥的特點(diǎn),闌尾炎：無(wú)誘因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性質(zhì)：腹鈍痛、脹痛，后右下腹持續(xù)性痛，漸加劇。,肺炎(f232。ng)喜按，無(wú)肌痙攣,第二十頁(yè)，共八十五頁(yè)。nɡ)突然急驟中上腹擴(kuò)張至右上腹先脹痛，繼之絞痛，向右肩及背部放射，右上腹明顯壓痛，肌痙攣，Murphy征陽(yáng)性，或可觸及膽囊炎性腫塊、惡心、嘔吐、發(fā)熱、毒血癥，可有輕度黃疸 單純膽結(jié)石，尤其頸部結(jié)石，可突發(fā)緩解,第二十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。,胃、十二指腸(sh237。ngxiǎn)呈板樣強(qiáng)直，肝濁音消失，轉(zhuǎn)移性濁音(+)，腸鳴音消失 分三階段：化學(xué)期、反應(yīng)性期、化膿性感染期,第二十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。)開(kāi)始可能尖銳，繼而持續(xù)，伴陣發(fā)性加劇下腹部壓痛伴肌緊張，有轉(zhuǎn)移性濁音失血性休克征,第二十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。ng),主動(dòng)脈夾層：中年以上的高血壓動(dòng)脈硬化病人(b236。ng d,腸系膜動(dòng)脈(d242。大量鎮(zhèn)痛劑、解痙劑不能緩解。)可能(kěn233。),發(fā)作突然，過(guò)去可能有反復(fù)發(fā)作史，腹部?jī)蓚?cè)或腹部一側(cè)陣發(fā)劇烈絞痛，向外生殖器放射腎區(qū)叩痛，一側(cè)腹部自上而下沿鎖骨中線(zhōngxi224。,第三十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。 t242。o x249。i b236。,第三十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。x236。 國(guó)外建立疼痛中心建立一系列胸痛診療程序,第三十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。x236。ng)胸痛診斷思路,病史、體格檢查、輔助檢查（ECG、胸片、酶學(xué)等） 區(qū)分(qūfēn)胸痛系心源性（冠狀動(dòng)脈）或非心源性 判斷危險(xiǎn)度,第四十頁(yè)，共八十五頁(yè)。) 疼痛的時(shí)間及影響因素、緩解因素 疼痛的伴隨癥狀 即往史,第四十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。,第四十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。ngg233。,胸痛(xiōnɡ t242。 肌痛則常呈酸痛； 骨痛呈酸痛或錐痛； 食管炎、膈疝常呈灼痛或灼熱感；,第四十四頁(yè)，共八十五頁(yè)。 原發(fā)性肺癌、縱隔(z242。,影響胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)的因素
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