20xx年醫(yī)學(xué)專題—流行性腦脊髓膜炎1-wenkub
2024-11-11 19 本頁(yè)面
【正文】 見(jiàn)，占全部患者的90%以上，按其發(fā)展過(guò)程可分為上呼吸道感染期、敗血癥期、腦膜炎期及恢復(fù)期四個(gè)階段。少數(shù)患者由于腦室膜炎，大腦導(dǎo)水管阻塞，致腦脊液循環(huán)受阻而發(fā)生腦積水,第二十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。,腦膜炎期主要病變部位(b249。,病 理,第二十頁(yè)，共五十九頁(yè)。ng)（細(xì)菌被血管內(nèi)皮細(xì)胞吞噬并橫跨細(xì)胞，然后在基底膜被釋放進(jìn)入腦脊液）侵犯腦膜 病菌釋放的以內(nèi)毒素為主的物質(zhì)，可破壞毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的緊密連接，使血腦屏障的完整性不復(fù)存在，血流中的大分子物質(zhì)及吞噬細(xì)胞得以進(jìn)入腦脊液，引起腦膜、脊髓膜化膿性炎癥及顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)驚厥、昏迷等癥狀,第十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。nɡ)多器官功能衰竭，臨床表現(xiàn)為暴發(fā)型敗血癥休克型 如微循環(huán)障礙以腦血管損傷為主則形成暴發(fā)型腦膜腦炎型；或兼而有之即所謂混合型,第十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。ngjūn)可透過(guò)毛細(xì)血管的基底膜和內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)入血流而形成短暫菌血癥，此時(shí)可無(wú)明顯癥狀或有輕微癥狀，如皮膚出現(xiàn)出血點(diǎn)而自愈 2．少數(shù)發(fā)展為敗血癥。)及透過(guò)黏膜,首先侵入鼻咽部，以菌毛粘附于鼻咽部黏膜上皮細(xì)胞表面寄生 一方面受局部SIgA的中和作用而減少病菌的侵入，另一方面病菌又分泌蛋白酶切斷局部IgA重鏈，削弱其作用 在病菌數(shù)量多，SIgA分泌相對(duì)不足時(shí)，細(xì)菌(x236。,我國(guó)1896年發(fā)現(xiàn)流腦病原菌以來(lái)，曾經(jīng)歷過(guò)三次大暴發(fā)：上世紀(jì)50年代、1967年和1976年，之后由于流腦疫苗的廣泛(guǎngf224。,四、流行(linq,二、傳播(chu225。x237。以帶菌者為主 人群帶菌率如超過(guò)20%時(shí)提示有發(fā)生流行(li帶菌者以B、C群為主,第六頁(yè)，共五十九頁(yè)。o)致病菌為A、B、C、Y和W135群。,奈瑟菌屬，革蘭陰性(yīnx236。li232。流行性腦脊髓膜炎,北京中醫(yī)藥大學(xué)東方(Dōngfāng)醫(yī)院感染科 孫利紅,（epidemic cerebrospinal meningitis）,第一頁(yè)，共五十九頁(yè)。)頭痛、頻繁嘔吐、皮膚瘀點(diǎn)及腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液呈化膿性改變。ng)雙球菌，菌體呈腎形成對(duì)排列，兩個(gè)菌的接觸面平坦或略向內(nèi)陷 存在于帶菌者鼻咽部，病人的血液、腦脊液和皮膚瘀點(diǎn)中。90%以上病例由A、B、C三群引起，大流行均由A群引起，B群和C群僅引起散發(fā)和小流行 近20年來(lái)歐美的主要致病菌群為B和C群。,與Ａ群流腦相比(xiānɡ bǐ)，Ｃ群的毒力較強(qiáng)，引起暴發(fā)型流腦較多， 往往以散發(fā)為主 國(guó)內(nèi)多年來(lái)應(yīng)用的疫苗以A群為主，對(duì)C群保護(hù)差，應(yīng)接種A、C雙價(jià)多糖疫苗 菌群的分類與流行病調(diào)查、制備疫苗及藥物防治（如B、C群易產(chǎn)生耐藥）等有關(guān),第七頁(yè)，共五十九頁(yè)。x237。ng)期間人群帶菌率可高達(dá)50% 非流行期的帶菌菌群以B群為主。nbō)途徑,病原菌借飛沫直接由空氣傳播 通過(guò)日常用品間接(ji224。n)易感性,人群普遍易感，感染后對(duì)本群病菌可獲得持久免疫力 各群之間有交叉免疫，但不持久 6個(gè)月內(nèi)嬰兒因從母體獲得被動(dòng)免疫而少有發(fā)病者。x237。n)接種，未再出現(xiàn)大流行 近年來(lái)在流行病學(xué)上的兩個(gè)主要問(wèn)題，是菌群的變遷和耐磺胺藥菌株的增加,第十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。jūn)在鼻咽部繁殖而成為無(wú)癥狀帶菌者 部分病菌透過(guò)黏膜屏障侵入黏膜下層，受到IgM抗體及活化的巨噬細(xì)胞和補(bǔ)體的溶菌、吞噬、殺滅作用，此過(guò)程可造成黏膜充血、水腫、分泌物增加，出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀,第十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。細(xì)菌侵襲局部皮膚血管內(nèi)皮細(xì)胞，迅速繁殖并釋放內(nèi)毒素，引起局部出血、壞死、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、小血管栓塞，臨床出現(xiàn)皮膚粘膜瘀點(diǎn)、瘀斑,第十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。,三、侵入(qīnr249。,嚴(yán)重者腦實(shí)質(zhì)亦有炎癥、水腫及充血。,敗血癥期主要病變是血管內(nèi)皮損害，血管壁炎癥、壞死及血栓形成，血管周圍出血，皮下、粘膜可有局灶性出血。w232。,臨 床 表 現(xiàn),第二十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。但臨床各分期之間并無(wú)明顯界線 1. 上呼吸道感染期 約為1～2天，大多數(shù)病人無(wú)癥
醫(yī)療健康相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1