【正文】 起輸液發(fā)熱反應(yīng)的環(huán)境進(jìn)行空氣細(xì)菌監(jiān)測，治療室消毒后500CFU/m3。張云英等對加藥后1h、2h、3h的一次性塑料注射器和玻璃注射器進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測，%，且加藥注射器放置的時間越長污染率越高；注射器越大污染率越高；玻璃注射器的細(xì)菌污染率明顯高于一次性注射器。盡管進(jìn)針前對瓶塞表面進(jìn)行了常規(guī)消毒，但隨重復(fù)進(jìn)針，仍易將瓶塞表面的附著物帶入瓶中而污染液體。 加藥針頭穿刺瓶塞的污染。安瓿的切割、消毒方法不同，造成的玻璃微粒污染程度也不同。但目前的終端濾器對5μm以下的微粒濾除率較低，不能全部濾去細(xì)菌。許多靜脈用針劑也常有不溶性微粒，可通過輸液進(jìn)入體內(nèi)引起輸液反應(yīng)。導(dǎo)致輸液發(fā)熱反應(yīng)的主要因素大批量液體雖經(jīng)嚴(yán)格的質(zhì)量檢查出廠，但仍有不嚴(yán)把各個環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)的液體進(jìn)入臨床。嚴(yán)重者體溫可達(dá)４０℃～４２℃，頭痛、惡心、嘔吐、意識不清、昏迷、低血壓休克，有的出現(xiàn)多臟器損害、彌漫性血管內(nèi)凝血、循環(huán)呼吸衰竭而死亡。嚴(yán)重輸液反應(yīng)多數(shù)非死即殘，預(yù)后很差，腦損壞致殘成癡呆或植物人，給家庭造成的悲劇是可想可知的。如：在運(yùn)輸過程中瓶子之間發(fā)生碰撞、擠壓，造成裂痕和封口松動而污染。秦新華等對其所在醫(yī)院2年間發(fā)生的33例輸液反應(yīng)進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果輸液反應(yīng)均是由于一批氨基芐青霉素和輔酶A熱原不合格引起。塑料管中未塑化的高分子異物，或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程中切割組裝等磨擦工藝帶入的機(jī)械微粒也能成為熱原。割鋸安瓿時砂輪與玻璃摩擦，在安瓿局部產(chǎn)生玻璃碎屑和脫落砂粒，割痕越長，玻璃碎屑越多，不溶性大顆粒的數(shù)目也隨之增加。針頭經(jīng)液體瓶塞穿刺后，液體有白色塊狀異物，異物率達(dá)15%。李學(xué)福等報告用16號及7號針頭穿刺瓶塞，針頭微粒附著陽性率均為100%，穿刺瓶塞后的溶液微粒含量均超過藥典規(guī)定。靜脈穿刺針頭斜面滯留微粒的污染王愛麗等對靜脈穿刺后拔出或多次穿刺后更換下來的各型號針頭作了觀察，發(fā)現(xiàn)穿刺針頭斜面滯留的微粒成為微粒污染的又一來源。因此，加配藥后放置時間越長也就越易增加污染的機(jī)會，輸液時間越長，被污染的機(jī)會也就越多。10%葡萄糖注射液加入注射用四環(huán)素時pH值降低至不合格范圍。由于藥物的溶解度、酸堿度、放置時間及溫度條件的影響，使配伍后藥液發(fā)生變化而影響藥液質(zhì)量。并發(fā)現(xiàn)有的病人出現(xiàn)輸液發(fā)熱反應(yīng)后，通過調(diào)整滴速，可使輸液反應(yīng)停止，并能繼續(xù)將發(fā)生反應(yīng)的液體輸完。藥液有無變色、沉淀、雜質(zhì)及澄明度的改變。應(yīng)用現(xiàn)代理論，把好藥液配制關(guān) 改進(jìn)安瓿的割鋸與消毒。 改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針方法。液體中需加多種藥物時，避免使用大針頭抽吸和在瓶塞同一部位反復(fù)穿刺，插入瓶塞固定使用一枚針頭，抽吸藥液時用另一枚針頭，可減少瓶塞穿刺次數(shù)，以減少瓶塞微粒污染。加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行1人1具，不得重復(fù)使用。%漂白粉或1%84消毒液進(jìn)行室內(nèi)、門窗、臺面、治療車及地面濕式擦拭2次。1998年羅萬福等［13］研制及應(yīng)用的靜脈肌注凈化配液工作臺能有效地凈化進(jìn)入液體瓶內(nèi)的空氣，其內(nèi)的一次性雙通分流器采用密閉式抽吸藥液，避免了配藥過程中造成的空氣污染。重復(fù)穿刺要更換針頭。合理用藥，注意配伍液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類輸入。液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應(yīng)及溶液污染。輸液前嚴(yán)格檢查藥液的標(biāo)簽、有效期、外包裝及藥液質(zhì)量；嚴(yán)格 檢查輸液器的生產(chǎn)日期、有效期及外包裝是否完好、不漏氣。5)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。１ 院感知識培訓(xùn) 岳池縣計劃生育服務(wù)站 楊靜 時間：2010年2月2日15:00時 地點(diǎn)：護(hù)士站辦公室參加人員：張麗華、胡艷輝、趙華、符容、高麗萍、王蓉護(hù)理措施：1)預(yù)防：輸液時應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量，對心肺功能不良的病人，年老體弱的病人和嬰幼兒更應(yīng)慎重，并密切觀察。5)遵醫(yī)囑給予擴(kuò)血管藥、平喘藥、強(qiáng)心劑、利尿劑等。三、靜脈炎臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，可伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。２ 院感知識培訓(xùn) 岳池縣計劃生育服務(wù)站 楊靜 時間：2010年2月2日15:00時 地點(diǎn)：護(hù)士站辦公室參加人員：張麗華、胡艷輝、趙華、符容、高麗萍、王蓉 2)立即停止局部輸液，抬高患肢并制動，可在局部95%乙醇或50硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。四、空氣栓塞臨床表現(xiàn)：輸液過程中，病人感染 胸部異常不適或胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重發(fā)紺，伴瀕死感，心前區(qū)聽診可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。護(hù)理措施：1)預(yù)防：輸液前，必須認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，并將輸液管內(nèi)的空氣排盡；輸液過程中，應(yīng)加強(qiáng)巡視，以便及時更換輸液瓶或添加藥液，發(fā)現(xiàn)藥液輸完及時拔針；當(dāng)加壓輸液、輸血時，應(yīng)安排專人看守，并嚴(yán)密觀察，不得擅自離開病人。二、過敏反應(yīng)的一般處理：一、對于剛剛發(fā)現(xiàn)的各科癥狀不明顯的患者，可給予暫緩滴速，繼續(xù)觀察；若患者病情好轉(zhuǎn)，可繼續(xù)使用；若患者癥狀加重，應(yīng)立即使用滴入，立即更換液體及輸液管道（保留靜脈通道），并給予地塞米松5mg靜脈推入，及時通知首診醫(yī)生。過敏性休克：過敏性休克發(fā)生在做青霉素過敏試驗過程中或注射青霉素后，一般在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)呈閃電式發(fā)生，也有的在半小時后出現(xiàn)，極少數(shù)病人發(fā)生在連續(xù)用藥過程中。4)皮膚過敏癥狀等：病人出現(xiàn)瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹。3)消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)：可引起過敏性紫癜，主要癥狀是腹痛和便血。如癥狀不緩解，可每隔30分鐘，直至脫離危險期。② 根據(jù)病情給予升壓藥如多巴胺、間羥胺等。６第三篇：輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)與護(hù)理措施（一）發(fā)熱反應(yīng)是輸液中常見的一種反應(yīng)由于輸入致熱物質(zhì)所致，見于輸液器滅菌不徹底或再次被污染，有效期已過；輸入的液體或藥物制劑不純、消毒滅菌不徹底或已經(jīng)過期、變質(zhì)；輸液過程中未嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則等。（2）反應(yīng)輕的病人可減慢輸液速度或停止輸液，嚴(yán)重的病人應(yīng)立即停止輸液，立即與醫(yī)生聯(lián)系。（6）保留剩余藥液及輸液器，以便進(jìn)行檢測，查找原因。(2)發(fā)現(xiàn)肺水腫癥狀，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生：進(jìn)行緊急處理。(6)必要時進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎：即用止血帶或血壓計袖帶給四肢適當(dāng)加壓，以阻斷靜脈血流(動脈血流保持通暢)，可有效減少靜脈回心血量，要求每隔5～10分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶?？諝膺M(jìn)入靜脈，可隨血流先進(jìn)入右心房，再進(jìn)入右心室。(2)發(fā)生空氣栓塞，應(yīng)立即停止輸液，通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，立即使病人取左側(cè)臥位和頭低足高位。（四）靜脈炎、刺激性較強(qiáng)的藥液，靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的留置管，或?qū)Ч芊胖脮r間過長，引起局部靜脈壁的化學(xué)性炎癥反應(yīng)；也可困輸液過程中無菌操作不嚴(yán)，引起局部靜脈感染。(2)立即停止局部輸液，抬高患肢并制動，可在局部用95的乙醇或50％硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。第四篇：輸液反應(yīng)復(fù)習(xí)舊課： 導(dǎo)入新課： 講授新課：第十三章 靜脈輸液與輸血第一節(jié) 靜脈輸液五、輸液速度與時間的計算點(diǎn)滴系數(shù)（gtt/ml）：輸液過程中，每毫升溶液的滴數(shù)。（一）發(fā)熱反應(yīng)（fever reaction）（常見的輸液反應(yīng)）原因：輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）引起。（2）處理：①反應(yīng)輕者可減慢輸液速度或停止輸液，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋），及時通知醫(yī)生。臨床表現(xiàn)：病人突然出現(xiàn)呼吸困難，感到胸悶、氣短、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰；嚴(yán)重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部布滿濕羅音，心率快且心律不齊。病情允許時讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。④必要時進(jìn)行四肢輪扎：用橡膠止血帶或血壓計袖帶適當(dāng)加壓四肢，但動脈血流仍可通過，每5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量，待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。護(hù)理（1）預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管有刺激性藥物如紅霉素、氫化考的松等，充分稀釋后應(yīng)用，放慢點(diǎn)滴速度，并防止藥