20xx年醫(yī)學專題—介入術(shù)后出血風險、預(yù)后及處理-wenkub
2024-11-01 12 本頁面
【正文】 。)治療。,第六頁，共八十二頁。而且出血程度越嚴重，死亡風險越高。 出血除了血液動力學紊亂、致栓狀態(tài)外，最重要的機制之一即停用抗血小板藥物導(dǎo)致缺血事件反彈。,第二頁，共八十二頁。GRACE注冊研究中，ST段抬高的心肌梗死（STEMI）患者中大出血的發(fā)生率為3.9%，非ST段抬高的ACS為4.7%。,出血的定義 出血是介入術(shù)后患者治療中最常見的并發(fā)癥，根據(jù)(gēnj249。介入(JI200。)不同定義，嚴重出血發(fā)生率可以低于2%或高于8%。 根據(jù)嚴重程度，出血可以分為嚴重出血、致命性出血、大出血和輕微出血等，但是因不同定義，其發(fā)生率不同。,出血的風險 GRACE登記研究顯示，出血提示患者預(yù)后不良，住院死亡率增加，并且與出血嚴重程度(ch233。 急性期過后ACS患者的出血風險降低，但是雙重抗血小板治療仍然使患者長期出血的危險增加。,第三頁，共八十二頁。,第七頁，共八十二頁。,第八頁，共八十二頁。,出血風險的評估 此外，抗栓藥物超量，尤其是女性、老年人和腎功能不全的患者，使出血危險明顯增加，腎功能不全可能最重要。 有胃腸道出血病史的患者口服抗血小板治療，預(yù)防性應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑。 與手術(shù)操作有關(guān)的出血： 靜脈出血:股靜脈、鎖骨(suǒgǔ)下靜脈、頸內(nèi)靜脈 動脈出血：橈動脈、股動脈、肱動脈、冠狀動脈、 誤穿鎖骨下動脈,第十二頁，共八十二頁。,第十三頁，共八十二頁。緩慢增大的血腫較難發(fā)現(xiàn)，識別前有發(fā)生(fāshēng)明顯失血的危險性。圍繞穿刺處出現(xiàn)的增大的腫塊示血腫(xu232。)后，不再有活動性出血即可不必特殊處理。,第十六頁，共八十二頁。sh249。 識別：一旦病人出現(xiàn)胸悶、脈搏減弱、血壓下降，因行胸腔、腹腔、盆腔X線透視及行急診超聲檢查。) 處理：心包填塞者立即心包穿刺，腹腔、胸腔、盆腔出血者，根據(jù)出血量、血流動力學狀態(tài)決定保守治療或外科手術(shù)。及時發(fā)現(xiàn)，及時行心包穿刺術(shù)或外科手術(shù)，一般可挽救生命。,鎖骨下靜脈：誤穿鎖骨下動脈 原因：鎖骨下動脈與鎖骨下靜脈伴行，正常操作即可誤穿鎖骨下動脈，如果穿刺點偏差、穿刺方向(fāngxi224。如果(r,第二十二頁，共八十二頁。,鎖骨下靜脈：誤穿鎖骨下動脈 處理：誤穿鎖骨下動脈后，將穿刺針后撤，局部壓迫；如果已誤入血管鞘切忌將其拔出(b225。ngm224。,第二十五頁，共八十二頁。,頸內(nèi)靜脈 危害：局部血腫一般危害不大。中量及大量血胸可引起低血容量休克癥狀、胸腔積液征象。i) 處理： 非進行性血胸，小量可自然吸收，積血量較多，應(yīng)抽出積血； 進行性血胸，補液，開胸探查及修補； 凝固行血胸，出血停止數(shù)日內(nèi)開胸清除積血及血塊。)發(fā)現(xiàn)和處理，預(yù)后多良好。 預(yù)防：正確選擇穿刺點，不在同側(cè)反復(fù)穿刺。,第三十二頁，共八十二頁。,第三十五頁，共八十二頁。)血腫，可注入透明質(zhì)酸酶1500~3000U 33%的硫酸鎂覆蓋 引起壓迫癥狀的外科手術(shù)清除血腫、徹底止血 血壓高控制血壓 咳嗽鎮(zhèn)咳 肝素用量大—魚精蛋白,第三十七頁，共八十二頁。)潛在的大間隙，上界為橫隔，下界為盆膈，前界為腹膜壁層和部分腹腔臟器的腹膜后部分，后界為腰大肌。,第四十頁，共八十二頁。 可出現(xiàn)皮膚青紫、壓痛、叩擊痛。,腹膜后血腫 處理： 穩(wěn)定型—小血管破裂或血管破裂后局限化，動態(tài)(d242。 擴展型—經(jīng)保守治療，休克難糾正，血紅蛋白進行性下降，應(yīng)緊急外科手術(shù)。)后血腫 預(yù)后： 是最危險的外周血管并發(fā)癥，85%保守治療可好轉(zhuǎn)，另10%通過保守+外科手術(shù)可治愈，5%發(fā)生死亡。)不當、抗凝藥使用過度、肢體活動過度、穿破動脈壁。)骨筋膜室綜合癥。n s249。,第四十六頁，共八十二頁。 如出現(xiàn)骨筋膜室綜合癥或血腫過大，應(yīng)及時由外科處理。,第四十八頁，共八十二頁。,前臂骨筋膜(jīn m243。,前臂骨筋膜(jīn m243。,前臂骨筋膜(jīn m243。,前臂骨筋膜(jīn m243。nɡ)血管損傷 抗凝或抗血小板過度及溶栓后 穿透肱動脈后壁 鞘管打折或穿刺側(cè)肢體屈曲 同時存在凝血功能障礙,第五十七頁，共八十二頁。guān)的出血 相關(guān)危險因素 不可變的危險因素 可變的危險因素 年齡 治療的特征： 性別 抗栓藥物的選擇 高血壓病 抗栓藥物的劑量 糖尿病 抗栓藥物的持續(xù)時間 ST段抬高 腎功能不全 心臟標志物升高,第六十頁，共八十二頁。)處理。如果需要立即糾正只有輸血小板。停藥后的4～5天時急性血栓形成風險最高，可持續(xù)至30天左右。)： 血栓性血小板減少性紫癜（TTP） 肝素誘導(dǎo)血小板減少癥（HIT） 輸注效果：治療有效性最重要的指標是臨床效果。ACS患者的輸血效果和安全性也存在爭議，輸血能夠改善紅細胞壓積8 g/dL）的患者輸血30天死亡的風險增加，若血流動力學穩(wěn)定，可以觀察，盡量避免輸血。 發(fā)生出血并發(fā)癥的患者經(jīng)充分治療后，若停藥3~7天內(nèi)無出血復(fù)發(fā)，可重新開始抗血
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