【正文】 識，加強醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督。4．加強全員培訓，醫(yī)務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。高麗娟護士長：負責對護理質(zhì)量進行檢查和考核。第二篇：科室醫(yī)療質(zhì)量管理科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員及職責分工科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員： 組長：廖利民主任成員；高麗娟護士長、韓向華護士長、付光主任醫(yī)師、吳娟主任醫(yī)師、熊宗盛副主任醫(yī)師 質(zhì)控員：查麗華主治醫(yī)師科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責：科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負責科室醫(yī)療質(zhì)量管理，制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施和考核辦法，督促醫(yī)務人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和診療規(guī)范，對科室的醫(yī)療質(zhì)量進行檢查和考核。（5）能進行糞便常規(guī)外的檢查，如潛血、濃縮法查蟲卵等檢驗。1臨床檢驗技術(shù)水平二級醫(yī)院：（1）能進行血常規(guī)及其它檢查，如嗜酸性細胞直接計數(shù)，紅細胞比積，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)及異常紅細胞檢查等，實驗手段具有一定先進性。（3）實驗室應按生物防護級別配備必要的安全設備(如：生物安全柜)及個人防護用品。1臨床檢驗實驗室布局與流程安全、合理，并符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求（1）建立實驗室生物安全管理小組。（4）實驗室對所有開展的檢驗項目回報時限有明確規(guī)定遵守設備操作規(guī)程，定期校準，并及時淘汰經(jīng)驗定不合格的設備與試劑（1）實驗室所使用的儀器、試劑和械材應當符合國家有關(guān)規(guī)定。（5）二級醫(yī)院應參加市級以上室間質(zhì)評。臨床檢驗實驗室集中設置，資源共享，統(tǒng)一標準，統(tǒng)一質(zhì)控，保證質(zhì)量臨床檢驗項目滿足臨床需要，并能提供24小時急診檢驗服務（1）提供24小時急診檢驗服務，有危急值處理制度和記錄（2）常規(guī)項目24小時內(nèi)出報告。檢驗科醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容及資料目錄本科主任、護士長任職文件本科全體職工花名冊及身份證、執(zhí)業(yè)證、職稱資格證復印件落實《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》。、有定期健康體檢和健康檔案、落實防護措施。一、科主任或各專業(yè)負責人至少每半年向臨床主動征求意見并提供改進服務二、開展臨床隨訪或影像臨床聯(lián)合讀片會，有疑難病例的科內(nèi)集體討論或科間會診制度，并有記錄。定期開展質(zhì)量評價工作，并有整改措施。第一篇：醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容及資料目錄影像科室醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容及資料目錄本科主任、護士長任職文件本科全體職工花名冊及身份證、執(zhí)業(yè)證、職稱資格證復印件本科室《臨床診療指南》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》。專業(yè)設置及其設備、設施滿足臨床需要，能提供24小時急診檢查服務。三、有專人統(tǒng)計、分析、管理和記錄與臨床病例有關(guān)的診斷符合率四、有影像資料的保存、使用流程與制度五、影像陽性率有專（兼）人管理，有統(tǒng)計，有分析，有改進措施報告及時、準確、規(guī)范，有審核制度一、報告及時、準確、規(guī)范（1）急診影像檢查結(jié)果報告時間≤30分鐘；（2）常規(guī)影像檢查（X線平片、超聲）結(jié)果報告時間≤2小時二、有影像報告的分級審核及簽字制度。射線有害標示明顯，科室引導標示清楚，病人能知曉。（1）按照衛(wèi)生行政部門核準登記的醫(yī)學檢驗科下設專業(yè)設定臨床檢驗項目。分析前質(zhì)量保證措施（1）建立臨床標本采集指南（包括患者準備、標本采集、標本儲存、標本運送、標本接收等標準操作規(guī)程，開展的檢驗項目，生物參考區(qū)間，檢驗項目出報告時間等）（2）組織實施臨床檢驗分析前質(zhì)量保證措施落實全面質(zhì)量管理與改進制度，按照規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評。（6）室間質(zhì)評不合格項目，要查明原因，采取整改和評估檢驗報告及時、準確、規(guī)范，有審核制度（1）檢驗報告單用中文形式報告。（2）儀器校準、保養(yǎng)應有操作規(guī)程，有完整的校準、保養(yǎng)記錄。依照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》制定相關(guān)制度，并組織實施。（4）實驗室應按有關(guān)規(guī)定，認真做好廢棄物的處理工作。（2）能進行出血性疾病、溶血性疾病的檢驗，實驗手段具有一定先進性。（6）能進行體液常規(guī)檢查，如腦脊液、漿膜腔積液、精液、前列腺液、胃液、膽汁、痰、陰道分泌物等?？剖抑魅问强剖屹|(zhì)量管理的第一責任人。2015科室質(zhì)量控制計劃一、需要改進的內(nèi)容（一）醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)：首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。（二）病歷書寫1.《病歷書寫規(guī)范》的再學習和再領(lǐng)會，《住院病歷質(zhì)量檢查評分表》講解和學習； ，字跡的清楚性； ；；（包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結(jié)果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；（包括住院病人72小時內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等）；（特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等）； ，項目是否完整；（三）護理及醫(yī)院感染管理1．各班職責落實情況；2．基礎護理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率； 3．?？谱o理到位情況；4．病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全； 5．護理文書書寫的規(guī)范性； 6．急救藥品、器械的管理；7．醫(yī)院感染突發(fā)事件應急處理能力； 8．醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況； 9．清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況； 10．手衛(wèi)生與自身防護落實； 11．抗菌藥物合理使用；12．一次性無菌物品是否按規(guī)范使用； 13．多重耐藥菌的預防與控制； 14．醫(yī)療廢物的管理；15．加強醫(yī)院感染預防與控制的各項工作。關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重搶救病人的管理，嚴重藥物不良反應的管理，病歷書寫中的及時性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等‘3．認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評價、反饋，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級進行質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進行質(zhì)量檢查一次，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對科室醫(yī)療質(zhì)量情況進行一次全面的分析、評估，半年總結(jié)一次，檢查處理情況及時進行通報。6．提高科室業(yè)務學習的質(zhì)量，保證業(yè)務學習的數(shù)量。定期進行醫(yī)療質(zhì)量檢查，協(xié)同醫(yī)務科、護理部、院感科等進行業(yè)務查房，對病歷書寫中存在問題提出整改意見，要求科室及責任人落實整改，并進行追蹤檢查，督促落實，促進醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。按計劃對歸檔病歷進行分類、統(tǒng)計、編碼，確保醫(yī)務科統(tǒng)計信息的及時準確。在下一的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，要吸取教訓，總結(jié)經(jīng)驗，以基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，不斷自我完善，提高醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全。4．加強全員培訓，醫(yī)務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重搶救病人的管理，嚴重藥物不良反應的管理，病歷書寫中的及時性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等‘3．認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評價、反饋，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級進行質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進行質(zhì)量檢查一次，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對科室醫(yī)療質(zhì)量情況進行一次全面的分析、評估，半年總結(jié)一次，檢查處理情況及時進行通報。6．提高科室業(yè)務學習的質(zhì)量，保證業(yè)務學習的數(shù)量。技術(shù)發(fā)展既高度綜合又高度分化，新興邊緣科學的不斷出現(xiàn)。如單項質(zhì)量控制情況（室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評）、診斷符合率、病理報告合格率等。一、臨床檢驗質(zhì)量管理與持續(xù) 改進（35分）檢 查 依 據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》 《病原微生物實驗室生物安全管理條例》 國務院令 《實驗室生物安全通用要求》 GB 194892008代替GB194892004 《醫(yī)療廢物管理條例》 國務院令 第 380 號 .《