【正文】 IV期——病變長度5，有明顯外侵，有遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或有其他器官轉(zhuǎn)移 ： ①食管壁內(nèi)擴散：食管粘膜及粘膜下層有豐富的淋巴管相互交通，癌細胞可沿淋巴管向上下擴散。（4）縮窄型（即硬化型）：瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)梗阻。多累及食管周徑的全部或絕大部分。②、周圍型肺癌：早期：局限性小斑片狀陰影：腫塊增大呈圓形或類圓形，邊緣呈分葉狀，有切跡或毛刺，癌性空洞。、破裂等。：（1）有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)（2）抽出胸腔積血1ml，加入5ml蒸餾水，無感染呈淡紅透明狀，出現(xiàn)混濁或絮狀物提示感染（3）胸腔積血無感染時紅細胞白細胞計數(shù)比例應(yīng)與周圍血相似，即500：1，感染時白細胞計數(shù)明顯增加，比例達100：1（4）積血涂片和細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌，而體格檢查和放射學檢查發(fā)現(xiàn)血胸持續(xù)存在的證據(jù)，應(yīng)考慮凝固性血胸。取半臥位，消毒后在胸壁全層作局部浸潤麻醉，切開皮膚，鈍性分離肌層，經(jīng)肋骨上緣置入帶側(cè)孔的胸腔引流管。問答： ：鎮(zhèn)痛，清理呼吸道分泌物，固定胸廓，防治并發(fā)癥。1二尖瓣面容：二尖瓣狹窄病人體格檢查?？梢婏E部潮紅，口唇輕度發(fā)紺，即為所謂二尖瓣面容。在體外循環(huán)下，可停止病人呼吸阻斷或不阻斷心臟血流，切開心臟進行心內(nèi)直視手術(shù)。這種手術(shù)不僅要切除覆蓋在膿腔上的肋骨，而且要切除增厚的壁胸膜纖維板，但需保留肋間神經(jīng)血管，肋間肌和肋間骨膜。 hemothorax 血液是良好的培養(yǎng)基，經(jīng)傷口或肺破裂口侵入的細菌，會在積血中迅速滋生繁殖，引起感染性血胸，最終導致膿血胸pyohemothorax hemothorax：持續(xù)大量出血所致胸膜腔積血。連枷胸flail chest：多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完全肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動，即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外凸。（五）：加大對外宣傳力度，推出了溫馨小貼士，住院及術(shù)前須知等系列宣傳冊，得到廣大患者的一致的贊譽；積極開拓新疆日報、晨報，新疆電視臺等多種媒體的宣傳空間，通過健康教育、新聞報道、先進事跡展示等形式體現(xiàn)科室工作的先進性。（二）二提高科室醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，在平時工作時督促科室成員利用業(yè)余時積極學習國內(nèi)外領(lǐng)先的專業(yè)知識技能，鼓勵中專，大專人員積極參加自學考試。四、科室的建設(shè)與發(fā)展2011年緊抓科室建設(shè)，充分調(diào)動科室成員的積極性，并與科室成員一起制定科室建設(shè)的方向和發(fā)展方案，在醫(yī)院領(lǐng)導的正確帶領(lǐng)下，團結(jié)醫(yī)院各科室，創(chuàng)造了寬松、和諧的工作環(huán)境。加強危重病人和急癥患者的搶救能力，確保急危重患者的搶救成功率達95%之上。在科室內(nèi)率先實行雙語服務(wù)，每周學習3句維語，便于和少數(shù)民族患者的交流，為少數(shù)民族患者得到有效，快速治療的提供極大的方便。強化青年醫(yī)護人員的“三基三嚴”和“臨床路徑”的培訓。二 加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全在科室內(nèi)深入開展醫(yī)德醫(yī)風和廉潔自律教育，提高科室成員者廉潔行醫(yī)的自覺性，使青年醫(yī)護工作者樹立了愛崗敬業(yè)、誠信立業(yè)的服務(wù)理念。堅決反對民族分裂,擁護祖國統(tǒng)一。在工作中不斷增強黨性鍛煉，提高自身的政治敏銳性和鑒別力，在思想上、行動上與黨中央保持高度一致。年內(nèi)多次拒收患者“紅包”，多次謝絕廠商宴請和各類商業(yè)賄賂，做到廉潔行醫(yī)，用實際行動抵制了醫(yī)療行業(yè)的不正之風，樹立良好的形象，獲得病人及家屬的一致好評。加強醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全。改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)主動熱情，杜絕生、冷、硬、頂、推的不良現(xiàn)象。多次參加全疆重大事故的救治工作，如參與今年和田和喀什爆炸事件的傷員搶救工作。一年中，我們科室較好地完成了各項工作任務(wù)，用實際行動鑒證了 “國家級青年文明號”的榮譽稱號。每月組織科內(nèi)成員進行業(yè)務(wù)學習，并進行嚴格的考核，提高科室醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。五、積極實踐黨中央提出的科學發(fā)展觀，提高專業(yè)技術(shù)能力與科研水平深入學習黨中央提出的科學發(fā)展觀，結(jié)合醫(yī)院“品牌學科更大更強，重點學科名副其實，發(fā)展中學科后來居上”的學科建設(shè)目標，我科室在原有專業(yè)的基礎(chǔ)上，努力學習，不斷探索，積極開展新技術(shù)、新手術(shù)。局限性氣腫：當胸膜腔因炎癥、手術(shù)等原因發(fā)生粘連，胸腔積氣則會局限于某些區(qū)域，出現(xiàn)局限性氣腫。 hemothorax：少數(shù)傷員因肋骨斷端活動刺破肋間血管或血管破裂處血凝塊脫落，發(fā)生延遲出現(xiàn)的胸腔內(nèi)積血。1Pancoast腫瘤：即上葉頂部肺癌，可以侵入縱膈和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第一肋骨，鎖骨下動脈和靜脈，臂叢神經(jīng)，頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生劇烈胸肩痛，上肢靜脈怒張，水腫，臂痛和上肢運動障礙，同側(cè)上眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球凹陷，面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合癥（Hornei綜合癥）。1艾森曼格綜合癥Eisenmenger：肺循環(huán)阻力的進行性增高，當肺動脈壓力接近或超過主動脈壓力時，呈現(xiàn)雙向或右向左分流，病人出現(xiàn)發(fā)紺，最終導致右心衰竭而死亡。1法洛四聯(lián)癥：是右室漏斗部或圓錐發(fā)育不全所致的一種具有特征性肺動脈狹窄和室間隔缺損的心臟畸形，主要包括解剖畸形、肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥大。閉式胸腔引流術(shù)適應(yīng)證：（1）中大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸；（2）胸腔穿刺術(shù)治療下肺無法復(fù)張者；（3）需使用機械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸者；（4）拔出胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者；（5）剖胸手術(shù)。三種氣胸比較：（1）鑒別點：閉合性/開放性/張力性；（2）氣體來源：經(jīng)肺漏氣/經(jīng)胸壁、肺/經(jīng)支氣管、肺；（3）破口狀態(tài)：肺塌瘺閉漏氣停止/瘺口持續(xù)開放、氣體自由交通/破口形成活瓣、漏氣只進不出；（4）胸內(nèi)壓力：負壓減弱/負壓消失/負壓逆轉(zhuǎn)為正壓；（5）肺部塌陷：部分塌陷/完全萎縮/完全壓閉；（6）繼發(fā)病：器官偏移/縱膈擺動、殘氣對流/心肺受壓、心跳驟停；（7）癥狀特點：輕度或無/呼吸困難、吸吮音/憋氣胸脹、皮下氣腫；（8）處理要點：胸穿抽氣/堵抽引流、清創(chuàng)修補/緊急減壓、引流、手術(shù)。：（1）穿透性胸傷重癥休克者（2）穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心肌壓塞。：（1）控制感染（2）積極排盡胸膜腔積膿（3）盡快促使肺膨脹及支持治療 12慢性膿腫的治療原則：（1）改善營養(yǎng)，提高機體抵抗力（2）去除造成慢性膿腫的病因，清除感染，閉合膿腔（3）盡可能保存和恢復(fù)肺功能 。（2）痰細胞學檢查，準確率為85%以上；（3）支氣管檢查，對中央型肺癌診斷的陽性率較高；（4）縱膈鏡檢查，可直接觀察氣管前隆凸下以及兩側(cè)支氣管區(qū)淋巴結(jié)情況；（5）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）；（6）經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查，對周圍型肺癌陽性率較高；（7）轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查；（8）胸水檢查；（9）剖胸檢查；（10）MRI；（11）放射性核素掃描。切面呈灰白色，為均質(zhì)致密的實體腫塊。1食管癌吞鋇X線表現(xiàn)： 早期可見：（1）食管粘膜皺襞紊亂，粗糙或有中斷現(xiàn)象（2）小的充盈缺損（3）局限性管壁僵硬，蠕動中斷（4）小龕影。②直接擴散：腫瘤直接向四周擴散，穿透肌層及外膜，侵及鄰近組織和器官。④血運轉(zhuǎn)移：較少見，主要向肺，肝，腎，肋骨，脊柱等轉(zhuǎn)移。目前多采用縱膈三區(qū)分法：即氣管，心包前方至胸骨的間隙為前縱膈，氣管心包后的部分（包括食管及脊柱旁）為后縱膈，前后縱膈之間含有多種重要器官的間隙為中縱膈，又稱內(nèi)臟器官縱膈。左房回心血量增加，左心容量負荷加重，導致左心肥大，甚至左心衰竭。：（1）左喉返神經(jīng)損傷(2)導管再通2~3%（3）術(shù)后高血壓（4）術(shù)中及術(shù)后大出血2PDA手術(shù)方法：動脈導管未閉的手術(shù)方法可分為四種類型：（1）結(jié)扎或鉗閉術(shù)：左側(cè)標準剖胸切口，當動脈導管未閉合并其他先天性心血管畸形需體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)時，如動脈導管部粗，肺動脈壓力不高，可經(jīng)胸骨正中切口解剖胸動脈分叉處心包折返，先游離和結(jié)扎動脈導管，再心內(nèi)直視矯治其他畸形。2室間隔缺損分型：根據(jù)缺損解剖位置不同，分為膜部缺損，漏斗部缺損和肌部缺損三大類型及若干亞型，其中膜部缺損最常見，其次為漏斗部缺損，肌部缺損較少見。嬰幼兒出現(xiàn)心力衰竭反復(fù)或難以完全控制，應(yīng)盡早手術(shù)。3二尖瓣狹窄病理生理：（1）左房室跨瓣壓差和左房壓力改變：正常成人二尖瓣口面積45cm2，舒張期房室間屋跨瓣壓差；，跨瓣壓差產(chǎn)生，左房壓輕度增加；瓣口縮小至1cm2時為重度狹窄，跨瓣壓差及左房壓明顯升高。擴大的左心房可容納收縮期的返流血量，收縮期左心房峰值壓雖明顯升高但舒張期則驟然下降，避免了肺循環(huán)壓力持續(xù)升高。：（1）癥狀出現(xiàn)是絕對手術(shù)指征（2）病人無癥狀，但左室收縮末徑＞55mm、左室舒張末徑＞80mm、射血分數(shù)(EF)＜50%、縮短分數(shù)（FS）＜29%、左室收縮末容量＞300ml，應(yīng)考慮手術(shù)體格檢查在心尖區(qū)可以聽到舒張期或收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音增強。移動度較大的粘液瘤如突然阻塞房室瓣瓣孔，病人可發(fā)作昏厥，抽搐，甚至引致死亡。：A按照主動脈分類層次和范圍可分為：(1)真性動脈瘤，即全層瘤變和擴大；（2）假性動脈瘤，瘤壁無動脈壁的全層結(jié)構(gòu)，僅有內(nèi)膜面覆蓋的纖維結(jié)締組織；（3）夾層動脈瘤。這類胸和腹連接部同時累及的多發(fā)性損傷統(tǒng)稱為胸腹聯(lián)合傷?？v隔撲動:指在開放性氣胸時，吸氣時健側(cè)胸腔壓力升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)移位；呼氣時，兩側(cè)胸膜腔壓力差減小，縱隔回到傷側(cè)，這種隨著呼吸周期縱隔來回擺動。胸膜腔穿刺有高壓氣體向外沖出。簡述閉合性外傷致心臟破裂的臨床表現(xiàn)及治療原則答： ①、外傷史；②、靜脈壓升高；③、心搏微弱、心音遙遠；④、動脈壓降低；⑤緊急開胸手術(shù)。此外傷側(cè)肺完全萎陷，吸氣時健側(cè)肺膨脹，吸入的空氣不僅來自外界，也來自傷側(cè)。如此，胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，③壓力不斷升高，達到或超過大氣壓, 壓迫傷側(cè)肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，④產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴重障礙。此外傷側(cè)肺完全萎陷，吸氣時健側(cè)肺膨脹，吸入的空氣不僅來自外界，也來自傷側(cè)。n 。n 。n 10激素受體測定（乳癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移）。n 。n 。n 、心包開窗口、心包囊腫切除。n ，有出血傾向。n 。在離別中遇見?；蛟S只有離開才能遇見吧!我知道這是一種成長。在內(nèi)科治療多為保守，同樣是矽肺的病人，在心胸外科大多數(shù)會進行手術(shù)治療，而內(nèi)科的治療就相對保守多半會選擇化療或者放棄治療。食管癌的病人術(shù)前術(shù)后的差異較大，術(shù)前就醫(yī)時可能就是單純的咽不下東西，覺得吞咽困難，術(shù)后病人一般需禁食一個星期，這一個星期病人會比較難受，因為傷口疼痛，加上食管癌手術(shù)將胃上提到胸腔，可使肺受壓，易發(fā)生肺不張。通常術(shù)后一個星期病人病情穩(wěn)定后，逐漸開始進食，病情的恢復(fù)就會較為順利了。雖然之前在消化內(nèi)科也有見到過，可是并沒用真正的處理過。老師平時做事很嚴謹，對待我的要求也很嚴格，雖然常常被老師說的很沮喪，甚至有些怕老師，心里埋怨老師。加油!胸外科實習總結(jié)2其實胸外并不忙，日子過得很平靜。無論是老師還是同學都給我留下了深刻的印象。王哲老師對我的教誨，是上個科室徐紅老師所不能比擬的。賈卓仁老師，應(yīng)該算是學長。很欣賞他的工作效率。是個精明能干的`小姑娘。第一周很快過去了，從第一天的`懵懂無知到現(xiàn)在我已經(jīng)可以掌握基本的辦公室工作?！睂嵙暤臅r候，才能深刻地體會到這句話的含義，除了公文收發(fā)和計算機操作外，課堂上學到的理論知識可以用到的很少很少，我也意識到在這個知識爆炸的社會里，我們必須在工作中勤于動手，慢慢琢磨，同時要虛心進取、不斷學習，這是不被淘汰的唯一法寶?；蛟S這是第二個實習科室了，之前的那種害怕、緊張、手足無措感稍稍褪去了些許，做事什么的也略微上手罷了。我就是這樣，不得不說，胸外科的老師們真是太給力了，真是美麗漂亮、善良大方、溫柔賢惠、技術(shù)精湛的白衣天使。每次都給我提前下班，在這里，我得從心底里表達下我對她的深切感激之情，謝謝您老師，您辛苦了。認真履行實習護士職責嚴格要求自己，尊敬師長，團結(jié)同學，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規(guī)范化，將理論與實踐相結(jié)合，實習期間，始終以愛心，細心，耐心為基本，努力做到眼勤，手勤，腳勤，嘴勤全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，嚴格執(zhí)行三查七對，嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，通過自己的親手實踐，我學到了很多教科書上沒有的知識。爭取在今后的工作中，取得更大的進步。我清楚的知道監(jiān)護室的責任，也知道上連夜班的辛苦?？傊褪遣煌５脑诟鱾€病房中穿梭，以便了解病人的病情變化，早發(fā)現(xiàn)問題，早給我的帶教老師提出來，然后和老師共同商量早解決。嚴格要求自己尊敬師長，團結(jié)同學，關(guān)心病人，不遲到、不早退，踏實工作，努力做到醫(yī)務(wù)工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，將理論與實踐相結(jié)合并做到理論學習有計劃，有重點，以愛心細心耐心為基本，努力做到眼勤、手勤、腳勤、嘴勤。胸外科實習