20xx年醫(yī)學(xué)專題—去骨瓣減壓修改-wenkub
2024-11-03 18 本頁(yè)面
【正文】 主。ng)新生膜，血管隨之長(zhǎng)入，反復(fù)微量出血致使出血血腫。,（3）進(jìn)展型：積液逐漸增多(zēnɡ duō)，相應(yīng)的臨床癥狀也隨之出現(xiàn)，本組有2例患者屬于進(jìn)展型。,術(shù)后17天復(fù)查(f249。,術(shù)后第5天，復(fù)查(f249。 入院診斷：左側(cè) 腦出血。nzhě)屬于穩(wěn)定型。)型：即積液逐漸減少或消失。,根據(jù)(gēnj249。,第十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。ji224。,（4）血腦屏障破壞學(xué)說(shuō)：血腦屏障破壞后滲出的蛋白等成分阻塞蛛網(wǎng)膜的絨毛，使腦脊液循環(huán)受阻，另外，滲出的蛋白具有吸水作用，在一定(yīd236。ngm224。,（2）單向活瓣(hu243。ngch233。ngqu232。,第九頁(yè)，共八十四頁(yè)。方法包括：①床頭抬高30176。xiǎo)89cm：1例，810cm：2例，1012cm：10例，1013cm：2例，11121213cm：5例， 。d249。 shānɡ)原因：交通事故10例，意外摔傷5例，自發(fā)腦出血5例。,納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）廣泛腦挫傷、硬膜下、硬膜下或顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血伴顱內(nèi)壓增高等達(dá)手術(shù)指證；（2）意識(shí)障礙逐漸加重或生命體征不穩(wěn)定者；（3）硬膜下積液發(fā)生在幕上一側(cè)去骨瓣減壓對(duì)側(cè)；（4）CT顯示(xiǎnsh236。,臨床資料 男16例，女4例，年齡4276歲，平均60歲，神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房(b236。對(duì)側(cè)硬膜下積液就是其中之一，若處理不當(dāng)，可能會(huì)造成癲癇、腦疝、甚至死亡等。nm237。去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)對(duì)側(cè)硬膜下積液的治療(zh236。n)醫(yī)院 神經(jīng)外科,第一頁(yè)，共八十四頁(yè)。,第二頁(yè)，共八十四頁(yè)。ngf225。)去骨瓣減壓對(duì)側(cè)出現(xiàn)新月形低密度影；（5）積液最大深度3mm。,第六頁(yè)，共八十四頁(yè)。n)5例，對(duì)光反射消失9例，腦疝17例。所有患者去骨瓣后均行頭顱CT確診表現(xiàn)為對(duì)側(cè)半月形或弧形低密度影，積液寬度426mm，平均11.4mm，出現(xiàn)積液時(shí)間為術(shù)后114天，平均6.1天。彈力繃帶加壓包扎；②腰椎穿刺術(shù)或腰大池引流術(shù)；③限制脫水劑的使用；④糾正貧血或低蛋白血癥。,（2）手術(shù)治療 1例患者行硬膜下積液微創(chuàng)穿刺引流術(shù)，4天后積液明顯減少，拔管14天后積液消失(xiāoshī)；1例患者行硬膜下腹腔分流術(shù)，10天后復(fù)查CT積液未見(jiàn)明顯減少，后行去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后25天積液消失。)。ng)原因,（1）壓力失衡學(xué)說(shuō)：去骨瓣減壓后，腫脹的腦組織通過(guò)骨窗外膨，對(duì)側(cè)壓力下降，使硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間腔隙增大，而膨出的腦組織不易復(fù)位，加上腦水腫的到來(lái)，便會(huì)促進(jìn)(c249。 b224。i)，靜脈(j236。ng)程度上加劇了硬膜下積液的形成。n)萎縮，腦內(nèi)相對(duì)空間增大，蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液也逐漸(zh,去骨瓣減壓(jiǎn yā)后對(duì)側(cè)硬膜下積液的臨床表現(xiàn)不典型，尤其在早期，診斷往往需要依據(jù)影像學(xué)。)硬膜下積液的自然病程及動(dòng)態(tài)CT表現(xiàn)，可以分為以下4種。本組有13例患者屬于消退型,第十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。,李某某，男，63歲，20170114因“突發(fā)意識(shí)不清兩小時(shí)”入院。腦疝。ch225。ch225。,第二十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。,第二十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。方法如下：,第二十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。,第二十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。,（3）減少脫水藥物的使用，避免脫水過(guò)強(qiáng)使硬膜下間隙(ji224。,（4）糾正貧血及低蛋白血癥，適當(dāng)(sh236。,（6）尚有文獻(xiàn)指出高壓氧通過(guò)收縮腦血管、減輕腦水腫等可以減少硬膜下積液的形成。ng 224。 y249。)管道，所以作者不建議將硬膜下腹腔分流術(shù)作為硬膜下積液治療的首選方式。)，但由于創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥多，所以此法也不作為常規(guī)治療手段。,第三十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。nyīn)，術(shù)中需小心分離硬腦膜，盡量避免撕裂蛛網(wǎng)膜，并盡可能保證靜脈竇的完整性，防止術(shù)后因腦脊液循環(huán)障礙所致的積液形成。ch225。ngl236。)1,陳某某，男，56歲
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