【正文】 發(fā)生的醫(yī)療費用按社保年度分別累計，只計付一次住院起付標準。選定醫(yī)療機構(gòu)當即對資料進行審核、確認，并在《申請單》上蓋章，將回執(zhí)交參保人。急診留觀和在審批有效期內(nèi)的其他門診特定項目、指定慢性病的醫(yī)療待遇追溯，按住院醫(yī)療待遇追溯方式處理。居民醫(yī)療保險待遇追溯的結(jié)算方式：住院醫(yī)療待遇追溯采用“病人先交押金，醫(yī)院延遲結(jié)算”的方式操作。在校學生及未成年人等參保人按規(guī)定在本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用，按服務項目方式結(jié)算。符合計劃生育政策規(guī)定的生育或終止妊娠發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按照本市企業(yè)職工生育保險醫(yī)療費支付項目和目錄范圍及《試行辦法》規(guī)定的標準執(zhí)行。（十九）跨險種的待遇銜接城鎮(zhèn)居民在參加居民醫(yī)療保險期間，轉(zhuǎn)為參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險的，在已繳費的居民醫(yī)保年度內(nèi)，處于靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險等待期的月份，可繼續(xù)享受居民醫(yī)保待遇。五、居民醫(yī)療保險待遇（十八）待遇范圍與標準居民醫(yī)療保險待遇范圍與標準，按照《試行辦法》有關規(guī)定執(zhí)行。不屬于以上范圍異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，居民醫(yī)保基金不予支付。參保人或其監(jiān)護人填寫《居民醫(yī)保門診病歷》內(nèi)的《普通門（急）診選定醫(yī)療機構(gòu)登記表》，并粘貼近期正面免冠一寸彩色照片；醫(yī)療機構(gòu)核對參保人資料后，在照片邊角處貼上專用標簽；參保人當次就診記帳結(jié)算后即確認該就診醫(yī)療機構(gòu)為其當年度選定醫(yī)療機構(gòu)。在能夠使用本市醫(yī)保信息系統(tǒng)進行門（急）診費用記賬的社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)中，在校學生、未成年人選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)（二、三級醫(yī)療機構(gòu)設置在本部的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)除外，下同）或所在學校的醫(yī)療機構(gòu)和一家其他醫(yī)療機構(gòu)，老年居民選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，作為其門（急）診就醫(yī)的選定醫(yī)療機構(gòu)。四、就醫(yī)管理（十四）《居民醫(yī)保門診病歷》和《異地就醫(yī)記錄冊》的管理與使用 市醫(yī)保中心統(tǒng)一印制《廣州市社會醫(yī)療保險門診病歷》（簡稱《居民醫(yī)保門診病歷》）和《廣州市社會醫(yī)療保險異地就醫(yī)記錄冊》（簡稱《異地就醫(yī)記錄冊》），參保人在本市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，按物價部門規(guī)定的價格購買并自行保管。居民醫(yī)?？ㄟz失或重制期間，以掛失證明或重制卡回執(zhí)替代居民醫(yī)保卡。居民醫(yī)?？▍⒄諒V州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?？ǖ闹瓢l(fā)方式辦理。參保人未在當年5月底前申報停保，而新年度又沒有繳費的將在新年度結(jié)束后自動停保。市財政局將各級政府和社會醫(yī)療救助金的應資助資金統(tǒng)一劃入居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶。（七）居民基本醫(yī)療保險費的歸集地稅部門征收的居民基本醫(yī)療保險費，當月足額劃解到居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶，并與市社會保險基金管理中心（以下簡稱市基金中心）、市醫(yī)療保險服務管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）、市財政局定期對賬。具體代征業(yè)務由地稅部門與銀行簽訂代征協(xié)議予以明確。（四）保險年度的起止時間居民基本醫(yī)療保險費按年度征繳。區(qū)社會保險基金管理中心在收到資料的10個工作日內(nèi)審核并打印《核定單》，再由各街道（鎮(zhèn)）殘聯(lián)部門分發(fā)《核定單》給其參保人員。（三）居民個人信息的采集及審核各街道（鎮(zhèn)）勞動保障服務中心負責未成年人、非從業(yè)居民、老年居民，托幼機構(gòu)負責其入托兒童，學校負責其在校學生個人參保信息的采集和核對，并每周將參保登記資料送所在區(qū)社會保險基金管理中心審核；區(qū)社會保險基金管理中心在收到資料的10個工作日內(nèi)審核并打印《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保個人征繳核定單》（以下簡稱《核定單》），再由上述參保登記機構(gòu)分發(fā)給其參保人員。本市重度殘疾人員到所屬街道（鎮(zhèn)）殘聯(lián)部門辦理參保登記手續(xù)。第一篇：廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則根據(jù)《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》（穗府辦〔2008〕22號，以下簡稱《試行辦法》），制定本實施細則。（二）參保登記資料參保居民填寫《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保申報表》，憑以下資料辦理參保登記:（1）非從業(yè)居民、老年居民及各類高等學校、中等職業(yè)技術學校和技工學校全日制就讀的學生，應當提供戶口簿和身份證原件、復印件（戶口簿的復印件包括戶主名字的首頁及參保人當頁，下同）；（2）未成年人、中小學校全日制就讀的學生應當提供戶口簿原件、復印件，其中出生后三個月內(nèi)的新生兒應當同時提供《出生證》原件、復印件；（3）外國籍學生，申請參保時應當提供護照原件、復印件；參保人如選擇委托銀行劃賬方式繳納居民醫(yī)療保險費，需提供指定銀行存折與復印件、存折戶主身份證原件與復印件，按規(guī)定格式填寫并簽署《委托銀行自動轉(zhuǎn)賬付款繳納社會保險費授權(quán)書》。各街道（鎮(zhèn)）民政部門負責其登記的參保人個人信息的采集、核對和初審，于每月20日前提交區(qū)民政局復審；各區(qū)民政局每月23日前將審核參保人個人資助資格結(jié)果送所在區(qū)社會保險基金管理中心。對于不予受理參保登記和審核未通過的參保人，各參保登記部門出具不予參加居民醫(yī)療保險告知書。以當年7月1日至次年的6月30日為一個保險年度。（六）繳費辦法與繳費期限已參保登記的居民憑《核定單》在規(guī)定期限內(nèi)到地稅部門委托的代征單位進行繳費。市基金中心在每月10日前將社會醫(yī)療救助金資助數(shù)據(jù)報表送市民政局，市民政局審核確認后在當月20日前送市醫(yī)保中心。市民政局、市醫(yī)保中心及市財政局定期對賬。（十）資料變更的辦理 參保人姓名、身份證號碼、戶口關系、個人身份等基本資料需要變更的，需填寫《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人資料變更表》，并回原參保登記部門辦理變更手續(xù)。居民醫(yī)?？婢咂胀▋π羁ń鹑诠δ堋＃ㄊ┍ｋU憑證的效用參保人員到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，須出示有效的醫(yī)療保險憑證和有效身份證件；在其出示有效的醫(yī)療保險憑證前，就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用全部由參保人員自行承擔。具體使用辦法由市醫(yī)保中心另行規(guī)定。在校學生、未成年人到指定的醫(yī)院進行相應?？萍膊￠T（急）診治療，可享受規(guī)定的待遇。確認選定醫(yī)療機構(gòu)后，當年度內(nèi)不予變更。居民醫(yī)療保險異地就醫(yī)的管理, 參照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。老年居民參保人在其選定醫(yī)療機構(gòu)門（急）診就醫(yī)所發(fā)生的基本醫(yī)療藥費，按50%記賬報銷；在校學生和未成年人，在其選定的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)或所在學校醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的普通門（急）診基本醫(yī)療藥費，按70%記賬報銷，在其選定的其他醫(yī)療機構(gòu)、指定醫(yī)院及?？凭歪t(yī)發(fā)生的普通門（急）診基本醫(yī)療藥費，按40%記賬報銷；參保人按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的普通門（急）診醫(yī)療費用，屬于應由個人支付的，由參保病人直接向定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算支付；屬于應由居民醫(yī)療保險基金支付的，由定點醫(yī)療機構(gòu)先予記賬再按月向市醫(yī)保中心申報結(jié)算。（二十）年度最高支付限額的累計在一個社保年度內(nèi)，居民隨身份轉(zhuǎn)換改變社會醫(yī)療保險參保險種的，按參加不同險種期間發(fā)生的醫(yī)療費用分別累計, 并分別計算年度最高支付限額。（二十三）基金不予支付的情形有以下情形之一的，其有關醫(yī)療費用，居民醫(yī)療保險基金不予支付：未經(jīng)核準，在廣州市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)以外的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的；自殺、自殘的（精神病除外）；斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的；明確已由他方承擔醫(yī)療費賠償責任的交通事故、意外事故、醫(yī)療事故或明確由工傷保險支付的醫(yī)療費用；在國外或香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)就醫(yī)的；國家、省、市規(guī)定的不予支付的其他情形。在校學生、未成年人及老年居民按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的普通門（急）診藥費，屬于醫(yī)保基金支付的，醫(yī)院先予記賬，由市醫(yī)保中心與定點醫(yī)療機構(gòu)按服務項目、“年人均限額”或“月次均限額”等方式結(jié)算。從2008年7月1日開始，定點醫(yī)療機構(gòu)為已參加或準備參加居民醫(yī)療保險但尚未能享受待遇的本市戶籍住院病人辦理出院結(jié)賬時，經(jīng)與參保病人協(xié)商后可收取與本次住院醫(yī)療費等額的押金。普通門（急）診醫(yī)療待遇追溯按“由選定醫(yī)療機構(gòu)代辦零星報銷”方式辦理。（2）選定醫(yī)療機構(gòu)按月匯總居民門（急）診待遇追溯的零報申請資料，填報《廣州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險選定醫(yī)療機構(gòu)門（急）診醫(yī)療費用追溯申報匯總表》（以下簡稱《申報表》）。（二十八）跨險種結(jié)算參保人在住院期間發(fā)生醫(yī)療保險險種待遇變更的（如居民醫(yī)保轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保，或職工醫(yī)保轉(zhuǎn)為居民醫(yī)保的），須辦理分段結(jié)算，醫(yī)療待遇標準按辦理結(jié)算時應享受的有關標準計算，只計付一次住院起付標準?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。本市重度殘疾人員到所屬街道（鎮(zhèn)）殘聯(lián)部門辦理參保登記手續(xù)。（三）居民個人信息的采集及審核各街道（鎮(zhèn)）勞動保障服務中心負責未成年人、非從業(yè)居民、老年居民，托幼機構(gòu)負責其入托兒童，學校負責其在校學生個人參保信息的采集和核對，并每周將參保登記資料送所在區(qū)社會保險基金管理中心審核；區(qū)社會保險基金管理中心在收到資料的10個工作日內(nèi)審核并打印《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保個人征繳核定單》（以下簡稱《核定單》），再由上述參保登記機構(gòu)分發(fā)給其參保人員。區(qū)社會保險基金管理中心在收到資料的10個工作日內(nèi)審核并打印《核定單》，再由各街道（鎮(zhèn)）殘聯(lián)部門分發(fā)《核定單》給其參保人員。（四）保險的起止時間居民基本醫(yī)療保險費按征繳。具體代征業(yè)務由地稅部門與銀行簽訂代征協(xié)議予以明確。（七）居民基本醫(yī)療保險費的歸集地稅部門征收的居民基本醫(yī)療保險費，當月足額劃解到居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶，并與市社會保險基金管理中心（以下簡稱市基金中心）、市醫(yī)療保險服務管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）、市財政局定期對賬。市財政局將各級政府和社會醫(yī)療救助金的應資助資金統(tǒng)一劃入居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶。參保人未在當年5月底前申報停保，而新又沒有繳費的將在新結(jié)束后自動停保。居民醫(yī)?？▍⒄諒V州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)?？ǖ闹瓢l(fā)方式辦理。居民醫(yī)?？ㄟz失或重制期間，以掛失證明或重制卡回執(zhí)替代居民醫(yī)保卡。四、就醫(yī)管理（十四）《居民醫(yī)保門診病歷》和《異地就醫(yī)記錄冊》的管理與使用市醫(yī)保中心統(tǒng)一印制《廣州市社會醫(yī)療保險門診病歷》（簡稱《居民醫(yī)保門診病歷》）和《廣州市社會醫(yī)療保險異地就醫(yī)記錄冊》（簡稱《異地就醫(yī)記錄冊》），參保人在本市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，按物價部門規(guī)定的價格購買并自行保管。在能夠使用本市醫(yī)保信息系統(tǒng)進行門（急）診費用記賬的社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)中，在校學生、未成年人選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)（二、三級醫(yī)療機構(gòu)設置在本部的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)除外，下同）或所在學校的醫(yī)療機構(gòu)和一家其他醫(yī)療機構(gòu)，老年居民選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，作為其門（急）診就醫(yī)的選定醫(yī)療機構(gòu)。參保人或其監(jiān)護人填寫《居民醫(yī)保門診病歷》內(nèi)的《普通門（急）診選定醫(yī)療機構(gòu)登記表》，并粘貼近期正面免冠一寸彩色照片；醫(yī)療機構(gòu)核對參保人資料后，在照片邊角處貼上專用標簽；參保人當次就診記帳結(jié)算后即確認該就診醫(yī)療機構(gòu)為其當選定醫(yī)療機構(gòu)。不屬于以上范圍異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。五、居民醫(yī)療保險待遇（十八）待遇范圍與標準居民醫(yī)療保險待遇范圍與標準，按照《試行辦法》有關規(guī)定執(zhí)行。（十九）跨險種的待遇銜接城鎮(zhèn)居民在參加居民醫(yī)療保險期間，轉(zhuǎn)為參加城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險的，在已繳費的居民醫(yī)保內(nèi)，處于靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險等待期的月份，可繼續(xù)享受居民醫(yī)保待遇。符合計劃生育政策規(guī)定的生育或終止妊娠發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按照本市企業(yè)職工生育保險醫(yī)療費支付項目和目錄范圍及《試行辦法》規(guī)定的標準執(zhí)行。在校學生及未成年人等參保人按規(guī)定在本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用，按服務項目方式結(jié)算。居民醫(yī)療保險待遇追溯的結(jié)算方式：住院醫(yī)療待遇追溯采用“病人先交押金，醫(yī)院延遲結(jié)算“的方式操作。急診留觀和在審批有效期內(nèi)的其他門診特定項目、指定慢性病的醫(yī)療待遇追溯，按住院醫(yī)療待遇追溯方式處理。選定醫(yī)療機構(gòu)當即對資料進行審核、確認，并在《申請單》上蓋章，將回執(zhí)交參保人。（二十七）跨社保結(jié)算跨社保連續(xù)住院、門診特定項目治療，須按社保辦理分段結(jié)算，其發(fā)生的醫(yī)療費用按社保分別累計，只計付一次住院起付標準。居民醫(yī)?？ㄔ罢疵鎻陀〖会t(yī)療費用開支明細清單（或醫(yī)療機構(gòu)證明的手工記錄清單）；財稅部門印制的醫(yī)療收費收據(jù)或發(fā)票；《醫(yī)保門診病歷》或《異地就醫(yī)記錄冊》及其他資料。（三十二）實施起點時間與時效本實施細則自發(fā)布之日起施行，有效期三年。享受最低生活保障的人員、零就業(yè)家庭成員和喪失基本勞動能力的殘疾人員，以及區(qū)屬公立中小學幼兒園的在校園生和東勝區(qū)的少數(shù)民族參保人員應由個人繳納的醫(yī)療保險費由政府全額承擔。其報銷辦法為：參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費用中，先由個人承擔300元。參保學生兒童遭受意外傷害后，由學?；騾⒈W生兒童監(jiān)護人于24小時內(nèi)向東勝區(qū)醫(yī)保局和所在學校或鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務所進行申報，并填寫《學生兒童意外傷害調(diào)查表》。五、證、卡結(jié)合管理制度城鎮(zhèn)居民