【正文】 險保障人群大病保險的保障對象是我國參加了基本醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民，包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的參保人。大病醫(yī)療保障是全民醫(yī)保體系建設當中的一塊“短板”?！兑庖姟分忻鞔_大病保險將由商業(yè)保險機構來承辦無疑是健康險業(yè)務的一次巨大變革，蘊含巨大商機。城鄉(xiāng)居民大病保險具體賠付最高可達九成。而且這兩類情況的困難群體，之前都有累計支付限額，現(xiàn)在都不設累計支付限額了。大病醫(yī)療保險待遇與參保人參加社會醫(yī)療保險險種及連續(xù)參保繳費時間掛鉤。困難人員住院核準醫(yī)療費用個人自付部分達8萬元或以上、20萬元以下的，在享受醫(yī)療保險待遇后，其住院核準醫(yī)療費用按個人自付部分的80%給予救助，但年累計救助金額不超過12萬元。珠海：“二次報銷”+大病救助三年前，珠海全國首創(chuàng)個人不另掏一分錢的情況下全民實現(xiàn)補充醫(yī)保，并把自費藥品和自費服務項目納入報銷范圍，通過“二次報銷”大大減輕患者的經(jīng)濟負擔。記者了解到，購買大病保險服務費用不超過大病保險資金當期收入的3%，當期核算，所需資金從當期大病保險資金中提取。大病保險將下調(diào)起付標準目前。超過最高支付限額所對應的基本醫(yī)療費用的，不足或等于10萬元的，基金按90％核付；10萬元以上的，基金按75%核付。如超過起付標準，不足或等于10萬元，由大病保險報銷60%；超過10萬元，可報銷70%。具體支付標準為：住院發(fā)生的基本醫(yī)療費，不足或等于5萬元的，基金按95％（退休人員按100％）核付；5萬元以上不足或等于10萬元的，基金按75％（退休人員按80％）核付；10萬元以上不足或等于15萬元的，基金按55％（退休人員按60％）核付；15萬元以上不足或等于30萬元的，基金按45％（退休人員按50％）核付。東莞：多項支付比例高于全國水平東莞從2013年10月起建立了基本險、大病險、補充險的多層次醫(yī)保體系，降低單位參保門檻，允許所有單位自主選擇不同層次的醫(yī)保險種。據(jù)該《辦法》，凡在佛山工作或居住滿兩年及以上，因罹患重大疾病造成個人醫(yī)療費用負擔過高導致生活困難的異地務工人員，以及其在佛山市就讀的子女(含幼兒園)，可申請救助。值得一提的是，2017年起，根據(jù)佛山醫(yī)保一體化改革方案，佛山大病保險保障將進一步調(diào)整。除個人賬戶待遇外，居民與職工享受一致的待遇標準。改革后，佛山醫(yī)保累計最高支付限額（含大病保障）將從職工50萬、居民40萬提高到不分群體都是60萬（連續(xù)繳費不滿3個月的除外），而且藥品目錄范圍將擴大，即可納入報銷范圍的費用將適當增加。而自羅一笑今年9月被確診為急性淋巴細胞白血病后于9月、10月、11月三次入院接受治療的總費用，深圳兒童醫(yī)院也給出了總的數(shù)據(jù)。對經(jīng)大病保險支付后自付費用仍有困難的患者，民政等部門要及時落實相關救助政策。對商業(yè)保險機構承辦大病保險的保費收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅，免征保險業(yè)務監(jiān)管費。以新余市為例，2013年，享受大病保險補償?shù)某青l(xiāng)居民實際結報率提高了15%。解讀三 報銷比例：最多提高20%“由于目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險對居民住院醫(yī)療費用的實際報銷比例大體能達到50%以上，加上大病保險，未來城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療費用總體實際報銷比例能超過70%。這意味著，根據(jù)發(fā)生醫(yī)療費用的高低程度來界定“大病”的標準，相對以病情定義“大病”，覆蓋面更廣，受益人群更多，按費用高低分段確定保險支付比例，將有效發(fā)揮醫(yī)療保障體系的托底功能。第一篇：2017年國家大病醫(yī)保政策2017年國家大病醫(yī)保政策解讀一 大病界定：從看病情到按費用國務院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年介紹，原衛(wèi)生部新農(nóng)合重大醫(yī)療保障是從病種起步的，包括兒童白血病、先天性心臟病等22種疾病。解讀二 保障對象：主要是城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合按照規(guī)定，大病保險保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。”南開大學衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來認為，大病保險的全面實施能有效緩解因病致貧、因病返貧的問題。解讀四 保險資金：從國家到多元目前，我國大病保障覆蓋人群已達7億人左右，而到年底前大病保險將實現(xiàn)全覆蓋，也就是所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群。解讀五 保障方式：多種制度打起“組合拳”當然，全面實施大病保險只是托底保障并非保險箱，所以無法完全確保每一位大病患者都不發(fā)生災難性支出。華南師范大學社會保障研究所所長馬斌認為，這種“組合拳”，將更有效地構建起一個全方位的，厚實的醫(yī)療保障網(wǎng)。通報里稱，羅一笑入院105天，自付比例為10%。改革后，職工身份參保人將不設等待期，從參保次月起享受待遇，連續(xù)參保未滿3個月的，最高支付限額為5000元，連續(xù)參保滿3個月的，最高支付限額為30萬元。大病保險：明年起擬將最高支付限額提至30萬2013年7月1日，佛山市社?；鸸芾砭钟“l(fā)了《佛山市大病保險管理辦法》。在大病保險“二次報銷”的基礎上，擬將最高支付限額從20萬提高到30萬，并選定部分惡性腫瘤疾病，擴大藥品目錄范圍，將對應的非替代性靶向藥納入大病支付范圍。具體救助標準如何？記者獲悉，求助者最高可獲得2萬元救助資金。同時，在不增加繳費的基礎上，建立重大疾病醫(yī)療保險，免費為所有醫(yī)保參保人增設重大疾病和意外傷害保障。特定門診基本醫(yī)療費按不同的病種，基本醫(yī)療費限額從4000~60000元/年不等，支付比例為75％（退休人員按80％）。內(nèi)大病保險最高支付可達30萬元。此外，東莞居民醫(yī)保財政補助標準高于全國。參保人內(nèi)自付的合規(guī)醫(yī)療費用（含住院和特定門診費用）累計超過大病保險起付標準以上的部分，由大病保險基金按規(guī)定支付。商業(yè)保險機構按照合同協(xié)議提供服務，合同期限原則上為3年。今年7月1日起，“二次報銷”再進一步，實現(xiàn)普通城鄉(xiāng)居民與單位職工報銷待遇統(tǒng)一。而個人自付部分達20萬元或以上的，在享受醫(yī)療保險待遇后，其住院核準醫(yī)療費用按個人自付部分的80%給予救助，但年累計救助金額不超過20萬元。此外，從2017年7月1日起，中山困難群體的大病醫(yī)療保險待遇將提高，進一步為困難群體減輕負擔。江門： 困難家庭可報九成以上對江門市戶籍的困難家庭居民來說，通過醫(yī)保、民政救助等途徑，大病醫(yī)療費用可以報銷九成以上。職工醫(yī)保住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金內(nèi)累計最高支付限額為范圍內(nèi)費用20萬元（不含起付標準以內(nèi)的費用），職工大病保險內(nèi)累計最高賠付限額為范圍內(nèi)費用60萬元。一、政策解讀 政策出臺背景隨著新醫(yī)改的持續(xù)推進，全民醫(yī)保體系初步建立。同時，基本醫(yī)?；鸫嬗胁簧俳Y余，累計結余規(guī)模較大。從基本醫(yī)保層面來講目前我國主要有三種保險制度，一是職工醫(yī)保，二是新農(nóng)合，三是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。目前城鎮(zhèn)職工這一塊的報銷比例大概能達到80%～90%，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的報銷比例相比起城鎮(zhèn)職工醫(yī)保是比較低的。新農(nóng)合參保人數(shù)約4300萬人。對商業(yè)保險機構承辦大病保險的要求《意見》對商業(yè)保險機構的要求具體包括三個方面：一是制定了商業(yè)保險機構的基本準入條件。配備醫(yī)學等專業(yè)背景的專職工作人員。三是要求商業(yè)保險機構不斷提升大病保險管理服務的能力和水平?！兑庖姟分袥]有簡單地按照病種區(qū)分規(guī)定大病的種類和范圍，而是根據(jù)患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用與城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟負擔能力對比進行判定。大病實際報銷比例不低于50%。保費的籌集渠道大病保險所需資金將從城鎮(zhèn)