【正文】 度和護(hù)理操作流程，按時巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，杜絕不良事件。（七）嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理規(guī)定。實(shí)施監(jiān)督、檢查、評價和持續(xù)改進(jìn)管理。（十一）做好搶救后儀器、物品、藥品的清理、補(bǔ)充、檢查、終末消毒處理等。（八）原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急情況下若執(zhí)行口頭醫(yī)囑時護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述醫(yī)囑內(nèi)容，取得認(rèn)可后方可執(zhí)行，并保留空安瓿備查。（四）定期進(jìn)行各種急救知識的培訓(xùn)，包括理論知識和實(shí)際操作。五、危重患者搶救工作制度（一）各科室的搶救工作由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮，由有臨床工作經(jīng)驗和技術(shù)水平的醫(yī)師和護(hù)士承擔(dān)，與重大搶救應(yīng)立即報醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、并上報院領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)病情提出搶救方案，凡涉及糾紛要報告有關(guān)部門。護(hù)理要求：1．每3小時巡視一次，觀察患者病情變化。5．指導(dǎo)患者采取措施預(yù)防跌倒/摔傷。護(hù)理要求：1．每兩小時巡視，觀察患者病情變化。6．根據(jù)患者病情及生活自理能力，實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理（六潔到位：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、床單位）；協(xié)助患者進(jìn)餐，協(xié)助臥床患者翻身扣背促進(jìn)有效咳痰、床上移動等。2．根據(jù)患者病情需要、定時測量生命體征。6．了解患者心理需求，有針對性開展心理指導(dǎo)及健康指導(dǎo)。2．根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各項治療及用藥，配合醫(yī)生實(shí)施各項急救措施。8．發(fā)放滅菌后的消毒物品時，仔細(xì)核對包的名稱、規(guī)格、數(shù)量、滅菌日期、有效期、化學(xué)指示膠帶變色情況，以及包裝完整性、嚴(yán)密性、清潔度是否達(dá)標(biāo)。手術(shù)器械包、外來器械等必須經(jīng)過兩人核對無誤并簽名后方能封包。、消毒液時、認(rèn)真查對原液品名、規(guī)格、有效濃度、配置比例、配置方法和注意事項等。，在執(zhí)行前、后均需復(fù)述一遍，得到手術(shù)醫(yī)生或麻醉醫(yī)師確認(rèn)后方可執(zhí)行，口頭醫(yī)囑執(zhí)行后，再次查對書面醫(yī)囑，確保執(zhí)行與記錄無誤。無菌包包裝有無松散、破損、潮濕、符合無菌標(biāo)準(zhǔn)后方可打開；無菌物品開包使用前應(yīng)首先檢查包內(nèi)指示卡，達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)后方可使用。把握好手術(shù)核查的各個時機(jī)與環(huán)節(jié)，明確核查責(zé)任人。、交叉配血報告單、血袋共同核對患者姓名、病案號、血型（包括Rh因子）、血液成份、有無凝集反應(yīng)及獻(xiàn)血者編碼、血型、儲血號及血液有效期，讓患者自述姓名和血型，經(jīng)核對無誤后，開始進(jìn)行輸注，并兩人簽名。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。、有無變質(zhì)、混濁、沉淀、絮狀物等，檢查標(biāo)簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。（二）給藥查對制度1．給藥必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對、一注意”。2．搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行，并暫時保留用過的空安瓿，經(jīng)二人核對后再棄去。（八）每月召開護(hù)理質(zhì)量分析會及護(hù)理質(zhì)量通報會。2．護(hù)士長每周抽查，每月組織全面質(zhì)量檢查。（二）實(shí)行護(hù)理部主任—科護(hù)士長—護(hù)士長三級護(hù)理質(zhì)量管理控制體系。（2）自覺遵守《中華人民共和國護(hù)士條例》有關(guān)規(guī)定。（七）護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。（四）在崗護(hù)士的執(zhí)業(yè)注冊必須在有效期內(nèi)。第一篇：十七項醫(yī)療核心制度十七項醫(yī)療核心制度首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度三級查房制度值班、交接班制度分級護(hù)理制度病歷書寫及病歷管理制度查對制度會診制度疑難危重病案討論制度危重癥搶救制度手術(shù)分級管理與審批制度1術(shù)前討論制度1手術(shù)安全核查制度1醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度1差錯事故登記制度1死亡討論制度1臨床用血管理制度1醫(yī)患溝通制度第二篇：十七項核心制度第一部分 護(hù)理核心制度一、護(hù)士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度（一）嚴(yán)格按照《中華人民共和國護(hù)士條例》執(zhí)行護(hù)士注冊、執(zhí)業(yè)管理。（五）護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊必須是在綿陽市注冊，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)：綿陽萬江眼科醫(yī)院。（八）護(hù)士注冊管理：1．護(hù)士首次注冊每年一次按規(guī)定辦理；（1）具有中等執(zhí)業(yè)學(xué)校，高等學(xué)校普通全日制3年以上的護(hù)理專業(yè)學(xué)歷證書，在我院從事護(hù)理工作；（2）參加國家衛(wèi)生主管部門組織的護(hù)士職業(yè)資格考試成績合格者。（3）認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，考核及繼續(xù)教育學(xué)分合格者。（三）負(fù)責(zé)修訂各項質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期組織檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋及整改。3．護(hù)士長實(shí)行全面質(zhì)量管理，每周確定2項重點(diǎn)檢查項目，并進(jìn)行總結(jié)和講評。（九）護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果作為科室進(jìn)一步質(zhì)量改進(jìn)參數(shù)及護(hù)士長管理績效考核重點(diǎn)。3．整理、轉(zhuǎn)抄長期醫(yī)囑執(zhí)行單（輸液、注射、服藥、其它治療等）后須經(jīng)二人查對。三查：用藥前查、用藥中查、用藥后查。，給藥前應(yīng)詢問患者有無過敏史，需做皮試的藥物，待皮試陰 性后，方可遵醫(yī)囑執(zhí)行，如皮試陽性或缺藥，應(yīng)及時記錄，并盡快通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生取消或更改醫(yī)囑。、注射、處置時，如患者提出疑問，應(yīng)及時查清后方可執(zhí)行，并向患者解釋。，輸血15分鐘內(nèi)嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)，輸血完畢，將血袋上的條形碼粘貼于發(fā)血記錄單上，入病歷保存。、輸血、用藥等醫(yī)療護(hù)理操作時要做好 “三查八對”?！妒中g(shù)標(biāo)本存放、送檢制度》，妥善保管手術(shù)標(biāo)本、準(zhǔn)確登記、及時送檢。（五）消毒供應(yīng)中心查對制度，認(rèn)真填寫物品交換單，并仔細(xì)核對所寫科室、包名（物品名）及數(shù)量是否與科室所附單子填寫內(nèi)容一致。：嚴(yán)格查對包內(nèi)器材和輔料的品名、規(guī)格、數(shù)量、結(jié)構(gòu)完好性，性能、清洗質(zhì)量和包裝材料的完整性、清潔度、使用合理性及包外標(biāo)簽內(nèi)容是否準(zhǔn)確、完整，手術(shù)器械包內(nèi)置清單卡與外標(biāo)簽是否一致，消毒罐、酒精瓶等包內(nèi)標(biāo)有滅菌日期、失效日期，應(yīng)核對與包外標(biāo)簽日期是否一致。：查對包名、科室名稱、數(shù)量、規(guī)格、裝載方法、滅菌方式。9．物資入庫時必須查對物品名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效期、滅菌標(biāo)識、抽查產(chǎn)品質(zhì)量。3．做好專科護(hù)理，如眼科特殊護(hù)理、壓瘡護(hù)理及各種并發(fā)癥的預(yù)防。7．嚴(yán)格執(zhí)行危重患者床旁交接班。3．根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各項治療及用藥。7．了解患者心理需求，有針對性開展心理指導(dǎo)。2．根據(jù)患者病情需要，測量生命體征。6．協(xié)助生活部分自理患者做好基礎(chǔ)護(hù)理，（六潔到位：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、床單位）；協(xié)助臥床患者翻身級扣背促進(jìn)咳痰、床上移動等。2．根據(jù)患者病情需要，測量生命體征。（二）搶救物品、儀器、設(shè)備定期檢查、保持完好狀態(tài)，搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。（五）參加搶救人員應(yīng)一切以患者為中心，發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，分工明確、緊密配合。（九）搶救過程中應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者病情、搶救過程、時間及所用的各種搶救藥物、因搶救患者未能及時書寫記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。六、護(hù)理安全管理制度（一）將護(hù)理安全管理納入三級質(zhì)控中，作為質(zhì)量管理重點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)管，確?；颊咧委熀妥o(hù)理安全。（四）制定和完善護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)措施，督促落實(shí)，定期總結(jié)。劇毒、麻醉藥品雙鎖專人、專柜保管，做好標(biāo)識、交接及登記；高危藥品（高濃度電解質(zhì)、細(xì)胞毒性藥品等）專人、專柜、上鎖管理。（十一）對危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒科等特殊患者加強(qiáng)護(hù)理，防止意外發(fā)生。1．管理查房重點(diǎn)查與護(hù)理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)的執(zhí)行情況及護(hù)理單元的質(zhì)量管理等。（四）護(hù)理查房的要求：1．查房前要做好充分準(zhǔn)備，目的明確，查房病例具有代表性。八、護(hù)理會診制度（一）凡在護(hù)理業(yè)務(wù)、技術(shù)方面存在疑難問題，本科室難以解決時，可請求他科或多科進(jìn)行護(hù)理會診，共同分析、研究、提出解決措施。3．?？浦委熤邪l(fā)生非本專科的嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥。3．責(zé)任護(hù)士提出會診要求，認(rèn)真填寫會診通知單及會診記錄，經(jīng)護(hù)士長簽字后報送護(hù)理部。7．周末、節(jié)假日、夜班期間患者病情需要會診時，應(yīng)由護(hù)士長或代理負(fù)責(zé)人向護(hù)理部總值班申請會診。（三）護(hù)理病例討論要求： 1．討論前明確目的，護(hù)士長或分管床位的護(hù)士準(zhǔn)備好患者及相關(guān)資料，通知相關(guān)人員參加。、死亡病例：結(jié)合患者情況，總結(jié)護(hù)理實(shí)踐的成功經(jīng)驗，找出不足之處。（三）作好病室管理工作，遇有重大或特殊問題，及時向上級請示匯報。白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，方便夜班工作。交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療、護(hù)理及物品藥品等不相符時，應(yīng)立即查問。危重癥患者的生命體征、病情變化，與護(hù)理相關(guān)的異常指標(biāo)、特殊用藥情況、管路及皮膚狀況死亡患者的搶救經(jīng)過，死亡時間。：查看新患者、危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的意識、生命體征、輸液、皮膚、各種管路、特殊治療及?？谱o(hù)理的執(zhí)行情況。（八）醫(yī)護(hù)共同晨交班時間原則上不超過20分鐘。（三）護(hù)理部、科室定期對護(hù)理文件書寫質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控、檢查、評價、反饋、促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。病房交班報告本由病室保存，保存期限2年。白天由辦公室護(hù)士管理，中班、夜班由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)管理，防止丟失。十二、醫(yī)囑執(zhí)行制度（一）基本要求醫(yī)囑由辦公室護(hù)士接受、生成后，轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑執(zhí)行單上，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)遵循及時、準(zhǔn)確、認(rèn)真、完整的原則，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述醫(yī)囑內(nèi)容，取得確認(rèn)后方可執(zhí)行。當(dāng)醫(yī)生拒絕核實(shí)有疑問的醫(yī)囑時，護(hù)士有責(zé)任向上級醫(yī)生或科主任報告。（三）臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑有效時間在24h以內(nèi)，護(hù)士應(yīng)在限定時間內(nèi)執(zhí)行；對限定執(zhí)行時間的臨時醫(yī)囑，應(yīng)在限定的時間執(zhí)行；即刻醫(yī)囑（ST）應(yīng)在醫(yī)囑開出后立即執(zhí)行并在電腦臨時醫(yī)囑單上確認(rèn)。十三、消毒滅菌隔離制度（一）滅菌物品的使用管理，并有明顯標(biāo)志。：一次性無菌醫(yī)療用品除去外包裝，以最小包裝分類存放于無菌物品柜內(nèi)，不得與其他物品混裝；使用前檢查小包裝是否完整、失效、產(chǎn)品有無不清潔等；一次性物品不得重復(fù)使用。，遵守洗手指征，按“七步”洗手法認(rèn)真洗手，干手時避免二次污染。破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽等特殊感染患者使用的物品、器械、器具用雙層包布包裹，密閉收集并注明“感染”字樣，及時交相關(guān)部門處置。，地面保持清潔，濕式清掃，拖布分區(qū)使用，標(biāo)記清楚，用后清洗消毒、晾干備用。（三）監(jiān)測。（一）護(hù)理不良事件上報程序 ：（1）可疑即報：只要護(hù)士不能排除事件的發(fā)生和護(hù)理行為無關(guān)即報。：實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報，事件發(fā)生后在要求的時間內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)將填報的《護(hù)理不良事件報告單》上傳至護(hù)理部，20日內(nèi)將書面處理意見上報護(hù)理部。，所在人員應(yīng)妥善保管有關(guān)記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械等、不得擅自涂改、銷毀?？谱o(hù)士長應(yīng)對科室意見或方案提出建設(shè)性意見，并報送護(hù)理部。十五、護(hù)理投訴管理制度（一）凡醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度，服務(wù)質(zhì)量等引起的患者或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護(hù)理部或者有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見，均為護(hù)理投訴。所在科室應(yīng)積極配合護(hù)理部處理好患者及家屬所投訴的問題。附1：緊急封存病歷的程序：，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時向科主任、護(hù)士長匯報，同時上報醫(yī)務(wù)處，在醫(yī)患雙方在場的情況下進(jìn)行病歷封存。十六、手術(shù)安全核查制度（一）手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實(shí)施前，手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。（五）實(shí)施手術(shù)安全核查內(nèi)容及流程。：核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式、術(shù)中用藥、輸血的核查、清點(diǎn)手術(shù)用物、確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本、檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（八）住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病例中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。（二）護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)分級：按該項項目的科學(xué)性、先進(jìn)性、實(shí)用性、安全性將項目分為：國家、省、市、院級。、新業(yè)務(wù)項目應(yīng)具有先進(jìn)性、科學(xué)性、有效性、安全性、效益性。（七）批準(zhǔn)后的護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)必須按計劃實(shí)施，實(shí)施前后要遵守操作流程，應(yīng)告知患者本人，嚴(yán)格遵守知情同意原則。第三篇：十七項核心制度文檔十七項核心制度口訣：交會三分手技術(shù)，知首查疑危病死。(1)具有完全民事行為能力。(4)申請護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊的，必須具備上述條件，經(jīng)擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門審核后做出決定，準(zhǔn)予注冊，并發(fā)給護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。2）調(diào)入后必須及時申請護(hù)士變更執(zhí)業(yè)注冊。1）護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期滿，需繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)有效期屆滿前30日向市衛(wèi)生廳（局）提出申請。二、護(hù)理質(zhì)量管理制度為了不斷提升護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理管理水平，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量管理制度，最大限度保障患者權(quán)益及護(hù)理安全，特制定本制度：嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。發(fā)生護(hù)理差錯的科室，護(hù)士長要及時組織科室人員進(jìn)行討論，制定有力措施。對存在問題的科室和個人，護(hù)理部、科室要加強(qiáng)教育引導(dǎo)，并作為重要檢查考核對象，跟蹤工作動態(tài)。統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意，不得任意擺動。病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時清點(diǎn)收回。定期召開病人座談會，征求意見，改進(jìn)病房工作。搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時，應(yīng)及時請示，迅速給予解決。各種急救藥物、輸液、輸血、空瓶等用完后要集中放在一起，以便查對。五、分級護(hù)理制度病人入院后，由醫(yī)生根據(jù)病情決定護(hù)理級別，下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)理級別可分為一、二、三級及特級護(hù)理，并作出標(biāo)記。護(hù)理要點(diǎn)：每小時巡視患者，觀察病情變化；根據(jù)病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確實(shí)施治療、給藥措施；正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理，實(shí)施安全措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)理要點(diǎn)：每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確實(shí)施治療、給藥措施；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。遇特殊情況詳細(xì)交班，白班為夜班做好準(zhǔn)備，如被褥、藥品、材料等。交班前要清理治療室、護(hù)理站、值班室衛(wèi)生，不清潔則接班者拒絕接班。危重病人搶救時，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。醫(yī)囑重整后需經(jīng)另一人查對無誤后，方可執(zhí)行。（3）血標(biāo)本采集完畢后，將血標(biāo)本、輸血申請單、病人再次進(jìn) 9行雙人核對，確保無誤后送血庫做交叉配血試驗，并簽采集者全名。（2）查輸血申請單與血袋標(biāo)簽上血型（包括ABO、R