【正文】 基本醫(yī)療保險健康持續(xù)發(fā)展，為參合患者提供方便、快捷的醫(yī)療服務(wù)就醫(yī)服務(wù)平臺，保證新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療基金運行安全。（四）“三管齊下”，加大監(jiān)管力度（1）網(wǎng)絡(luò)實時監(jiān)管由中心審核人員進行網(wǎng)絡(luò)實時監(jiān)管，針對患者出入院診斷，查看用藥、檢查、治療的合理性，查看費用明細中的規(guī)定單價與實際單價是否一致，找出存疑對象，作為重點現(xiàn)場監(jiān)管對象。2010年4——5月根據(jù)我縣存在的問題，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)級以上定點醫(yī)療機構(gòu)進行了全面檢查，并作出處理：一是針對全縣定點醫(yī)療機構(gòu)存在的問題開展自查自糾整治工作；二是清理整頓定點醫(yī)療機構(gòu)33家，有效制止了定點醫(yī)療機構(gòu)小病大治、弄虛作假、濫用檢查、財務(wù)管理混理等違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象；三是取消管理不規(guī)范的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸機構(gòu)構(gòu)的新農(nóng)合住院報銷資格；四是對違規(guī)較為嚴(yán)重的定點醫(yī)療機構(gòu)暫停新農(nóng)合補償服務(wù)，并限期整改。（二）強化定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，嚴(yán)肅處理違規(guī)行為建立有效的監(jiān)管機制制定下發(fā)了《2010年新新型農(nóng)村合作醫(yī)療暨城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險督查方案》、《赫章縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城居醫(yī)療保險報賬審核管理辦法》、《關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療專項檢查情況通報》、《關(guān)于開展對全縣新型農(nóng)村作作醫(yī)療工作進行清理整頓的通知》等規(guī)范性文件。城居零散（外出就醫(yī)）報銷補償情況補償受益人數(shù)247人次。其中：（，），補償437701人（住院23664人次，門診404557人次，家庭賬戶門診9480人次）新農(nóng)合資金核減情況：2010年1— 10月。住院：補償79727人次。二、資金到位情況（一）新農(nóng)合。第一篇：2010新農(nóng)合及城居醫(yī)保工作總結(jié)111月赫章縣2010年新農(nóng)合及城居醫(yī)保工作總結(jié)今年來，在黨委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)及衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)下，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）及城居基本醫(yī)療保險（以下簡稱城居醫(yī)保）工作始終堅持“保安全、保民生”的運行機制，確保新農(nóng)合及城居醫(yī)保資金安全運行，全力防止新農(nóng)合及城居醫(yī)保資金崩盤，把降低住院率、小病大治、濫用檢查、分?jǐn)?、制假造假住院病歷等現(xiàn)象作為工作目標(biāo)，嚴(yán)厲打擊亂收費，收高費等違規(guī)行為。其余資金已全部到位。門診：補償1102100人次。（二）2010年城居醫(yī)保資金運行情況截止到2010年11月30日，我縣城居醫(yī)保共計補償2458人次。城居2010年劃撥支付2009年報銷補償情況補償71人次，（門診1人，住院70人）。加強監(jiān)管力度，杜絕弄虛作假，防止新農(nóng)合新農(nóng)合資流失 在上級領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門的重視和支持下，根據(jù)我縣實際情況，我中心制定下發(fā)了《2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療暨城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險督查方案的通知》。2010年7月13日—21日，由衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局統(tǒng)一安排組織下屬各單位領(lǐng)導(dǎo)帶隊，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)級以上46家新農(nóng)合及城居醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行全面督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)如下問題：一是部分醫(yī)療機醫(yī)療文書不規(guī)范，存在制假、造假、小病大治、放寬入指征的現(xiàn)象；二是醫(yī)療機構(gòu)檔案未按規(guī)定及時歸檔管理，部分醫(yī)療機構(gòu)無專門的新農(nóng)合及城居醫(yī)保檔案管理室；三是報銷補償公示透明度不高，未及時進行公示。（2）現(xiàn)場監(jiān)管我中心按照五查三對的方法，對定點醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場監(jiān)管。7月5日，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管員學(xué)習(xí)了新農(nóng)合相關(guān)政策，明確了合管辦人員的工作職責(zé)。二是充分發(fā)揮基層組織的作用。五、“以卡代證”工作自3月份開展“以卡代證“工作以來，在縣委政府的領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)心下，我中心本著惠民利民的理念，積極為老百姓辦實事。輔處鄉(xiāng)衛(wèi)生院組織機構(gòu)代碼脫審多年；雙坪鄉(xiāng)無院長任職文件、無組織機構(gòu)代碼證、無法人；媽姑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任變更，相關(guān)手續(xù)正在辦理中。充分利用電視、黑板報、宣傳欄、宣傳材料等多種形式，重點宣傳我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的繳費標(biāo)準(zhǔn)、報銷范圍、補償方案、補償標(biāo)準(zhǔn)、補償兌現(xiàn)方式、補償報銷程序等內(nèi)容，宣傳新農(nóng)合及城居醫(yī)保給參合（保）人員帶來的好處，宣傳參合農(nóng)民及參保居民受益的典型事例，切實消除老百姓心中的疑慮和擔(dān)心，真正調(diào)動老百姓的參合（保）積極性。廣泛深入宣傳新農(nóng)合及城居醫(yī)保政策，認真執(zhí)行好新型農(nóng)村合作醫(yī)療及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險各項規(guī)定及相關(guān)制度，提高農(nóng)民的參合（保）積極性，確保參合（保）率不低于今年。通過舉辦培訓(xùn)會，進一步提高經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)素質(zhì)、政策水平和崗位技能，進而提高新農(nóng)合及城居醫(yī)保服務(wù)水平，更好的服務(wù)于民。（六）根據(jù)實際情況及多年的經(jīng)驗，認真探索完善的管理運行機制和合理的新農(nóng)合補償方案，做到合理預(yù)算，防止新農(nóng)合資金崩盤，為明年工作做好準(zhǔn)備。二、心臟病合并心功能不全（心功能Ⅱ～Ⅳ級）有心臟病病史，并有相應(yīng)的癥狀和體征，以及二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明；具備客觀檢查依據(jù)（心電圖、心臟彩超等）。六、活動性肺結(jié)核有棗莊市結(jié)核病防治中心確診為活動性肺結(jié)核病例的診斷證明；痰結(jié)核菌檢查陰性，胸部X線檢查為典型的活動性結(jié)核。九、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)畸形等臨床表現(xiàn)。十一、甲狀腺功能減退癥具有怕冷、少汗、體溫偏低、記憶力減退、智力低下、精神改變等臨床表現(xiàn)。十四、腎病綜合征典型臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿(≥30～35g/d)、低白蛋白血癥(血漿白蛋白上述癥狀持續(xù)兩年以上。十八、慢性腎功能不全尿毒癥期有完整腎病病史及近期出現(xiàn)尿毒癥的醫(yī)院診斷證明；具備水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀（貧血等）；實驗室檢查：Ccr445umol/L。二十二、紅斑狼瘡腎炎有完整病史記錄、檢查檢驗結(jié)果、用藥記錄和二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明；客觀的檢查依據(jù)（尿常規(guī)檢查有蛋白尿、血尿、管型等異常，血液檢查有血沉增快等）；伴有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者。三、中樞協(xié)調(diào)障礙發(fā)病高危因素；發(fā)育遲緩、肌張力改變、姿勢、神經(jīng)反射異常等臨床表現(xiàn)；相關(guān)輔助檢查依據(jù)；有二級以上?？贫c醫(yī)療機構(gòu)住院或門診病歷和診斷證明。三、飲食控制無效的糖尿病治療項目：降糖藥物及治療并發(fā)癥藥物；檢查項目：（1）血糖（2）尿常規(guī)（3）心電圖。六、活動性肺結(jié)核治療項目：（1）抗結(jié)核桿菌的藥物（2）保肝治療的藥物（3）喹諾酮及氨基糖甙類藥物（4）止咳、止血、降溫、祛痰藥物；檢查項目：（1）X線（2）痰檢（3）結(jié)核菌素試驗（4）肝功能。八、慢性肺源性心臟病治療項目：（1）平喘祛痰及止咳藥（2）抗膽堿藥（3）茶堿類（4）腎上腺受體激動劑與糖皮質(zhì)激素（5）利尿劑（6）正性肌力藥（7）血管擴張劑（8）抗生素；檢查項目：（1）血常規(guī)（2）胸部X線或CT片（3）血氣分析（4）心電圖（5）肺功能。十二、精神病維持治療期治療項目：治療所患類型精神病的必須藥物；檢查項目：（1）血象（2）肝功能（3）腎功能（4）尿常規(guī)（5）心電圖（6）腦電圖（7）心理測驗（8）肝臟B超。十六、先天性疾病和遺傳性疾病治療項目：必需的藥物；檢查項目：診斷和治療必需的檢查項目。二十一、血友病治療項目：（1）局部止血；（2）DDAVP