【正文】 的《廣州市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》，有效期為五年，目前尚在有效期內(nèi)，暫無修改，具體全文內(nèi)容請看下文介紹：廣州市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法第一條 為加強和規(guī)范本市醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險(以下統(tǒng)稱“社會保險”)定點(協(xié)議)醫(yī)療機構(gòu)(以下簡稱“定點醫(yī)療機構(gòu)”)的管理，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《國務院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號)、《工傷保險條例》、國務院辦公廳《關(guān)于保留部分非行政許可審批項目的通知》(國辦發(fā)〔2004〕62號)、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》(勞社部發(fā)〔1999〕14號)、人力資源社會保障部《關(guān)于進一步加強生育工作的指導意見》(勞社廳發(fā)〔2004〕14號)以及《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險試行辦法》的有關(guān)規(guī)定，并結(jié)合本市實際，制定本辦法。務協(xié)議滿一年的定點醫(yī)療機構(gòu)，參加分級管理評定并確定級別；未滿一年的，參加評定但不定級別。（二）被限期改正，期滿仍不符合整改要求的；（三）因違規(guī)被責令限期改正后，仍不能達標的，或違規(guī)情節(jié)嚴重的；（四）擅自為未簽訂服務協(xié)議的下設機構(gòu)、科室或其他醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療保險記賬或各種社會保險待遇核付業(yè)務的；（五）盜用他人參保信息辦理社會保險待遇核付或用偽造病歷虛假住院等手段騙取社會保險基金的；（六）用誤導、欺騙等不正當手段誘導參保人就診的；（七）虛開、買賣、轉(zhuǎn)讓醫(yī)療收費票據(jù)的；（八）有影響社會保險信息系統(tǒng)安全行為或存在信息安全隱患的；（九）其他造成社會保險基金較嚴重損失的違約行為；（十）違反衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)定，情節(jié)嚴重的。（三）對無充分理由把本醫(yī)院有條件和能力診治的參保人推轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院的，轉(zhuǎn)出參保人發(fā)生醫(yī)療費用由轉(zhuǎn)出定點醫(yī)院承擔。（十四）定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)應嚴格按照衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)定，完成與參保人的家庭醫(yī)生簽約服務和履約服務。（十）加強對醫(yī)務人員的管理及社會保險知識培訓，建立收費項目代碼管理制度，由相關(guān)專業(yè)人員負責社會保險藥品目錄、診療項目及醫(yī)療服務設施范圍等收費項目代碼管理工作，確保準確執(zhí)行社會保險支付標準。按照國家和省異地就醫(yī)結(jié)算和管理有關(guān)規(guī)定，做好異地參保人的就醫(yī)結(jié)算工作。（四）嚴格按規(guī)定將實際發(fā)生的診療信息、費用明細、病案首頁、出院小結(jié)、出院診斷ICD編碼等信息，真實、完整、及時上傳至社會保險信息系統(tǒng)。（三）定點醫(yī)療機構(gòu)必須具備開展社會保險業(yè)務所需的醫(yī)療業(yè)務管理信息系統(tǒng)、設備和網(wǎng)絡，按規(guī)定要求做好社會保險信息系統(tǒng)的維護、對接、錄入、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等工作。（五）信息公開：簽訂服務協(xié)議后，市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)向定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)放社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)標牌，并將服務協(xié)議簽訂情況向社會公布，同時報送市社會保險行政部門。（三）符合深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的要求以及我市基金運行實際和管理的要求；（四）動態(tài)管理，合理控制醫(yī)療服務成本，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。標準，其中醫(yī)師人數(shù)是指 不得確定為定點醫(yī)療機構(gòu)：（一）以弄虛作假等不正當手段申請定點醫(yī)療機構(gòu)，自發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為之日起未滿3年的；（二）原定點醫(yī)療機構(gòu)被終止或解除服務協(xié)議，自終止或解除服務協(xié)議之日起未滿3年的；（三）原定點醫(yī)療機構(gòu)停業(yè)或者關(guān)閉后未按規(guī)定向市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報告，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；（四）有違法違規(guī)行為，或正在接受調(diào)查處理的；（五）市社會保險行政部門規(guī)定的其他情形。由于醫(yī)療機構(gòu)方面的原因?qū)е挛丛谝?guī)定時限內(nèi)完成以上工作的，視為自動放棄定點醫(yī)療機構(gòu)申請。信息系統(tǒng)軟硬件出現(xiàn)故障應按照相關(guān)運維規(guī)范及時報告處理，并做好應急處置工作。對參保人的醫(yī)療費用相關(guān)資料要規(guī)范管理，并按要求及時、準確地向市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供參保人醫(yī)療費用的發(fā)生情況以及與費用審核、檢查監(jiān)督等相關(guān)的資料和數(shù)據(jù)，參保人的處方、檢查、治療、費用單據(jù)等按規(guī)定妥善保管，確保業(yè)務資料、財務資料、采購資料及數(shù)據(jù)與社會保險結(jié)算記錄一致。（七）嚴格執(zhí)行社會保險各項管理規(guī)定，在參保人掛號、就診、住院及辦理社會保險相關(guān)待遇核付時，應認真核驗參保人的社會保障卡、身份證等有效身份證明，確認其參保身份，對參保人身份有疑問的不能辦理社會保險相關(guān)待遇核付，并及時報告市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)處理。（十一）積極配合因突發(fā)性疾病流行和自然災害等造成的大范圍急、危、重病人救治。定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心應負責轄區(qū)內(nèi)定點社區(qū)衛(wèi)生服務站的社會保險醫(yī)療日常業(yè)務管理和費用結(jié)算工作，各定點社區(qū)衛(wèi)生服務站在本鎮(zhèn)（街）定點社區(qū)衛(wèi)生服務中心的指導下完成社會保險相關(guān)工作。定點醫(yī)院在參保人未達出院指征的情況下，將其轉(zhuǎn)至本院及其他定點醫(yī)院進行門診轉(zhuǎn)院的，經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核實后，計入原住院醫(yī)院的轉(zhuǎn)院指標；確需轉(zhuǎn)院的，應嚴格按照轉(zhuǎn)院條件及轉(zhuǎn)院程序辦理，并將轉(zhuǎn)院率控制在規(guī)定范圍內(nèi)。（三）定點醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)被撤銷、關(guān)閉或停業(yè)6個月以上等情況的；（四）續(xù)簽協(xié)議時，不愿意繼續(xù)履行服務協(xié)議或不按服務協(xié)議條款執(zhí)行的；（五）拒不履行社會保險部門的處理決定或整改要求的；（六）服務協(xié)議有效期內(nèi)累計兩次因違規(guī)被暫停服務協(xié)議的 ；（七）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》等證件過期失效，仍繼續(xù)經(jīng)營的；（八）將定點醫(yī)療機構(gòu)或科室承包、出租、出售給其他單位或個人經(jīng)營的；定點醫(yī)療機構(gòu)或其相關(guān)科室、工作人員違規(guī)被處理的，應配合市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)做好對參保人的宣傳解釋和善后服務工作。根據(jù)年度評定結(jié)果，將定點醫(yī)療機構(gòu)分別確定為AAA級、AA級、A級、無級別四個等級，等級評定標準如下：（一）同時符合以下條件的定點醫(yī)療機構(gòu)評為AAA級：連續(xù)履行服務協(xié)議滿三年或以上；評定得分達到950分或以上；上年度評為AA級或以上；按評定得分從高到低順序選取排名不超過全部參評定級定點醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的15%（若出現(xiàn)評定得分相同的情況，再按上年度得分從高到低排序，依此類推，下同）；（二）同時符合以下條件的定點醫(yī)療機構(gòu)評為AA級：評定得分在800分或以上；按評定得分從高到低順序選取排名不超過全部參評定級定點醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)的60%；（三）不符合本條 行，有效期至2022年12月31日。第二條 市人力資源社會保障行政部門負責本市定點醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)劃、確定資格條件和操作規(guī)則等工作，并對本辦法執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查及對定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為實施行政處罰。市衛(wèi)生行政部門參與定點醫(yī)療機構(gòu)的資格條件確定、核準和監(jiān)督檢查等工作。(三)堅持公平、公正、公開，建立公平競爭機制，合理控制醫(yī)療服務成本和醫(yī)療收費價格，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。已實行鎮(zhèn)、村衛(wèi)生服務一體化管理的村衛(wèi)生站，由負責管理的鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一辦理定點資格申報手續(xù)。其他醫(yī)療機構(gòu)滿一年以上。(五)醫(yī)療服務場地符合以下條件：綜合門診部的場地建筑面積不少于四百平方米，?？崎T診部的建筑面積不少于二百平方米，村衛(wèi)生站、社區(qū)衛(wèi)生服務站、參保單位對內(nèi)服務的醫(yī)療機構(gòu)建筑面積不少于一百平方米。(六)在冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量：開展單純門診醫(yī)療服務的醫(yī)療機構(gòu)五名以上，社區(qū)衛(wèi)生服務站及參保單位對內(nèi)服務的醫(yī)療機構(gòu)兩名以上，村衛(wèi)生站不受此項規(guī)定限制。參保單位對內(nèi)服務的醫(yī)療機構(gòu)，所屬單位參保人數(shù)達一千人以上。(三)具有完善的急診搶救(含職業(yè)病)和外科手術(shù)條件。第八條 符合以下條件的醫(yī)療機構(gòu)，可按本辦法的有關(guān)規(guī)定提出生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請：(一)符合本辦法第五條、第六條規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)資格條件。(五)法律法規(guī)規(guī)定的其它條件?！对\療科目核定表》。營利性醫(yī)療機構(gòu)另需提供營業(yè)執(zhí)照和稅務登記證。醫(yī)療機構(gòu)有多個執(zhí)業(yè)地點的，各執(zhí)業(yè)地點應按醫(yī)療機構(gòu)設置標準分別提供相應的等級證明材料。(七)按規(guī)定應參加社會保險的醫(yī)療機構(gòu)，另需提供上一個月的《社會保險基金征收核定單》及社會保險費轉(zhuǎn)帳憑證。第十條 市人力資源社會保障行政部門根據(jù)參保人醫(yī)療服務需求的動態(tài)變化，確定受理定點醫(yī)療機構(gòu)資格申報時間。信息有誤或資料不全的應按市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的要求予以更正或提供補充材料。(四)現(xiàn)場核查：在完成資料受理及審查后十五個工作日內(nèi)，由市人力資源社會保障行政部門、市衛(wèi)生行政部門以及市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、人力資源社會保障信息管理部門聯(lián)合對已受理申報的醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場核查。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在公示期限截止后五個工作日內(nèi)，收集、整理公示意見。(九)簽訂服務協(xié)議：醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)培訓考試合格并安裝社會保險醫(yī)療管理信息系統(tǒng)后，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與之簽訂服務協(xié)議、發(fā)放定點醫(yī)療機構(gòu)標牌，并向社會公布。執(zhí)行衛(wèi)生行政部門制定的規(guī)章、政策和醫(yī)療質(zhì)量標準。配合市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)開展異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和醫(yī)保自助服務系統(tǒng)建設工作。財稅部門專用票據(jù)要保留存根聯(lián)或復印備查。(八)做好參保病人醫(yī)療費用的自審工作，如實填報有關(guān)結(jié)算報表，按市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的要求提供審核醫(yī)療費用所需的全部診療材料及包括參保人自費費用在內(nèi)的全部收費帳目明細清單。(二)為參保人提供醫(yī)療服務情況，占總分值60%。(二)組織自評：定點醫(yī)療機構(gòu)對照綜合考核通知進行自評。第十五條 綜合考核成績低于總分值60%的為不合格，考核不合格的定點醫(yī)療機構(gòu)，由市人力資源社會保障行政部門取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)解除醫(yī)療服務協(xié)議，之后三個社保內(nèi)不得申請本市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格。(三)不按社會保險有關(guān)政策規(guī)定使用社會保險統(tǒng)籌基金或個人醫(yī)療帳戶資金，包括使用社會保險統(tǒng)籌基金或個人醫(yī)療帳戶資金支付社會保險目錄范圍以外的費用、將屬于社會保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用轉(zhuǎn)由參保人支付。或原定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生地址遷移、停業(yè)或被撤銷、關(guān)閉后未按規(guī)定向市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報告。(七)串換診療項目或藥品。或組織或協(xié)助變賣使用社會醫(yī)療保險基金所得藥品或者醫(yī)用材料。第十七條 定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生本辦法第十六條第(一)至(六)項行為之一的，由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)視情節(jié)給予通報處理，違規(guī)行為涉及的醫(yī)療費用社會保險基金不予支付，已支付的違規(guī)醫(yī)療費用由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)予以全額追回。違規(guī)行為涉及的醫(yī)療費用社會保險基金不予支付，已支付的違規(guī)醫(yī)療費用由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)全額追回。第二十條 定點醫(yī)療機構(gòu)名稱、所有制性質(zhì)、經(jīng)營類別(營利/非營利)、法定代表人、診療科目及大型診療項目、服務對象、床位數(shù)以及醫(yī)院等級等發(fā)生變化，應當在衛(wèi)生行政部門辦理變更手續(xù)后三十日內(nèi)，持書面變更申請、已變更資料原件及復印件等有關(guān)證明材料，到市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理變更手續(xù)。定點醫(yī)療機構(gòu)因政府行為導致不能在原地址繼續(xù)經(jīng)營，在同一行政區(qū)(縣級市)內(nèi)進行地址遷移，從執(zhí)行地址遷移之日起三個月內(nèi)，取得相關(guān)有效證照，并正常營業(yè)，經(jīng)現(xiàn)場考查確認符合定點醫(yī)療機構(gòu)條件，保留定點資格，給予辦理地址變更手續(xù)，但在協(xié)議期內(nèi)僅準予辦理一次地址變更手續(xù)。(二)經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)綜合考核不合格的。(六)定點醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)不能滿足社會保險醫(yī)療服務需求的。第二十三條 參加本市基本醫(yī)療保險的大中專院校的在校學生，其普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)按以下程序確定：(一)由學校以學生為整體選擇依法取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、并具備普通門診醫(yī)療費用結(jié)算信息系統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)(以下簡稱“門診醫(yī)療機構(gòu)”)。第二十四條 非本市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的異地合作醫(yī)療機構(gòu)，由本市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)會同當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)與擬定點的醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商確定，由本市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)會與擬定點的醫(yī)療機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務協(xié)議后，并報送本市人力資源社會保障行政部門。返回分頁閱讀文章第三篇：定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法關(guān)于印發(fā)《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》的通知[字號:大 中 小] 20140314 閱讀次數(shù)：789 來源：關(guān)于印發(fā)《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》的通知各縣區(qū)人力資源和社會保障局、衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局（分局），臨沂高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)勞動和社會保障局、教育衛(wèi)生工作辦公室，臨沂經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)社會發(fā)展保障局、衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局，臨港經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人力資源和社會保障局、衛(wèi)生局，