【正文】 究和轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究。逐步建成慢性病綜合監(jiān)測點，規(guī)范人口出生與死亡信息管理，組織開展轄區(qū)腦卒中、急性心肌梗死、惡性腫瘤發(fā)病及死因登記報告。通過政策引導，改善環(huán)境質(zhì)量，增加綠地面積和健身場所，建設(shè)健康環(huán)境；促進合理膳食、適量活動、控煙限酒，培育健康人群。各地要定期總結(jié)推廣示范區(qū)建設(shè)經(jīng)驗，帶動慢性病綜合防控工作。健康教育機構(gòu)負責研究慢性病健康教育策略方法，傳播慢性病防治核心信息，并指導其他機構(gòu)開展慢性病健康教育活動。完善慢性病防控網(wǎng)絡(luò)，優(yōu)化工作格局，整合專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能，打造上下聯(lián)動、優(yōu)勢互補的責任共同體，促進慢性病防治結(jié)合。在慢性病防治工作中，堅持中西醫(yī)并重，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”和“治未病”的特點。在提供規(guī)范化診斷、治療和康復的同時，要加強對患者及家屬的咨詢指導和科普宣傳。有條件的地區(qū)開展慢性阻塞性肺病和腦卒中高風險人群發(fā)現(xiàn)和干預工作。零售藥店在慢性病防控宣傳教育中要發(fā)揮積極作用。各級各類醫(yī)療機構(gòu)對35歲以上人群實行首診測血壓制度。全科醫(yī)師應給居民提供方便可及的基本醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務和全程健康管理，指導居民規(guī)范合理就醫(yī)，真正成為群眾的健康“守門人”。第二篇：慢病管理一、工作目標為深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，結(jié)合我市實際，進一步推進高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤、慢性腎病等疾病，完善全科醫(yī)生契約服務，推進慢性病基層首診試點工作，逐步達到首診在社區(qū)的目標，形成科學、合理、高效、有序的慢性病診療與健康管理相結(jié)合的服務體系。四、加強死亡報卡的管理要求臨床醫(yī)生對發(fā)生我院院內(nèi)的所有死亡病人均填寫死亡報卡，并在死亡一周內(nèi)上報預防保健科進行網(wǎng)絡(luò)直報。健康小屋的搭建由門診部及后勤保障部負責。結(jié)合我院實際情況，特制定本計劃：一、嚴格執(zhí)行35歲以上社區(qū)居民首診測血壓制度。第一篇：2012年慢病管理工作計劃某某醫(yī)院2012年慢病管理工作計劃慢性非傳染性疾病是一組發(fā)病率、致殘率和死亡率高，嚴重耗費社會資源，危害人民群眾身體健康的疾病。門診各科診室配備血壓計，首診醫(yī)師需對區(qū)35歲以上的首診病人進行血壓測量，并將血壓值記錄在門診病歷的“備注欄”內(nèi)，對血壓異常的門診病人進行必要的健康宣教。健康小屋設(shè)施的配備、檢測結(jié)果登記及日常管理由門診部負責。死亡報告率要求100%。二、主要措施健康管理師培訓力度，從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等在職醫(yī)務人員（護士、中醫(yī)師、營養(yǎng)師、公衛(wèi)醫(yī)師等）中遴選人員，經(jīng)過健康管理師培訓后從事轄區(qū)居民健康管理工作。(五)拓展服務，及時發(fā)現(xiàn)管理高風險人群。80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展血糖測定，30%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展簡易肺功能測定，40%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心和20%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展口腔預防保健服務?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和單位醫(yī)務室對健康體檢與篩查中發(fā)現(xiàn)的高風險人群，進行定期監(jiān)測與隨訪，實施有針對性的干預，有效降低發(fā)病風險。（三）規(guī)范防治，提高慢性病診治康復的效果。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加強高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病等慢性病患者管理服務和口腔保健服務，對癌癥患者開展隨訪和康復指導等工作，積極推廣兒童窩溝封閉等口腔疾病預防適宜技術(shù)。衛(wèi)生部門要進一步鞏固完善基本藥物制度，適當增加基本藥物目錄中慢性病用藥品種，建立基本藥物短缺監(jiān)測信息處理協(xié)同機制，完善國家基本藥物儲備制度，確保為慢性病患者提供適宜的治療藥物。衛(wèi)生行政部門要創(chuàng)新工作方式，提高管理水平；省市縣各級疾病預防控制機構(gòu)和公立醫(yī)院設(shè)置專門科室和人員，履行慢性病防治工作職責；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)強化慢性病防控職能，提高服務能力。婦幼保健機構(gòu)負責提供與婦女兒童有關(guān)的慢性病預防咨詢指導。到2015年，全國所有省(區(qū)、市)和東部省份50%以上地級市均建有國家級慢性病綜合防控示范區(qū)。繼續(xù)推進省級地方政府與衛(wèi)生部開展慢性病綜合防控合作項目，通過省部共建，在慢性病綜合防控的政策研究、宣傳教育、干預控制、監(jiān)測評價、能力建設(shè)、科研攻關(guān)和國際交流等方面進行深入合作，共同提高項目合作省份的慢性病綜合防控水平。建立慢性病與健康影響因素調(diào)查制度，定期組織開展慢性病及危險因素、居民營養(yǎng)與健康等專項調(diào)查?？萍疾块T在相關(guān)科技計劃中加大對慢性病防治研究的支持，提高慢性病防治的科技支撐能力。建立健康檔案 個人健康檔案的內(nèi)容主要是記載有關(guān)服務對象健康狀況的系統(tǒng)資料。 制定健康干預與促進方案 健康干預與促進是幫助個人采取行動，矯正不良生活方式，控制危險因素。對于慢性病患者，要調(diào)動患者的積極性，使其能夠自覺進行健康計劃。好的計劃都具備一些什么特點呢？下面是小編幫大家整理的慢病工作計劃4篇，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。以我院為核心，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評價我院協(xié)助診斷、個體化治療、提供技術(shù)支持，各村衛(wèi)生室隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。高血壓、糖尿病患者的登記將檢出的高血壓、糖尿病患者進行登記建檔并規(guī)范化管理。幫助患者制定自我管理計劃，對高血壓患者進行自我管理的技術(shù)支持。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進行自我管理支持。按什邡市20xx年各鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務標準任務，20xx年全年應完成高血壓管理人數(shù)按所管轄人口比例分解，62408*86%*%*50%≈5045人（中心4454人；服務站591人）。（2）若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。（三）分類干預（1）對血壓控制滿意（收縮壓（2）對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或出現(xiàn)藥物不良反應的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內(nèi)隨訪。（四）健康體檢對原發(fā)性高血壓患者，每年進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。按什邡市20xx年各鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務標準任務，20xx年全年應完成糖尿病管理人數(shù)按所管轄人口比例分解，62408*86%*%*40% ≈20xx人（中心1838人；服務站244人）（二）隨訪評估對確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費空腹血糖檢測，至少進行4次面對面隨訪。根據(jù)上級慢病防治相關(guān)文件及主管部門的要求，特制定瓦店衛(wèi)生院院20xx年慢病管理工作計劃：一、工作目標建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)。以我院為基礎(chǔ)，從群體防治出發(fā)，個人防治入手，建立慢病隨訪管理模式。二、建檔目標建立基層居民健康檔案，服務人民。高血壓及糖尿病的檢出：利用建立居民健康檔案、健康體檢、本院門診35歲以上首診血壓測量制度及化驗室血糖檢測記錄等多種方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。一般