【正文】 1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。（6）手術(shù)和介入治療前親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，按手術(shù)分級管理標(biāo)準(zhǔn)擬訂嚴(yán)密的手術(shù)方案并實施。除對病史和查體的補充外，查房內(nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成）。（7）處方書寫合格。（3）門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。（三）醫(yī)務(wù)人員自我管理在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務(wù)人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點。由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人員組成。負(fù)責(zé)審議、制定、修訂醫(yī)療質(zhì)控方案。通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量水平進(jìn)一步提高。報告方式：對病危病人須將病危通知單送交醫(yī)務(wù)處；對特殊、緊急搶救病人須電話報告醫(yī)務(wù)處；對死亡及入 院兩周未確診病例應(yīng)書面上報醫(yī)務(wù)處。未愈者由科主任（或正、副主任醫(yī)師）向病人做繼續(xù)治療指導(dǎo)并批準(zhǔn)方可出院。（3）、未愈——患者要求出院或轉(zhuǎn)院需履行簽字手續(xù)。④注意觀察藥物的不良作用，注意藥物間的相互作用，注意藥物對其它臟器及其它疾病的影響。入院三天內(nèi)（1）、確診者按診療常規(guī)進(jìn)行。（二）、病房醫(yī)療：l、24小時內(nèi)（1）、病人入院30分鐘內(nèi)應(yīng)給予初步處理。（3）、第三次就診：仍未能確診，接診醫(yī)師應(yīng)：。b． 建議?？崎T診就診。（6）指導(dǎo)和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和?？朴盟?。（4）查房內(nèi)容除對病史和查體的補充外，普通病人應(yīng)有：①診斷及其診斷依據(jù)；②鑒別診斷；③治療原則；④有關(guān)方面的新進(jìn)展。（9）負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。（5）入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應(yīng)及時科內(nèi)會診。（2）新入院的普通病人要在48小時內(nèi)進(jìn)行首次查房。（10）診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。（6）按專科診療常規(guī)制定初步診療方案。（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。（10）第二次就診診斷未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：；；。（6）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。（2）詢問病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。收集與本科室有關(guān)的問題，提出整改措施?？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下：（1）、傳染病科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科副主任、護(hù)士長和其他相關(guān)人員組成。（2）、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責(zé)任落實到個人，與績效工資掛鉤。（二）、醫(yī)務(wù)人員自我管理在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務(wù)人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量 不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點。（3）嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報告制度；嚴(yán)格執(zhí)行知情同意制度，保障患者隱私權(quán)。（7）具體用藥在病歷中記載。（11）第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：；。（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人24小時、危重病人6小時內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成）。（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報告。除對病史和查體的補充外，查房內(nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)；②必要的鑒別診斷；③治療原則；④診治中的注意事項。（6）待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病例討論或院內(nèi)會診。4．病房主任（副主任）醫(yī)師（1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。未確診病人應(yīng)有：①鑒別診斷；②明確的診斷思路和方法；③擬定相應(yīng)的治療措施。（7）審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。c．收住院。（4）、當(dāng)患者需入院診治時，應(yīng)由開具入院通知單的醫(yī)師按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護(hù)。（2）、由經(jīng)治醫(yī)師做出初步診療意見并完成病歷書寫。（2）、未確診者，做進(jìn)一步檢查，必要時組織科內(nèi)討論、科間會診。（2）特殊診療按各專業(yè)診療常規(guī)執(zhí)行。（4）、死亡——24小時內(nèi)完成死亡記錄，l周內(nèi)完成死亡病例討論并及時上交病案。管床醫(yī)師必須在患者的門診病歷上書寫“出院小結(jié)”。第二篇：醫(yī)療質(zhì)量控制實施方案醫(yī)療質(zhì)量控制實施方案一、目的：醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。三、管理體系全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的人員分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理三級管理體系。督促檢查醫(yī)療質(zhì)量管理工作的執(zhí)行情況。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。在質(zhì)控過程中，特別要強調(diào)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會診制度和病例討論等核心制度，確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實施。（4）合理檢查，申請單書寫規(guī)范。（8）按?？剖罩尾∪恕＃?）病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項。（8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（會診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細(xì)的記錄）。（11）病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項。（3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報病情。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時完成手術(shù)記錄。（2）指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。（6）指導(dǎo)和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分級使用抗生素和專科用藥。（9）審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。五、健全規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。⑷會診制度。⑻手術(shù)分級管理制度。⑿病歷書寫基本規(guī)范與管理制度。逐步建立影像、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務(wù)活動和質(zhì)量管理的始終。⑵職能部門要定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實可行的質(zhì)量管理控制措施。（2）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期（每季度）向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的分析。八、醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣：⑴每月一次門診病歷檢查中，被評為乙級的責(zé)任醫(yī)師扣 30 元，被評為丙級的扣 50 元，無寫病歷視為丙級病歷。乙級病案責(zé)任人罰30 元，上級醫(yī)師罰30 元；丙級病案則責(zé)任人罰50元，上級醫(yī)師罰 50 元。二、目標(biāo)：逐步推行全面質(zhì)量管理與控制，建立任務(wù)明確，職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。在院長及分管副院長的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量管理工作。（二）科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。定期逐一檢查登記和考核上報。（2）詢問病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。（2）急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。（6）按專科診療常規(guī)制定初步診療方案。（10）診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。（2）新入院的普通病人要在48小時內(nèi)進(jìn)行首次查房。（5）按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和?？朴盟?。（8）負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報。（4）查房內(nèi)容除對病史和查體的補充外，普通病人應(yīng)有：①診斷及其診斷依據(jù)；②鑒別診斷；③治療原則；④有關(guān)方面的新進(jìn)展。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。各科室成立的醫(yī)療質(zhì)控小組對本科室的醫(yī)療質(zhì)量隨時指導(dǎo)、考核。（2）三級醫(yī)師查房制度。（6）疑難病例討論制度。（10）死亡病例討論制度。（14）新技術(shù)、新項目準(zhǔn)入制度等。六、加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識實行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。（4）醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期或不定期組織科室檢查、考核。對各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價?？剖屹|(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關(guān)職能部門。山東良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院2017年1月第四篇：全程醫(yī)療質(zhì)量控制實施方案全程醫(yī)療質(zhì)量控制實施方案醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益；同時，提高醫(yī)療質(zhì)量是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分，保障醫(yī)療安全是維護(hù)人民健康權(quán)益的基本責(zé)任。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室績效考核相結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實。二、管理體系全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)的人員組成分為醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組和各級醫(yī)務(wù)人員自我管理三級管理體系。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責(zé)（1）教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強質(zhì)量意識，保證醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯事故。（4）對