【正文】 的中心任務，也是醫(yī)院護理工作的主要目標。第二篇：護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進什么是護理質(zhì)量管理？護理質(zhì)量管理是指按照護理質(zhì)量形成過程和規(guī)律，對構成護理質(zhì)量的各個要素進行計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護理服務達到規(guī)定的標準和滿足服務對象需要的活動過程。無會診審核制度扣1分，丁級片每例扣1分。抽查各類標本各3例，發(fā)現(xiàn)1例報告超時扣1分。查閱病理科工作人員的相關證書，1項不符合要求，扣1分。（五）臨床病理醫(yī)師能夠解讀臨床病理檢查結果，為臨床診斷提供支持服務。（二）從事病理診斷工作和技術工作的人員資質(zhì)符合《病理科建設與管理指南（試行）》要求，診斷與制片質(zhì)量符合相關規(guī)定。（三）有醫(yī)院感染控制與環(huán)境安全管理程序與措施，遵照實施并記錄。支持下級醫(yī)院解決病理診斷問題。（2）建立并執(zhí)行標本核對制度 應建立標本簽收、核對制度并嚴格執(zhí)行。抽查當年（或前1年）鏡檢標本20例、常規(guī)病理切片20例、細胞病理學陽性或可疑病例1015例、冰凍切片10例的制片質(zhì)量和診斷準確情況。(4)病理切片、蠟塊保存符合規(guī)定 1．冰凍切片與常規(guī)石蠟切片診斷符合率≥95%；2．檢查相關標本保存制度；現(xiàn)場考核標本處理過程的規(guī)范程度。護理質(zhì)量標準護理質(zhì)量管理首先必須確立護理質(zhì)量標準，有了標準，管理才有依據(jù)，才能協(xié)調(diào)各項護理工作，用現(xiàn)代科學管理方法，以最佳的技術、最低的成本和時間，提供最優(yōu)良的護理服務。護理質(zhì)量管理的原則：患者第一、預防為主、事實和數(shù)據(jù)化、以人為本，全員參與、質(zhì)量持續(xù)改進。四、護理各級質(zhì)量控制組織認真履行職責，按計劃定期進行質(zhì)量檢查，并用數(shù)據(jù)來說明。十、鼓勵不良事件的主動上報十一、加強護理人員規(guī)范服務的督查力度護理部質(zhì)控管理委員會職責【工作職責】負責全院護理質(zhì)量控制管理。匯總檢查結果，并向相關科室反饋考核結果。綜合檢查、考核內(nèi)容：病房管理、安全管理、危重（一級護理）患者護理、基礎護理操作及急救操作、消毒隔離、急救物品管理、各種藥品管理、優(yōu)質(zhì)護理服務、患者健康教育、患者滿意度調(diào)查、各種護理文書檢查；手術室、供應室、急診室、血液透析室、門診各診室的質(zhì)量控制；護理人員勞動紀律及規(guī)范服務等。護理文書檢查：每月到病案室檢查與科室現(xiàn)場抽查相結合的方式。年終匯總1年檢查結果，向醫(yī)院提供獎懲依據(jù)病區(qū)質(zhì)控組職責【工作職責】按照標準每月有計劃地對全病區(qū)的護理質(zhì)量進行檢查。檢查內(nèi)容同護理部質(zhì)控組綜合檢查內(nèi)容。每季度與科室質(zhì)量改進小組共同對查對制度的執(zhí)行情況、壓瘡高?；颊?、跌倒高危患者的風險評估情況、手術部位標識執(zhí)行情況、危急值登記報告情況進行追蹤檢查，發(fā)現(xiàn)問題，進行根本原因分析，提出改進措施，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進。為護理部各項質(zhì)量標準的制定、修訂提出參考意見。護理質(zhì)控人員工作認真負責，全年無安全事故和重大護理糾紛，科室獎勵1000元，個人獎勵600元。它是按照擬定的質(zhì)量目標、計劃、措施具體組織實施和執(zhí)行。（1）大環(huán)套小環(huán)，互相促進：整個醫(yī)院是一個大的PDCA循環(huán) 小環(huán)支撐大環(huán)（2）階梯式運行，每轉(zhuǎn)動一周就提高一步 各科室上報護理缺陷分析：10個護理單元一季度共上報54起，60人次 上報護理不良事件1件 各科室上報護理缺陷分析：1執(zhí)行醫(yī)囑錯誤12例：包括漏簽名、醫(yī)囑未上治療單、皮試判斷結果后未在醫(yī)囑單上顯示結果、未皮試提前加藥等等2用藥錯誤4例：包括提前配藥、漏擺藥未告知用藥不良反應和用法。6中醫(yī)護理方面4例包括發(fā)放中藥不及時、文書書寫未體現(xiàn)中醫(yī)特色。4質(zhì)控人員履職不夠，督查不及時。召開質(zhì)控分析會，發(fā)揮管理者的積極性組織業(yè)務講課，加強“三基三嚴”訓練和學習，落實全年培訓計劃和質(zhì)控目標。從患者就醫(yī)到完成醫(yī)療離院，建立包括門診、住院醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。二、質(zhì)量控制管理體系和職責全程醫(yī)療質(zhì)量控制系統(tǒng)人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、兒科醫(yī)療質(zhì)量控制小組，和各級醫(yī)務人員自我管理三級管理體系。（3）掌握科室診斷、治療等醫(yī)療質(zhì)量情況．及時制定措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。（7）組織全科人員學習相關法律法規(guī)、診療操作規(guī)范，并組織醫(yī)師進行三基三嚴的培訓考核。（2）詢問病史詳細、物理檢查認真，要有初步診斷。（6）藥物用法、用量、療程和配伍合理。病房住院醫(yī)師（1）病人入院30分鐘內(nèi)進行檢查并作出初步處理。（5）24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗，并根據(jù)病情應盡快完成肝、腎功能、CT和其他所需的?？茩z查。（9）對所管病人的病情變化應及時向上級醫(yī)師匯報。病房主治醫(yī)師（1）及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進行審核，對下級醫(yī)師的操作進行必要的指導。（4）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關，并在病歷首頁簽名。病房主任（副主任）醫(yī)師（1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制定、診療指南和技術操作常規(guī)。（5）疑難病例或入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診，必要時向醫(yī)務處申請院外會診或遠程會診。三、質(zhì)量管理控制目標熱情接待病人，耐心解答問題，詳細詢問病史，全面仔細檢查，力求患者滿意度達到95%以上。加強醫(yī)務人員《三基三嚴》、《法律法規(guī)》、《醫(yī)德醫(yī)風》以及核心制度的學習，努力爭取三基考核合格率達100%。四、醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進措施科室結合院科兩級質(zhì)量安全管理組織檢查及考核情況，每月召開呼吸內(nèi)科質(zhì)量管理小組自查活動，進行認真討論總結，提出持續(xù)改進意見，并認真組織督辦和落實，下次檢查時應重點檢查上次問題的改進情況，不斷總結與改進。五、考評獎懲為了強化醫(yī)療質(zhì)量安全管理，將醫(yī)療質(zhì)量安全納入科室對個人的考核內(nèi)容，貫徹落實到人、執(zhí)行到位，促進醫(yī)療工作安全有效的提高和發(fā)展，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，特制定以下考核獎懲辦法。鼓勵科室人員開展新業(yè)務、新技術項目，年終上報新業(yè)務、新技術項目成果。向患者收受或索要紅包、接受回扣者，沒收非法所得，并通報批評。接診患者時，態(tài)度生硬，不認真負責，推諉或拒診病人者，接到舉報每例處罰50元，并責令改正。第三部分 兒科質(zhì)量管理計劃（9月12月） 我科抗生素使用情況動態(tài)評估及改進措施 學習并討論臨床路徑及單病種質(zhì)量控制體系的建立，目前我科的單病種質(zhì)量控制存在的問題及相應的整改措施。（四）實施急診分區(qū)救治、建立住院和手術的“綠色通道”，建立創(chuàng)傷、急性心肌梗死、腦卒中、急性呼吸衰竭等重點病種的急診服務流程與規(guī)范，需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務。（九）加強轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接管理，及時傳遞患者病歷與相關信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務。（★）（1）醫(yī)院有急診搶救和會診的相關制度。3用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)。急救類、生命支持類裝備完好率100%。有急診醫(yī)護人員培訓考核機制。3．設置急診收費窗口、診室、搶救室、監(jiān)護室、觀察室、治療室、手術（清創(chuàng)）室，各區(qū)域標志醒目；觀察床設置不少于核定床位的3%，手術床≥1張；4．設置急診藥房，提供24小時服務，保證滿足患者醫(yī)療需求（因患者緊急、特殊需求而急診藥房未備藥品，院內(nèi)應保證1小時內(nèi)到位，院外應12小時到位，并有相應的應急預案備查）；5．檢驗、放射、CT、超聲、輸血等醫(yī)技部門為急診科提供全天24小時服務，并有優(yōu)先規(guī)定，滿足急診工作需要；6．急診留觀病人不得超過72小時；7．危重病人收住院應有專車、專人護送。1．實地抽查，急會診醫(yī)師10分鐘內(nèi)不能到位或資格不符合會診醫(yī)師要求，1人扣2分；未按會診要求攜帶相應器械，扣1分；救護車出車超過10分鐘扣2分；2．危重搶救無主治醫(yī)師以上指導或主持，1例扣 1分；3．搶救成功率＜80%，扣1分。醫(yī)護人員能夠熟練