【正文】 基本醫(yī)療保險健康持續(xù)發(fā)展，為參合患者提供方便、快捷的醫(yī)療服務就醫(yī)服務平臺，保證新農合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療基金運行安全。（四）“三管齊下”，加大監(jiān)管力度（1）網(wǎng)絡實時監(jiān)管由中心審核人員進行網(wǎng)絡實時監(jiān)管，針對患者出入院診斷，查看用藥、檢查、治療的合理性，查看費用明細中的規(guī)定單價與實際單價是否一致，找出存疑對象，作為重點現(xiàn)場監(jiān)管對象。2010年4——5月根據(jù)我縣存在的問題，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)級以上定點醫(yī)療機構進行了全面檢查，并作出處理：一是針對全縣定點醫(yī)療機構存在的問題開展自查自糾整治工作；二是清理整頓定點醫(yī)療機構33家，有效制止了定點醫(yī)療機構小病大治、弄虛作假、濫用檢查、財務管理混理等違規(guī)違紀現(xiàn)象；三是取消管理不規(guī)范的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸機構構的新農合住院報銷資格；四是對違規(guī)較為嚴重的定點醫(yī)療機構暫停新農合補償服務，并限期整改。（二）強化定點醫(yī)療機構監(jiān)管，嚴肅處理違規(guī)行為建立有效的監(jiān)管機制制定下發(fā)了《2010年新新型農村合作醫(yī)療暨城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險督查方案》、《赫章縣新型農村合作醫(yī)療、城居醫(yī)療保險報賬審核管理辦法》、《關于新型農村合作醫(yī)療專項檢查情況通報》、《關于開展對全縣新型農村作作醫(yī)療工作進行清理整頓的通知》等規(guī)范性文件。城居零散（外出就醫(yī)）報銷補償情況補償受益人數(shù)247人次。其中：（，），補償437701人（住院23664人次，門診404557人次，家庭賬戶門診9480人次）新農合資金核減情況：2010年1— 10月。住院：補償79727人次。二、資金到位情況（一）新農合。第一篇：2010新農合及城居醫(yī)保工作總結111月赫章縣2010年新農合及城居醫(yī)保工作總結今年來，在黨委、政府的正確領導及衛(wèi)生行政部門的指導下，我縣新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）及城居基本醫(yī)療保險（以下簡稱城居醫(yī)保）工作始終堅持“保安全、保民生”的運行機制，確保新農合及城居醫(yī)保資金安全運行，全力防止新農合及城居醫(yī)保資金崩盤，把降低住院率、小病大治、濫用檢查、分攤、制假造假住院病歷等現(xiàn)象作為工作目標，嚴厲打擊亂收費，收高費等違規(guī)行為。其余資金已全部到位。門診：補償1102100人次。（二）2010年城居醫(yī)保資金運行情況截止到2010年11月30日，我縣城居醫(yī)保共計補償2458人次。城居2010年劃撥支付2009年報銷補償情況補償71人次，（門診1人，住院70人）。加強監(jiān)管力度，杜絕弄虛作假，防止新農合新農合資流失 在上級領導及相關部門的重視和支持下，根據(jù)我縣實際情況，我中心制定下發(fā)了《2010年新型農村合作醫(yī)療暨城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險督查方案的通知》。2010年7月13日—21日，由衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局統(tǒng)一安排組織下屬各單位領導帶隊，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)級以上46家新農合及城居醫(yī)保定點醫(yī)療機構進行全面督導檢查，發(fā)現(xiàn)如下問題：一是部分醫(yī)療機醫(yī)療文書不規(guī)范，存在制假、造假、小病大治、放寬入指征的現(xiàn)象；二是醫(yī)療機構檔案未按規(guī)定及時歸檔管理，部分醫(yī)療機構無專門的新農合及城居醫(yī)保檔案管理室；三是報銷補償公示透明度不高，未及時進行公示。（2）現(xiàn)場監(jiān)管我中心按照五查三對的方法，對定點醫(yī)療機構進行現(xiàn)場監(jiān)管。7月5日，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管員學習了新農合相關政策，明確了合管辦人員的工作職責。二是充分發(fā)揮基層組織的作用。五、“以卡代證”工作自3月份開展“以卡代證“工作以來，在縣委政府的領導和關心下，我中心本著惠民利民的理念，積極為老百姓辦實事。輔處鄉(xiāng)衛(wèi)生院組織機構代碼脫審多年；雙坪鄉(xiāng)無院長任職文件、無組織機構代碼證、無法人；媽姑社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任變更，相關手續(xù)正在辦理中。充分利用電視、黑板報、宣傳欄、宣傳材料等多種形式，重點宣傳我縣新型農村合作醫(yī)療及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的繳費標準、報銷范圍、補償方案、補償標準、補償兌現(xiàn)方式、補償報銷程序等內容，宣傳新農合及城居醫(yī)保給參合（保）人員帶來的好處，宣傳參合農民及參保居民受益的典型事例，切實消除老百姓心中的疑慮和擔心，真正調動老百姓的參合（保）積極性。廣泛深入宣傳新農合及城居醫(yī)保政策，認真執(zhí)行好新型農村合作醫(yī)療及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險各項規(guī)定及相關制度，提高農民的參合（保）積極性，確保參合（保）率不低于今年。通過舉辦培訓會，進一步提高經(jīng)辦人員業(yè)務素質、政策水平和崗位技能，進而提高新農合及城居醫(yī)保服務水平，更好的服務于民。（六）根據(jù)實際情況及多年的經(jīng)驗，認真探索完善的管理運行機制和合理的新農合補償方案，做到合理預算，防止新農合資金崩盤，為明年工作做好準備。二、心臟病合并心功能不全（心功能Ⅱ～Ⅳ級）有心臟病病史，并有相應的癥狀和體征，以及二級以上定點醫(yī)療機構的診斷證明；具備客觀檢查依據(jù)（心電圖、心臟彩超等）。六、活動性肺結核有棗莊市結核病防治中心確診為活動性肺結核病例的診斷證明；痰結核菌檢查陰性，胸部X線檢查為典型的活動性結核。九、類風濕性關節(jié)炎具有晨僵、關節(jié)腫脹、疼痛、關節(jié)畸形等臨床表現(xiàn)。十一、甲狀腺功能減退癥具有怕冷、少汗、體溫偏低、記憶力減退、智力低下、精神改變等臨床表現(xiàn)。十四、腎病綜合征典型臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿(≥30～35g/d)、低白蛋白血癥(血漿白蛋白上述癥狀持續(xù)兩年以上。十八、慢性腎功能不全尿毒癥期有完整腎病病史及近期出現(xiàn)尿毒癥的醫(yī)院診斷證明；具備水電解質紊亂、酸堿平衡失調和全身各系統(tǒng)癥狀（貧血等）；實驗室檢查：Ccr445umol/L。二十二、紅斑狼瘡腎炎有完整病史記錄、檢查檢驗結果、用藥記錄和二級以上定點醫(yī)療機構的診斷證明；客觀的檢查依據(jù)（尿常規(guī)檢查有蛋白尿、血尿、管型等異常，血液檢查有血沉增快等）；伴有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者。三、中樞協(xié)調障礙發(fā)病高危因素；發(fā)育遲緩、肌張力改變、姿勢、神經(jīng)反射異常等臨床表現(xiàn)；相關輔助檢查依據(jù)；有二級以上?？贫c醫(yī)療機構住院或門診病歷和診斷證明。三、飲食控制無效的糖尿病治療項目：降糖藥物及治療并發(fā)癥藥物；檢查項目：（1）血糖（2）尿常規(guī)（3）心電圖。六、活動性肺結核治療項目：（1）抗結核桿菌的藥物（2）保肝治療的藥物（3）喹諾酮及氨基糖甙類藥物（4）止咳、止血、降溫、祛痰藥物；檢查項目：（1）X線（2）痰檢（3）結核菌素試驗（4）肝功能。八、慢性肺源性心臟病治療項目：（1）平喘祛痰及止咳藥（2）抗膽堿藥（3）茶堿類（4）腎上腺受體激動劑與糖皮質激素（5）利尿劑（6）正性肌力藥（7）血管擴張劑（8）抗生素；檢查項目：（1）血常規(guī)（2）胸部X線或CT片（3）血氣分析（4）心電圖（5）肺功能。十二、精神病維持治療期治療項目：治療所患類型精神病的必須藥物；檢查項目：（1）血象（2）肝功能（3）腎功能（4）尿常規(guī)（5）心電圖（6）腦電圖（7）心理測驗（8）肝臟B超。十六、先天性疾病和遺傳性疾病治療項目：必需的藥物；檢查項目：診斷和治療必需的檢查項目。二十一、血友病治療項目：（1）局部止血；（2）DDAVP