工傷賠償申請(qǐng)書(shū)-wenkub
2024-11-09 17 本頁(yè)面
【正文】 傷（亡）職員工姓名：工傷經(jīng)辦人：預(yù)計(jì)工傷結(jié)案時(shí)間： 年 月日 止傷（亡）職員工基本信息：，年 月 日出生。出院后本人常常伴有頭暈?zāi)X悶，精神不振，記憶力急劇下降，心煩意亂，時(shí)常還有失控現(xiàn)象，后又經(jīng)多方醫(yī)院檢查，醫(yī)生囑托還需繼續(xù)休養(yǎng)治療，直到恢復(fù)正常為止。右側(cè)胸腔積液。申請(qǐng)人尹卯文受傷后立即送往縣人民醫(yī)院急診科搶救治療。請(qǐng)求事項(xiàng)：懇請(qǐng)給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。賠償受害人尹卯文醫(yī)藥費(fèi)、住院期間生活費(fèi)、。次日入住山西省人民醫(yī)院骨科治療。腦外傷綜合癥?，F(xiàn)經(jīng)忻州人力資源和社會(huì)保障局于2011年12月8日作出（2011）第0012號(hào)WZ忻人社工認(rèn)字《工傷認(rèn)定決定書(shū)》，申請(qǐng)人受傷系工傷。戶籍地址：本公司，就職于 事業(yè)部，現(xiàn)任職務(wù)：，工號(hào)：工傷事故傷害經(jīng)過(guò)：導(dǎo)致。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第（一）款有關(guān)規(guī)定，經(jīng)汕頭市朝南區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障分局作出：該職工此次受到的傷害為工傷，按規(guī)定享受工傷待遇的認(rèn)定的決定。該員工表示無(wú)異議。（ 月＝ 元。由公司一次性補(bǔ)償以上（一）①②③項(xiàng)補(bǔ)助金共計(jì)：元。工傷事故結(jié)案意見(jiàn)報(bào)告人：工傷事故結(jié)案意見(jiàn)報(bào)告時(shí)間：年 月 日 時(shí) 分公司管理部門(mén)意見(jiàn)及簽署：意見(jiàn)： 意見(jiàn)：意見(jiàn)：【附注：①以上補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)均參照《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》】第3頁(yè) 篇二：工傷賠償結(jié)案申請(qǐng)書(shū)范本賽維ldk太陽(yáng)能高科技（南昌）有限公司職員工工傷事故結(jié)案書(shū) ldk（工傷）結(jié)字第號(hào)結(jié)案報(bào)告單位： 人事行政部 工傷經(jīng)辦人：傷（亡）職員工基本信息：一、工傷事故認(rèn)定/鑒定以及費(fèi)用支付情況：xx年x月x日，xx在車(chē)間工作時(shí)，不慎右手無(wú)名指被裝框機(jī)夾傷，自xx年x月x日至x年x月xx日在南x(chóng)xxx醫(yī)院住院治療，醫(yī)療診斷為：xxxxx。級(jí)傷殘補(bǔ)助金xx元，其中公司承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用xxx元。公司管理部門(mén)意見(jiàn)及簽署：人事行政部意見(jiàn)： 財(cái)務(wù)部意見(jiàn)：組件事業(yè)部（副）總經(jīng)理意見(jiàn)： 員工本人意見(jiàn)及簽署： 意見(jiàn)： 篇三：工傷賠償仲裁申請(qǐng)書(shū)工傷賠償仲裁申請(qǐng)書(shū)申 請(qǐng) 人：，男，漢族，年月日出生身份證號(hào)：工作單位：住 址：電 話：被申請(qǐng)人：地 址：法定代表人：電 話：仲裁請(qǐng)求：裁決被申請(qǐng)人支付工傷待遇共計(jì) 元。年月日長(zhǎng)沙市人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定申請(qǐng)人受傷為工傷。劉述成組人員勞務(wù)工資以計(jì)量發(fā)放勞務(wù)工資，多勞多得。護(hù)理伙食費(fèi)、轉(zhuǎn)院車(chē)旅費(fèi)、器具費(fèi)、。郴州汝城集龍礦業(yè)公司以支付174000元，全部費(fèi)用由集龍礦業(yè)公司承擔(dān)，劉述成不承擔(dān)費(fèi)用。被鑒定人本次意外事故致左肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折，左橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折，內(nèi)固定術(shù)后評(píng)定為九級(jí)傷殘。被鑒定人劉述成2015年3月29日—2015年11月1日受傷日7個(gè)月平均工資823
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