【正文】 中醫(yī)師觀察病情不細(xì), 對家屬反映病人腹痛加劇,嘔吐物呈咖啡色等癥狀未引起足夠重視,也未及時請上級醫(yī)師會 診。案例一 醫(yī)務(wù)人員因失職造成責(zé)任事故案 [案情簡介] 病員男,33 歲,因惡心嘔吐、腹脹腹痛、排氣排便停止2 天,于1994 年 12 月 3 日到某市中心醫(yī)院外科就診,以腸梗阻并發(fā)腹膜炎入院。尸檢發(fā)現(xiàn):(1)面淺靜脈見一2mm長破口。立即輸液, 聯(lián)系配血。包塊用刀片銳性分離周圍 組織,同時用剪刀在切口內(nèi)剪斷周圍粘連組織。案例5 頜下淋巴結(jié)摘除損傷血管大出血 病員男性,38 歲。只是增加了病員痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。經(jīng)用青,鏈霉素等治療后,于 術(shù)后第14 天出院o 《案情分析》 該例造成診斷錯誤、治療錯誤的原因是: ?1?7?1?7詳細(xì),病員姆趾外傷史被遺漏。39。術(shù)中見局部皮下組織與腫物粘連,分離之后發(fā) 現(xiàn)為4 個腫脹的淋巴結(jié)。檢 查:神志清,腹軟、無包塊、無壓痛。令其他 當(dāng)事人亦分別做了深刻檢討。造成錯開部位的根本原因是均未嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前核對制度,當(dāng)屬責(zé)任過失。據(jù)已往臨床實踐,骨及關(guān)節(jié)結(jié)核病例中,一部分可通過抗結(jié)核治療而治愈,有一部分需外科手術(shù)清除病灶,才能達 到治愈的目的。術(shù)前,病房護士做了右 側(cè)髖關(guān)節(jié)皮膚準(zhǔn)備,手術(shù)室護士又將體位擺成左側(cè)臥位,手術(shù)醫(yī)師術(shù)前未做檢查核對,未參 加術(shù)前討論,即行右髖關(guān)節(jié)手術(shù)。體溫 ℃,慢性病容,心肺正常,左 髖呈內(nèi)收屈曲狀態(tài),髖關(guān)節(jié)有壓痛,活動受限,托馬氏征陽性。給主治醫(yī)師甲行政記大過處分。對該案實地調(diào)查結(jié)果。但由于醫(yī)師們盲目自信,一方面把術(shù)后5 小時劇烈腹痛癥狀錯誤地為無特 殊臨床意義,還給注射了度冷丁,另一方面忽視了血壓由120//70mmHg 降到90//60mmHg 這一進入休克狀態(tài)的原因探索,會診又不認(rèn)真,也不進一步做詳細(xì)檢查,就做出與體征不相 干的膽道蛔蟲癥的診斷。病員死后,家屬對醫(yī)院提出質(zhì)疑,認(rèn)為誤診誤治,追究醫(yī)療責(zé)任。術(shù)中見整個小腸逆時針扭 轉(zhuǎn)三圈,腸管呈紫暗色,腹腔內(nèi)大量惡臭液體。主治醫(yī)師 甲會診意見“闌尾炎手術(shù)順利,目前的腹痛無特殊臨床意義,肌肉注射杜冷丁75mg”。因右下腹持續(xù)性隱痛9 小時來診。第一篇：衛(wèi)生法學(xué)案例分析衛(wèi)生法學(xué)案例分析案情介紹 楊某是某醫(yī)院醫(yī)生,他采用開處方的手段從其所在醫(yī)院的藥房中騙取嗎啡40 余克,然后利 用職權(quán)向常來看病的吸毒者劉某、陳某、田某等14 人暗示,讓他們下班后其家中買藥。查麥?zhǔn)宵c壓痛明顯,有反跳痛,白細(xì) 胞 16000//mm，中性核 80%,診斷急性闌尾炎住院手術(shù)。術(shù)后 29 小時,病員惡心、嘔吐數(shù)次,吐出蛔蟲一條,血壓 90//60mmHg,臍周痛陣陣加劇,壓 痛明顯, 甲看后診斷為膽道蟲癥,仍未給處置。并見有移動盲腸,升結(jié)腸表面有散在紫色瘀斑?！栋盖榉治觥?根據(jù)起病時的癥狀、體征及術(shù)中所見,診斷急性闌尾炎是成立的。以致因誤診而導(dǎo)致誤治。闌尾炎手術(shù)后到第二次手術(shù)前的病程記錄有涂改,原始記錄也查 無下落,此事亦應(yīng)由該主任負(fù)責(zé)。免收病員住院期間醫(yī)療費用,給其家屬一次性經(jīng)濟補償3000 元。X 線攝影示左髖關(guān)節(jié)間隙變 窄,髖臼及股骨頭均有明顯破壞。打開關(guān)節(jié)囊始發(fā)現(xiàn)左右弄錯,乃改為左髖關(guān)節(jié)病灶清除。但術(shù)前一般應(yīng)做一個月左右的抗結(jié)核治療,以防止結(jié)核擴散。手術(shù)醫(yī)師應(yīng) 是事故的主要責(zé)任者。免收病員因事故增加的醫(yī)藥費。右側(cè)腹股溝腫起,有一4 X ,質(zhì)硬,觸 痛。予以清除后,觸之腹股溝管及內(nèi)環(huán)處并無疝囊包塊。V39。,未檢查出右坶趾的傷口?！督Y(jié)論》 醫(yī)療嚴(yán)重差錯。以頜下淋巴結(jié)炎、結(jié)核待除外的診斷,預(yù)約門診手術(shù)。突然,血液從切口內(nèi)呈噴射狀涌出。此時,術(shù)者認(rèn)為病員病情已經(jīng)穩(wěn)定,亦未正確估計出血量,又繼續(xù)將包塊鉗夾切 除,貫穿結(jié)扎。(2)面動脈距頸外動脈12cm處可見一2mm長管壁缺損,邊緣 整齊,為銳器傷。因停電不能立即手術(shù),即 刻轉(zhuǎn)入某大醫(yī)?1?7?1?7以 腸梗阻立即住院。至12 月14 日9時發(fā)現(xiàn)病情危急,已出現(xiàn)明顯的腸壞死、休克等癥狀。②醫(yī)師在采取保守療法過程中,觀察病 情不細(xì),檢查處置不當(dāng)致使病情進展未能及時發(fā)現(xiàn),延誤了手術(shù)時機。根據(jù)《辦法》的規(guī)定,兩者的主要 區(qū)別在于是否有醫(yī)務(wù)人員的失職行為。但導(dǎo)致病員死亡的主要原因 是失職行為造成的,應(yīng)定為責(zé)任事故為妥。護理員李某取回后也未查對,誤將氯化鉀當(dāng)作氯化鈣吸取 了 5ml,加入 10%葡萄糖 7ml 中,給患兒靜脈緩慢注入。[處理] 醫(yī)院和地區(qū)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會一致認(rèn)為:患兒的入院診斷和治療方案是正確 的。扣兒科、藥劑科本季度醫(yī)療質(zhì)量 分5 分。地區(qū)衛(wèi)生局對此持不同意見:其一,國務(wù)院頒布的《辦法》沒有規(guī)定凡 一級醫(yī)療責(zé)任事故者均要追究刑事責(zé)任,而是以過失情節(jié)、認(rèn)罪態(tài)度等綜合判定其是否構(gòu)成 犯罪,予以區(qū)別對待。如再追究當(dāng)事人的刑事責(zé)任,則不符合《辦法》規(guī)定的精 神。本案地區(qū)衛(wèi)生局綜合案件整個經(jīng)過進行分析,闡明了本案不具“情 節(jié)惡劣”的事實理由,據(jù)此對檢察院的起訴予以抗辯,贏得了法院的無罪判決,是為醫(yī)療?1?7?1?7 故責(zé)任人免予刑事追究的成功辯護事例。注射采取 右手背尺側(cè)靜脈,穿刺一次成功。經(jīng)2 個多月治療,腫痛消失而出院。病 人對此結(jié)論不服,向區(qū)法院提起訴訟,要?1?7?1?7定醫(yī)療事故并賠償其經(jīng)濟損失。病 人不服,向市中級法院提出上訴。市中級法院認(rèn)為,病人一氧化碳中毒經(jīng)醫(yī)院治療后發(fā)生了靜脈炎,雖經(jīng)三家醫(yī)療事 故技術(shù)鑒定委員會鑒定,構(gòu)不成醫(yī)療事故,但有鑒定委員會指出了醫(yī)療方面的不足之處,區(qū) 醫(yī)院對病人發(fā)生靜脈炎病癥有一定責(zé)任,應(yīng)適當(dāng)進行賠償。但是疾病的變化復(fù)雜多樣,個體的差異也十分懸殊。對某些疾病認(rèn)識的角度也不盡相同。?第二篇：法學(xué)典型案例分析《法學(xué)典型案例分析》/《以案說法》課程作業(yè)要求一、標(biāo)題標(biāo)題分兩部分：一為案（事）例名；一為文章所表現(xiàn)的主要內(nèi)容，即法律思考及觀點?？山Y(jié)合自己的專業(yè)實際以及自己的興趣、關(guān)注點來進行，選取一至兩個最多不超過三個觀點來展開闡述。300字左右為宜。三、格式（一）作業(yè)須打印，用WORD格式排版。（三）字?jǐn)?shù)以20003000字為宜，一般不超過3000字。注釋一律在本頁使用腳注。（七）作業(yè)一律不退，請作者自留底稿。請組長根據(jù)名單（第一次課已發(fā)）順序?qū)⒆鳂I(yè)從先到后理順。期末考核要求：嚴(yán)格按“論文修改須知”對現(xiàn)有作業(yè)進行修改完善，寫出符合要求的案例分析論文。文章標(biāo)題用四號宋體字加黑，居中；作者單位姓名用五號楷體字，居中；“摘要”用五號黑體，空一格，摘要內(nèi)容用宋體五號；“關(guān)鍵字”用用五號黑體，空一格，具體詞用宋體五號；“案情簡介”用五號楷體字加黑，空一格，案情正文用五號楷體字；文章正文用五號宋體字。行間距為“固定值18”。如：孟德斯鳩著：《論法的精神》（上），張雁深譯，商務(wù)印書館1961年版，第154頁。M文中數(shù)字均用阿拉伯?dāng)?shù)字的半角標(biāo)出。二、案例時間、地點、當(dāng)事人、案件處理結(jié)果等務(wù)必準(zhǔn)確（因資料來源的時間先后、地方范圍的不同，我們不能簡單的復(fù)制了事，必須認(rèn)真思考，用自己的語言進行簡要概括，資料務(wù)必認(rèn)真校對核實，務(wù)求嚴(yán)謹(jǐn)）（時間上不要出現(xiàn)去年、今年等字樣，一定要具體到如2000年、2008年等）已結(jié)案的案例，須寫出最后的處理結(jié)果以及執(zhí)行情況；未結(jié)案的案例，一定要注意案件的發(fā)展。如果是自己的獨立見解，可不必標(biāo)注。邏輯要嚴(yán)密，做到文題相符。期間，郭女士提出自己已懷孕3個月，并提供了醫(yī)院有關(guān)證明。廠方認(rèn)為，郭女士患有傳染病已不適宜在該行業(yè)工作，單位按勞動法律法規(guī)規(guī)定，提前通知并按程序與其解除勞動合同合理合法，現(xiàn)在企業(yè)面臨市場競爭，效益低下，廠里已經(jīng)在極度困難的情況下，從人道主義出發(fā)，發(fā)給郭女士一次性困難補助，郭女士的其他要求不能接受。（3分）因為①郭女士有3個月的醫(yī)療期。(1分)因為：①困難補助金不能代替病假工資；（3分）②郭女士有權(quán)報銷醫(yī)療費，享有42天的產(chǎn)假待遇；（3分）③有權(quán)獲得經(jīng)濟補償金。（2）要求補繳2007年8月2日開始的社會保險。在最后一個月待崗到期前一周公司人事專員無法聯(lián)系到本人，待崗結(jié)束時公司按照待崗表上說明“待崗期滿仍未競聘到合適崗位的人員,則以待崗期滿之日視同為勞動合同截止之日,待崗申請單視同為勞動合同終止通知書。查看員工的勞動合同，對于崗位調(diào)整、待崗的內(nèi)容有如何約定。（3）員工在待崗期間，最后一周無法聯(lián)系上，公司應(yīng)對其這一周的行為作出處理，需要確認(rèn)是曠工還是其他原因，并給出相應(yīng)處理。8個月試用期后萬隆飯店表示滿意，合同正式履行。甲某堅決不同意，并仍到大堂部上班。因為飯店的行為違反了勞動合同，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。甲某也可以直接向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁