醫(yī)院醫(yī)囑制度-wenkub
2024-11-04 02 本頁面
【正文】 時(shí)內(nèi)開出。住院病人的所有醫(yī)囑都要記錄在病歷中固定的記錄單，如醫(yī)囑單、麻醉記錄單。二、目的對臨床醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)囑下達(dá)和執(zhí)行過程中的行為進(jìn)行規(guī)范，以確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。七、手術(shù)后和產(chǎn)后，患者要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，從開醫(yī)囑并且分別轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑本和各項(xiàng)執(zhí)行單上。五、醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑要認(rèn)真負(fù)責(zé)，不允許不見患者下醫(yī)囑。二、開寫、執(zhí)行醫(yī)囑必須有醫(yī)、護(hù)人員簽全名，并注明時(shí)間。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)師可針對病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向住院醫(yī)師報(bào)告。轉(zhuǎn)抄、重整醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。醫(yī)師寫出醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍，護(hù)士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。如須更改或撤銷時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名確認(rèn)。第一篇：醫(yī)院醫(yī)囑制度醫(yī)院醫(yī)囑制度醫(yī)囑是病人所有醫(yī)療和急救的措施實(shí)施的法律依據(jù)，必須按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行，不得拖延和隨意更改。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。除搶救或手術(shù)中，不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別書寫于醫(yī)囑記錄單和各項(xiàng)執(zhí)行單上。試用期醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師的醫(yī)囑必須經(jīng)上級醫(yī)師簽字后方可執(zhí)行。三、醫(yī)師開出醫(yī)囑后，仔細(xì)復(fù)查，無誤后交護(hù)理人員執(zhí)行，護(hù)理人員對可疑醫(yī)囑必須詢問清楚方可執(zhí)行。六、護(hù)士要每班查對醫(yī)囑，夜班查對白班醫(yī)囑，每周由護(hù)士長總查對一次。八、需要下一班執(zhí)行的醫(yī)囑交接班時(shí)，要說明并在護(hù)士值班記錄上標(biāo)明。三、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)囑必須由獲得本院處方權(quán)的職業(yè)醫(yī)生在其范圍內(nèi)下達(dá)，只有經(jīng)醫(yī)務(wù)科核準(zhǔn)，有處方權(quán)資格的醫(yī)生才可以下達(dá)電子醫(yī)囑。醫(yī)囑單包括長期醫(yī)囑單、臨時(shí)醫(yī)囑單。每天例行查房的醫(yī)囑要求在上午11時(shí)以前開出，但病情變化可以隨時(shí)開出醫(yī)囑。靜脈輸液超過一組應(yīng)分組列出配方及使用順序。臨床醫(yī)生在收到通知時(shí)要及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師，考慮停藥或者向藥劑科說明理由。首先醫(yī)生評估確定病人可安全自用外用藥，然后在臨時(shí)醫(yī)囑欄開出外用藥物醫(yī)囑并應(yīng)詳細(xì)寫明藥物的用法、用量、頻次、使用天數(shù)等內(nèi)容。⑷“自備”藥品醫(yī)囑：如果藥品是“自備”的，按自備藥品管理制度執(zhí)行。檢驗(yàn)標(biāo)本送到檢驗(yàn)科30分鐘后要開始追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，并報(bào)告給醫(yī)生。醫(yī)生在開出急診檢驗(yàn)檢查醫(yī)囑后，如果超過一個(gè)小時(shí)還沒有得到相關(guān)的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，要及時(shí)追問，查找原因。醫(yī)生在開出所有申請臨床物理檢查（如放射、超聲、心電圖等）、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查的醫(yī)囑或醫(yī)生認(rèn)為有溝通必要的臨床檢驗(yàn)醫(yī)囑時(shí)，要在申請單或醫(yī)囑說明中注明有價(jià)值的病史、癥狀、體征等信息資料，以利于檢查科室的醫(yī)生或其他有資格的工作人員根據(jù)相關(guān)信息資料給出正確的檢查報(bào)告。長期醫(yī)囑：內(nèi)容包括?？谱o(hù)理常規(guī)、護(hù)理級別、特別護(hù)理、特殊體位、病重、飲食、陪伴人員、藥物使用、約束、隔離等?！鏁r(shí)，護(hù)士請示醫(yī)生同意后由護(hù)士執(zhí)行。詳見附件。開出需緊急執(zhí)行的醫(yī)囑時(shí)必須向當(dāng)班護(hù)士做特別交待。1如本班護(hù)士未能執(zhí)行的醫(yī)囑，必須向下一班護(hù)士口頭
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