【正文】 ； 特殊心肌細(xì)胞： 構(gòu)成心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)； 主要包括P細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞自律細(xì)胞； 具有自律性、興奮性和傳導(dǎo)性。,一、心肌細(xì)胞的跨膜電位 及其形成(x237。diǎn),1.其波形和形成機(jī) 制比骨骼肌、神經(jīng) 細(xì)胞(x236。n w232。,現(xiàn)象：90mv 形成(x237。nɡ xī)電位,第九頁(yè)，共八十頁(yè)。,心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的形成(x237。ng) 12ms 速度快，幅度大；快通道 快反應(yīng)動(dòng)作電位、快反應(yīng)細(xì)胞（包括心室肌、心房肌、浦肯野細(xì)胞等）。n)復(fù)極期、平臺(tái)期）：特征性 Ca++緩慢內(nèi)流和少量Na+內(nèi)流,同時(shí)K+緩慢外流形成 100150ms 初期內(nèi)向電流與外向電流平衡；后期Ca++通道逐漸失活，內(nèi)向電流↓，而外向電流逐漸↑，使膜電位逐漸↓。o)參與）100150ms （再生性外流：K+外流 →膜內(nèi)負(fù)電位↑→膜對(duì) K+通透性進(jìn)一步↑→K+ 外流越↑→膜復(fù)極↑正反饋）,K+,K+,0,1,2,3,4,TP,Na+,心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的形成(x237。):Na+K+泵轉(zhuǎn)運(yùn)(泵出3個(gè)Na+泵入2K+生電性外向電流)； ﹡Ca++外流:與Na+順電化學(xué)梯度內(nèi)流相耦聯(lián)(繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)；3個(gè)Na+內(nèi)流交換1個(gè)Ca++外流生電性內(nèi)向電流),K+,K+,0,1,2,3,4,TP,Na+,心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的形成(x237。ng)肌細(xì)胞的動(dòng)作電位,與心室肌細(xì)胞大致相同，但時(shí)程較短，約150ms。,(二)自律細(xì)胞的跨膜電位 及其形成(x237。ng)的基礎(chǔ)。bāo),﹡4期自動(dòng)去極化的機(jī)制(jīzh236。,竇房結(jié)P細(xì)胞(x236。 ③最大復(fù)極電位 （70mv）及閾電位 （40mv）的絕對(duì)值 均較小。bāo),TP,（慢反應(yīng)(fǎny236。,心臟(xīnz224。ng)C,快反應(yīng)非自律C,心房肌C,心室肌C,房室束C,浦肯野C,快反應(yīng)自律C,竇房結(jié)PC,房結(jié)區(qū)C,結(jié)希區(qū)C,結(jié)區(qū)C,慢反應(yīng)自律C,慢反應(yīng)非自律C,第二十一頁(yè)，共八十頁(yè)。 ﹡潛在起搏點(diǎn)：正常情況下不表現(xiàn)本身自 律性的自律組織。 ﹡竇性心律：竇房結(jié)控制的心跳節(jié)律。 衡量指標(biāo) — 自動(dòng)興奮的頻率。nlǐng): 潛在起搏點(diǎn)4期自動(dòng)去極化尚未達(dá)到 閾電位時(shí),受自律性最高的竇房結(jié)傳來(lái)的 沖動(dòng)而產(chǎn)生動(dòng)作電位,其自身自律性不能 表現(xiàn)出來(lái)。,（一）自律性,②超速驅(qū)動(dòng)壓抑: 當(dāng)更高頻率的外來(lái)超速驅(qū)動(dòng)停止后,低頻率 的自律組織不能立即表現(xiàn)自身的自律性活動(dòng)， 心臟停搏一段時(shí)間后才按潛在起搏點(diǎn)的節(jié)律 發(fā)生興奮和跳動(dòng)。,﹡竇房結(jié)控制潛在(qi225。d242。,（二）興奮性,指組織(zǔzhī)或細(xì)胞接受刺激產(chǎn)生興奮（AP）的能力。,影響(yǐngxiǎng)興奮性的因素,成反比關(guān)系。 ＊如輕度血鉀↑→細(xì)胞膜兩側(cè)K+濃度差↓→ K+外流↓→靜息電位絕對(duì)值↓→興奮性↑；＊重度高血鉀→靜息電位絕對(duì)值過(guò)低→Na+ 通道部分失活→興奮性↓。n w232。,影響(yǐngxiǎng)興奮性的因素,(1)靜息(j236。),激活狀態(tài),靜息(j236。包括： ①絕對(duì)不應(yīng)期（ARP）：去極化開始至復(fù)極55mv ②局部(j),第三十二頁(yè)，共八十頁(yè)。o)不應(yīng)期 c相對(duì)不應(yīng)期 d超常期,第三十三頁(yè)，共八十頁(yè)。)：,使心肌細(xì)胞不發(fā)生強(qiáng)直收縮而始終保持收縮和舒張交替進(jìn)行，以實(shí)現(xiàn)泵血。nɡ)間歇,期前收縮(早搏): 在有效不應(yīng)期之后，心肌受到人工或異位起搏點(diǎn)的激動(dòng)而產(chǎn)生的收縮 代償間歇:期前收縮后一段較長(zhǎng)的心室舒張(shūzhāng)期 代償間歇的機(jī)制: 竇性沖動(dòng)落在期前收縮的 有效不應(yīng)期上。y224。)機(jī)制 衡量指標(biāo)：AP的傳播速度,第三十七頁(yè)，共八十頁(yè)。)。,心臟(xīnz224。,傳播(chu225。易產(chǎn)生傳導(dǎo)阻滯,房室延擱的生理意義： 使心房收縮完畢后心室才開始收縮， 以利于心室的充盈和射血。,影響(yǐngxiǎng)傳導(dǎo)性的因素,（1）心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)： ＊心肌細(xì)胞直徑: 正變。 （2）0期去極速度和幅度：正變。,（四）收縮(shōu suō)性,對(duì)細(xì)胞外液中Ca++濃度(n243。ng)指標(biāo)：收縮力,心肌收縮特點(diǎn),?,第四十三頁(yè)，共八十頁(yè)。,引導(dǎo)心電的聯(lián)接(li225。,典型心電圖波形(bō x237。)較大 0.06～0.10 T波 兩心室復(fù)極化 0.10～1.5 0.05～0.25 PR間期 心房開始興奮到 心室開始興奮所需時(shí)間 PR段 去極化通過(guò)房室交界等 傳至心室肌所需的時(shí)間 QT間期 兩心室興奮的總時(shí)程 ＜0.40 ST段 兩心室處于去極化狀態(tài) 與基線同水平 0.05～0.15,與基線(jīxi224。ng)的泵血功能,內(nèi)容(n232。i) 五、影響心輸出量的因素,第四十七頁(yè)，共八十頁(yè)。n)：每分鐘心跳的次數(shù)稱心率。,第四十八頁(yè)，共八十頁(yè)。3秒 舒張期 0ng)舒張,心室舒張,心室收縮,全心舒張期,心率與心動(dòng)周期的時(shí)程成反變關(guān)系,第四十九頁(yè)，共八十頁(yè)。ng)和心音,靜脈(j236。,心室收縮與射血過(guò)程 心室舒張(shūzhāng)與充盈過(guò)程,（一）心臟(xīnz224。)比較,房：室：A,瓣膜(b224。,心室(xīnsh236。,(二)心動(dòng)周期(zhōuqī)中心房壓力的變化,①房縮: a升波 ②室縮，房室瓣關(guān)：c升波 ③射血，瓣膜(b224。,第一心音 第二心音 產(chǎn)生原因 心室肌收縮、房室瓣關(guān)閉、 心室舒張時(shí)室內(nèi)壓下降 動(dòng)脈瓣開放及心室射出的 引起的心室振動(dòng)及動(dòng)脈 血液沖擊動(dòng)脈壁等引起的 瓣關(guān)閉、血液往回沖擊 振動(dòng) 大動(dòng)脈根部引起的振動(dòng) 聲音特點(diǎn) 音調(diào)低、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 音調(diào)高、持續(xù)時(shí)間較短 約010S 意義 標(biāo)志(biāozh236。r)心音的區(qū)別,第五十八頁(yè)，共八十頁(yè)。 第四心音：出現(xiàn)在心室舒張晚期。ng)泵血功能的