【正文】 肌出現(xiàn)萎縮，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，而且常以肩帶活動(dòng)增強(qiáng)代償肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的不足。指導(dǎo)患者保持正確的工作體位，定期改變頭頸部體位，定期遠(yuǎn)視，調(diào)整桌面或工作臺(tái)的高度與傾斜度，堅(jiān)持工間活動(dòng)；糾正生活中的不良體位。(2)脊髓型頸椎病及椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)作期應(yīng)當(dāng)限制運(yùn)動(dòng)。(3)牽引治療后要詢問(wèn)患者的自覺(jué)癥狀，囑患者休息片刻方可離開(kāi)。左右的前傾角外，還應(yīng)讓患者自然內(nèi)收下頜。5．頸椎牽引的注意事項(xiàng)牽引的方式有簡(jiǎn)易牽引、氣囊牽引、電腦自動(dòng)牽引，以及手法牽引等。4．頸圍的護(hù)理指導(dǎo)。3．指導(dǎo)患者良好的睡眠體位，使頭頸部保持自然仰伸位，胸部及腰部保持自然曲度，雙髖及雙膝略呈屈曲狀。1．按康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)。5．為患者的康復(fù)創(chuàng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)和心理壓力，積極調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，保證康復(fù)治療計(jì)劃的順利完成。進(jìn)行舉物或下蹲活動(dòng)，逐漸恢復(fù)肢體功能。(2)骨折中期除了指導(dǎo)患者繼續(xù)做傷肢肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練外，可指導(dǎo)患者進(jìn)行改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、恢復(fù)肌力的訓(xùn)練，同時(shí)可通過(guò)作業(yè)療法及文體活動(dòng)來(lái)改善動(dòng)作技巧，發(fā)展身體素質(zhì)，恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力及工作能力。(1)骨折早期可指導(dǎo)患者進(jìn)行傷肢肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，有利于傷肢血液循環(huán)，減輕傷肢腫脹。2．注意被固定肢體的血液、淋巴循環(huán)，固定物不宜過(guò)緊或過(guò)松。鼓勵(lì)家長(zhǎng)節(jié)假日要帶他們?nèi)ビ瓮?，讓他們多接觸社會(huì)，進(jìn)行社交訓(xùn)練。(3)職業(yè)訓(xùn)練腦癱患兒經(jīng)過(guò)功能性作業(yè)訓(xùn)練，上肢功能有了很大的改善和增強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力增加，又經(jīng)過(guò)日常生活活動(dòng)能力作業(yè)治療，具備了日常生活活動(dòng)能力。(1)及早進(jìn)行教育0“39。如有異?，F(xiàn)象，及時(shí)明確診斷，進(jìn)行針對(duì)性治療。4．進(jìn)行言語(yǔ)功能訓(xùn)練。1．按康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)。第四節(jié)小兒腦性癱瘓康復(fù)護(hù)理常規(guī)小兒腦性癱瘓是指在出生前、出生時(shí)或出生后l個(gè)月內(nèi)，由于大腦尚未發(fā)育成熟，而受到各種損害或損傷所引起的非進(jìn)行性、中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙和姿勢(shì)障礙綜合征。對(duì)恢復(fù)期患者可教會(huì)其自我檢查受壓皮膚的方法、雙手撐起減壓的方法及預(yù)防壓瘡的措施。2屈F床休息，臥硬板床，墊以棕墊或軟褥，保持脊柱平直位。’第三節(jié)脊髓損傷后康復(fù)護(hù)理常規(guī)脊髓損傷所導(dǎo)致的癱瘓是一種嚴(yán)重的殘疾，其康復(fù)范疇包括頸、胸、腰、圓錐、馬尾等脊髓節(jié)的損傷。6．語(yǔ)言訓(xùn)練：從發(fā)音_247。’3．痙攣期的康復(fù)護(hù)理：此期康復(fù)護(hù)理的目標(biāo)主要是通過(guò)抗痙攣的姿勢(shì)體位來(lái)預(yù)防痙攣模式和控制異常的運(yùn)動(dòng)模式，以促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。(1)加強(qiáng)患側(cè)的刺激可以對(duì)抗其感覺(jué)喪失，如電視機(jī)、床頭柜、電話應(yīng)置于患側(cè)；所有的護(hù)理工作(如洗漱、進(jìn)食、測(cè)血壓、交流等)都應(yīng)在忠側(cè)進(jìn)行，家屬與患者交流時(shí)也應(yīng)握住患側(cè)手。它不是一個(gè)獨(dú)立疾病的診斷，而是包括一組具有共同特征的疾患。11．中醫(yī)康復(fù)護(hù)理：臨床醫(yī)師根據(jù)病情合理選用針灸、推拿、中藥等方法以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。7．重視患者個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防并發(fā)癥(如皮膚、肺部、尿道感染等)，定時(shí)給患者翻身及皮膚護(hù)理，并作好記錄。4．根據(jù)各類康復(fù)治療和疾病類別、特點(diǎn)，制訂適合于患者的飲食。第一篇：康復(fù)科?？谱o(hù)理常規(guī)康復(fù)科第一節(jié)康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)1．患者入院后及時(shí)辦理入院手續(xù)，介紹醫(yī)院及病區(qū)情況、住院注意事項(xiàng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。5．加強(qiáng)心理護(hù)理，經(jīng)常與患者交談，給予心理上的安慰和支持，幫助患者克服各種心理障礙，增強(qiáng)信心，配合治療，促進(jìn)功能恢復(fù)。8．熟悉各類康復(fù)治療及程序，積極配合康復(fù)醫(yī)師、治療師等，做好藥物治療、物理治療、作業(yè)治療、語(yǔ)言治療。作為護(hù)理人員應(yīng)掌握相應(yīng)的取穴知識(shí)，觀察患者是否出現(xiàn)針刺意外并配合醫(yī)師做好處理，正確指導(dǎo)藥物的使用方法，觀察服藥后的反應(yīng)。其臨床主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、認(rèn)知、共濟(jì)、言語(yǔ)、心理及日常生活活動(dòng)能力等障礙，其中以偏癱、失語(yǔ)最為常見(jiàn)。(2)進(jìn)行正確的良肢位擺放，以對(duì)抗患肢痙攣、減輕水腫、增加舒適感。如：進(jìn)行坐位及坐位平衡訓(xùn)練。單字咬字_+語(yǔ)言糾正_讀字，反復(fù)進(jìn)行。脊髓損傷后是指脊髓傷經(jīng)過(guò)早期處理，患者病情穩(wěn)定，肢體仍有部分運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)，而自主神經(jīng)功能障礙，常有不同程度心理障礙的一種狀態(tài)。3．為脊髓損傷患者翻身時(shí)，應(yīng)在固定好頸、胸、腰、雙下肢情況下由兩人為患者做軸線翻身，以保證脊柱的穩(wěn)定性，避免在床上拖、拉、拽患者，防止皮膚擦傷。5．預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。此外還可伴有智力、視力、聽(tīng)力、知覺(jué)、語(yǔ)言、情緒、行為及學(xué)習(xí)障礙，癲癇和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等。2．采用運(yùn)動(dòng)療法，幫助患兒建立正確的身體姿勢(shì)，包括仰臥位的姿勢(shì)控$|Jl,lil練、爬行動(dòng)作訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練及步行訓(xùn)練等。包括語(yǔ)言理解能力訓(xùn)練、語(yǔ)音訓(xùn)練、發(fā)音矯正訓(xùn)練、語(yǔ)句練習(xí)、交談式練習(xí)，盡最大可能恢復(fù)患兒的語(yǔ)言功能。6．社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。3歲可送中心機(jī)構(gòu)進(jìn)行早期訓(xùn)練配合家庭訓(xùn)練；3”6歲在弱能康復(fù)班學(xué)習(xí)；7歲或以上患兒，輕度障礙可送正常學(xué)校學(xué)習(xí)，中、重度要留在康復(fù)中心繼續(xù)學(xué)習(xí)。隨著年齡的增長(zhǎng)，他們從學(xué)齡階段進(jìn)入到就業(yè)年齡階段，因此，需要進(jìn)行職業(yè)前的培訓(xùn)。第五節(jié)骨折后康復(fù)護(hù)理常規(guī)骨折常見(jiàn)于四肢、脊柱，往往伴有肌肉、肌腱、韌帶、血管、神經(jīng)、關(guān)節(jié)囊、滑囊、滑膜、皮膚等軟組織損傷，臨床上主要表現(xiàn)為局部的疼痛、壓痛、腫脹、瘀斑及功能障礙，特有的局部表現(xiàn)有畸形、異常活動(dòng)和骨擦音。3．物理治療的護(hù)理：應(yīng)用微波、中(低)頻電刺激、紅外線、各種透熱療法、超聲波療法、按摩、脈沖超短波等治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)按時(shí)完成治療，每日l(shuí)2次，每次l5分鐘，避免患者燙傷。盡早鼓勵(lì)患者對(duì)患肢近端與遠(yuǎn)端未被固定的關(guān)節(jié)進(jìn)行各個(gè)方向的全范圍運(yùn)動(dòng)，每目數(shù)次。(3)骨折后期主要指導(dǎo)患者進(jìn)行加強(qiáng)傷肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重練習(xí)。但是，有的骨折后期。第六節(jié)頸椎病康復(fù)護(hù)理常規(guī)頸椎病是因頸椎椎間盤(pán)、骨關(guān)節(jié)、軟骨、韌帶、肌肉、筋膜等發(fā)生退行性改變及其繼發(fā)改變，致脊髓、神經(jīng)、血管等組織受到損害，由此產(chǎn)生頸肩或頸枕部疼痛伴單側(cè)或雙側(cè)上肢麻痛、沉重、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、行走不穩(wěn)，頸椎生理前凸減小或后凸，頸活動(dòng)受限等一系列臨床癥狀和體征。護(hù)理原則：急性期制動(dòng)、緩解期被動(dòng)、恢復(fù)期主動(dòng)。枕頭的要求：長(zhǎng)度40～60cm，或超過(guò)自己的肩寬1039。頸圍的作用是固定頸椎于適當(dāng)?shù)捏w位，維持正常的生理曲度，限制頸椎的異常活動(dòng)，減少不穩(wěn)定因素，支撐頭部重量，減輕其對(duì)頸椎的壓力。牽引的姿勢(shì)可采用臥式、坐式兩種。個(gè)別枕骨較平者應(yīng)在枕部墊一毛巾，以避免牽引中頭后仰。(4)急性期疼痛劇烈者、脊髓型頸椎病患者不宜牽引。(3)運(yùn)動(dòng)應(yīng)緩慢進(jìn)行，幅度由小逐步增大，避免快速運(yùn)動(dòng)。8．體育鍛煉禁忌證(1)頸椎病術(shù)后患者，因恢復(fù)和愈合的基本條件之一是局部制動(dòng)，故在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)禁止做頸部運(yùn)動(dòng)和體操：一(2)體溫高于38℃以上者：(3)靜息狀態(tài)下脈搏100次／分鐘以上者：(4)舒張壓大于120mmH9或收縮壓低于l00mmH9，并有自覺(jué)癥狀者；(5)心功能不全，伴有心源性哮喘、呼吸困難、心源性水腫、胸腹水者；(6)近期有心肌梗死病史者；(7)嚴(yán)重心律不齊者：(8)在安靜時(shí)亦有心絞痛發(fā)作者；(9)體質(zhì)特別虛弱者?；顒?dòng)范圍以外展和內(nèi)旋受限為主，其次為外旋，肩關(guān)節(jié)屆曲受累常較輕。一般取健側(cè)臥位，在患者胸前放置普通木棉枕，將患肢放置上面。4．對(duì)功能障礙者指導(dǎo)功能鍛煉。治療時(shí)，囑咐患者身體完全放松，感覺(jué)到舒適，實(shí)施者抓握和推動(dòng)關(guān)節(jié)切忌手法粗暴，不應(yīng)引起疼痛，避免出現(xiàn)骨折、脫位等并發(fā)癥。7．預(yù)防措施。8．社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)。但由于髓核突出的部位、大小、椎管管徑、病理特點(diǎn)、機(jī)體狀態(tài)及個(gè)體敏感性等不同，臨床表現(xiàn)也有一定差異。要求臥硬板床或較硬的棕床。側(cè)臥位時(shí)宜右側(cè)臥位最好，并在雙上肢和雙下肢之間各放置一軟枕，在其后背放置硬枕，以穩(wěn)定脊柱的受力，同時(shí)右側(cè)臥位不壓迫心臟、不影響胃腸蠕動(dòng)功能。選擇腰圍的規(guī)格應(yīng)與患者體形相適應(yīng)，一般上至下肋弓，下至髂嵴下，后側(cè)不宜過(guò)分前凸，前方也不宜束扎過(guò)緊，應(yīng)保持腰良好的生理曲度。做一些腰保健體操。冠心病好發(fā)于40歲以上，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者較多。避免暴飲暴食，忌肥甘厚味與辛辣之品，戒煙、酒、濃茶、咖啡：多吃瓜果蔬菜、禽類、魚(yú)類、核桃、花生、葵花籽，及具有保護(hù)血管的食物，如菌類、藻類、木耳、海產(chǎn)植物類等。4．指導(dǎo)排便：指導(dǎo)患者務(wù)必保持大便通暢，防止便秘。5．心理護(hù)理：心理護(hù)理在冠心病患者的康復(fù)中占重要地位。并且應(yīng)該針對(duì)患者的急躁情緒教育患者應(yīng)該注意鍛煉的安全性，不能隨意增加運(yùn)動(dòng)量，為自己的健康帶來(lái)潛在的危險(xiǎn)。6小時(shí)內(nèi)完成首次護(hù)理記錄單，如血壓、呼吸、瞳孔、神志、心率、舌脈、二便等變化以及其他的臨床表現(xiàn)的變化。對(duì)于長(zhǎng)期臥床、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良以及昏迷者應(yīng)當(dāng)做好皮膚的護(hù)理，放置褥瘡的發(fā)生，做好護(hù)理記錄。在執(zhí)行治療膳食原則的前提下幫助患者選擇可口的食物，鼓勵(lì)患者按需要進(jìn)食十四、正確評(píng)估患者的情緒狀態(tài)和心理需求，給予情志護(hù)理。病位在腦，涉及肝腎。解除患者的恐懼、急躁等情緒，避免不良刺激2）對(duì)神志清醒患者及家屬進(jìn)行精神安慰，使其消除緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，積極治療1）高熱者，頭部給予冰袋冷敷2）元?dú)馑≌撸蝗怀霈F(xiàn)昏仆、不省人事、目合口開(kāi)、手撒肢冷、脈微欲絕時(shí)，遵醫(yī)囑艾灸等救治3）尿潴留者，可按摩腹部，虛者加艾灸，必要時(shí)遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿 4）便秘者，遵醫(yī)囑給予通便中藥內(nèi)服三、健康指導(dǎo)，避免急躁惱怒、情志過(guò)激而使疾病再度復(fù)發(fā)，避免過(guò)勞，適當(dāng)休息。病位在肝、脾、腎，周圍性神經(jīng)病變、脊髓病變等可參照本病護(hù)理 一、一般護(hù)理、皮膚的感覺(jué)、肢體活動(dòng) 、心理社會(huì)狀況：脾胃虛弱癥、肝腎虧虛證、瘀阻脈絡(luò)證、肺熱傷津證、濕熱浸淫證二、護(hù)理要點(diǎn) 1）按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行2）重癥患者臥床休息，保持床鋪平整、干燥 3）生活不能自利者，協(xié)助做好生活護(hù)理 ，做好護(hù)理記錄1）觀察萎軟發(fā)生的部位、肌肉萎縮的程度、皮膚的感覺(jué)、肢體活動(dòng)等情況2）出現(xiàn)呼吸變淺、微弱，甚至呼吸驟停等危象時(shí)，立即搶救，再報(bào)告醫(yī)師，并配合處理、中藥湯劑宜溫服 1）飲食以清淡、高營(yíng)養(yǎng)、多纖維食物為宜，忌食辛辣、肥甘、醇酒之品 2）肺熱傷津者，多食新鮮水果 1）關(guān)心患者，使之正確對(duì)待疾病，堅(jiān)強(qiáng)面對(duì)人生2）勸導(dǎo)家屬重視患者，疆場(chǎng)探視，創(chuàng)造溫馨氛圍，增強(qiáng)其治病信心 1）遵醫(yī)囑給予針刺2）發(fā)生癃閉或淋證，按有關(guān)病證護(hù)理常規(guī)進(jìn)行三、健康指導(dǎo)，調(diào)養(yǎng)脾胃，起居有常，不妄勞作 ，保持樂(lè)觀情緒，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī) 。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等可參照本病護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估、性質(zhì)、關(guān)節(jié)形態(tài)、對(duì)疾病的認(rèn)知程度及生活自理能力 ：行痹、痛痹、著痹、熱痹、虛痹二、護(hù)理要點(diǎn)、1）按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行2）惡寒發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫疼痛、屈伸不利者，宜臥床休息，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)下床活動(dòng)3）脊柱變形者宜誰(shuí)硬板床，保持衣被清潔干燥，出汗多時(shí)及時(shí)擦干，更換衣單 4）生活不能自理的臥床患者，要經(jīng)常幫助其活動(dòng)肢體，適時(shí)更換臥位，受壓部位用軟墊保護(hù)，防止發(fā)生壓瘡 ，做好護(hù)理記錄1）觀察痹痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間，及與氣候變化的關(guān)系 2）觀察皮膚、汗出、體溫、舌脈及伴隨癥狀等變化 1）風(fēng)寒濕痹者，中藥湯劑宜熱服 2）熱痹者，湯劑宜偏涼服3）注意服藥后的效果及反應(yīng)，出現(xiàn)唇舌手足發(fā)麻、惡心、心慌等癥狀時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師4）用藥酒食療時(shí)注意有無(wú)酒精過(guò)敏反應(yīng) 1）飲食宜高營(yíng)養(yǎng)、高維生素，清淡可口，易于消化2）風(fēng)、寒、濕痹者，應(yīng)進(jìn)食溫?zé)嵝允澄?，適當(dāng)飲用藥酒，忌食生冷 3）熱痹者，宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓勵(lì)多飲水 1）病程纏綿，行動(dòng)不便，患者常心情抑郁。以體溫升高在39℃以上為主要臨床表現(xiàn)。多吃食物。為確保病人安全，避免空間放置障礙物，室內(nèi)物品擺放合理。同一種疾病的病人，應(yīng)盡量安排在同一病室，以提供互相交流及訓(xùn)練的機(jī)會(huì)?！驹u(píng)估要點(diǎn)】頸椎病的評(píng)估可以從疼痛程度、頸椎活動(dòng)范圍進(jìn)行單項(xiàng)評(píng)定，亦可從癥狀體征以及影響ADL的程度進(jìn)行綜合性的評(píng)定。合乎人體生理狀況的枕頭應(yīng)該具有以下特點(diǎn)：曲線造型符合頸椎生理彎曲；枕芯可以承托頸椎全段，使頸肌得到充分的松弛和休息；枕芯透氣性良好，避免因潮濕而加重頸部不適。調(diào)整頸椎姿勢(shì)的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉。Condman鐘擺運(yùn)動(dòng)體操棒練習(xí)注意事項(xiàng)：① 上述動(dòng)作范圍宜逐漸增大；② 如一動(dòng)作完成后感肩部酸脹不適，可稍休息后再作下一動(dòng)作；③ 每一動(dòng)作均應(yīng)緩慢，且不應(yīng)引起疼痛。避免俯臥位，因?yàn)楦┡P位既不利于保持頸、肩部的平衡及生理曲度，又影響呼吸道的通暢。按摩治療每日1次，10次為一療程。藥物腰椎間盤(pán)突出癥急性發(fā)作時(shí)，可視疼痛程度選用消炎止痛劑。（三）其他教育營(yíng)養(yǎng)著裝家具類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理【概念】是以慢性、對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)炎癥為主的一種全身性的結(jié)締組織疾病?！咀o(hù)理措施】肩關(guān)節(jié)由于關(guān)節(jié)盂較淺、關(guān)節(jié)囊松弛、韌帶薄弱，其穩(wěn)定性的維持主要依賴于周圍的肌肉，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行靈活的運(yùn)動(dòng)。常用的治療方法如下。（3）封閉療法 采用利多卡因與醋酸潑尼松龍混合進(jìn)行痛點(diǎn)注射，有較好的消炎止痛作用。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎肱二頭肌長(zhǎng)頭起于于肩胛骨盂上粗隆處，肌腱經(jīng)肩關(guān)節(jié)在肱骨結(jié)節(jié)間溝和橫韌帶組成的管道中通過(guò)。（1）固定 急性發(fā)作期，應(yīng)使肘關(guān)節(jié)屈曲90度，以三角巾吊患肢，使肱二頭肌肌腱處于松弛位，并起到制動(dòng)作用。常見(jiàn)的手、腕部慢性損傷包括橈側(cè)伸腕肌腱周圍炎、屈指肌腱腱鞘炎、橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎、腱鞘囊腫以及腕管綜合征等。臨床表現(xiàn)為前臂中下1/3處疼痛、局部腫脹和腕部活動(dòng)受限。（3）手法治療 在急性期一般不用，腫痛改善后可酌情施以捏揉手法。由于屈指肌腱與骨纖維的反復(fù)摩擦或者硬物擠壓掌骨頭，都可造成骨纖維管損傷，出現(xiàn)充血、水腫、增生與肥厚，久之管腔狹窄致肌腱活動(dòng)受阻。治療方法如下。四頭肌靜力性練習(xí),解除固定后同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)和肌力訓(xùn)練,還可輔以物理治療和推拿等.（2）內(nèi)側(cè)副韌帶不完全斷裂的治療 損傷早期應(yīng)積極防止繼續(xù)出血,2~3天后待出血停止,施以熱療(如超短波紅外線),每天1~2次,每次20分鐘。判斷呼吸 看：患者胸部有無(wú)起伏；感覺(jué)：面部貼