20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性肺栓塞診治難點及對策(張劍鋒)-wenkub
2024-11-14 21 本頁面
【正文】 診斷和治療指南。 提高臨床意識； 熟悉診斷與治療程序。,J Clin Pathol 1989。ngy236。93:11971199. Am J Cardiol 2005。[12] 在美國，每年發(fā)病(fā b236。急性肺栓塞診治難點(n225。ng)人數(shù)60萬人次[3]，死亡率排在第3位(惡性腫瘤和心肌梗死)。95: 15251526. Prog Cardiovasc Dis 1975。)漏診、誤診?,癥狀體征無特異性[4]； 臨床醫(yī)生意識(y236。42:135139.,第三頁，共四十七頁。,第四頁，共四十七頁。,第五頁，共四十七頁。n)包括D二聚體，超聲，CT成像和肺通氣/灌注掃描（V/Q）等； 對可疑靜脈血栓患者，應(yīng)對其PE可能性進(jìn)行評估。,2008ESC指南(zhǐn225。 多排CT掃描可單獨用于排除PE。n)新變化(3),對PE死亡風(fēng)險進(jìn)行分層：伴有低血壓或休克患者，屬于高危(ɡāo wēi)，死亡率15%； 右心功能不全、肌鈣蛋白水平升高亦作為危險分層指標(biāo)； 對抗凝及溶栓治療藥物有詳盡描述。) 危險分層 臨床表現(xiàn) 輔助檢查,概述(ɡ224。ngy236。(pulmonary infarction)。nɡ b236。,第十一頁，共四十七頁。nɡ xu233。 先天性異常(y236。 纖溶酶原不良血癥,繼發(fā)性： 創(chuàng)傷/骨折。 妊娠和分娩。)、低血壓,右心功能不全,超聲心動圖檢查示右室擴(kuò)大、運(yùn)動減弱或壓力負(fù)荷過重； 螺旋(lu243。,根據(jù)急性肺栓塞早期死亡(sǐw225。ngzhu224。,胸痛(xiōnɡ t242。129:9971005. Am J Respir Crit Care Med 1999。n),最常見的癥狀，活動后明顯。159:864871.,第十八頁，共四十七頁。,其他(q237。)血流動力學(xué)極不穩(wěn)定。 循環(huán)系統(tǒng)體征：心動過速、血壓變化、頸靜脈充盈(chōngy237。ngzhu224。nɡ),咳嗽,暈厥,體征,氣促,心動過速,第二十二頁，共四十七頁。,診斷(zhěndu224。,European Heart Journal (2008) 29, 22762315,第二十五頁，共四十七頁。,疑 診,（1）發(fā)現(xiàn)(fāxi224。 ③不能解釋的休克。 ⑥原因不明的肺動脈高壓和右室肥大。,第三十頁，共四十七頁。,Chest 1996。,疑 診,X線胸片： 肺動脈阻塞征：肺紋理改變、肺透亮度增加。w224。)進(jìn)一步檢查（確診）,放射性核素肺通氣/灌注掃描：典型(diǎnx237。 肺動脈造影:金標(biāo)準(zhǔn)。)診
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