護(hù)理查房記錄20xx01-wenkub
2024-10-24 23 本頁面
【正文】 。告訴病人若活動中有呼吸困難、胸痛、心悸、疲勞等不適時應(yīng)停止活動，并以此作為限制最大活動量的指征。Ⅳ級：心臟病病人不能從事任何體力活動。病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早進(jìn)行床上，床邊及下床活動，主動運(yùn)動患肢。多與病人進(jìn)行有效的溝通，使其了解該病的發(fā)生，發(fā)展和預(yù)后的客觀規(guī)律，保持平靜的心態(tài)，避免情緒激動，多與大家交流，減輕精神壓力，主動配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。責(zé)任護(hù)士王榮花：存在的護(hù)理問題有：軀體移動障礙，自理缺陷—與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱，肢體無力，顫抖有關(guān) —與肢體乏力顫抖有關(guān)。腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(fēng)(又稱腦卒中)，中國每年死于腦中風(fēng)者有160萬之眾，腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，二者的比例為6：1。4）防止摩擦力和剪切力損傷皮膚：a患者平臥時如需抬高床頭時，一般應(yīng)高于30度，如需半臥位，應(yīng)在足底部放一堅實木墊（用毛巾包裹），并屈髖30度，膝下墊軟枕，防止身體下滑而摩擦皮膚。2）保持皮膚清潔干燥：a對易出汗的部位，可用爽身粉涂擦；b骨突處還可涂凡士林軟膏，以保護(hù)、潤滑皮膚，皮膚破損處不可涂抹。3）懸掛警示牌，指導(dǎo)使用防護(hù)欄。3）多與患者交流，進(jìn)行心理護(hù)理，請康復(fù)病友做現(xiàn)身說法，鼓勵家屬多與患者溝通，建立信心，以減輕焦慮情緒。最常見的是心絞痛型，最嚴(yán)重的是心肌梗死型和猝死型。護(hù)士長胡元鳳：我們請夏亞麗給大家介紹一下冠心病的基本知識護(hù)師夏亞麗：概念：冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。遵醫(yī)囑以控制血壓、芳香溫通、益氣強(qiáng)心、擴(kuò)冠、控制心室率、強(qiáng)心、抗凝、改善血液循環(huán)、營養(yǎng)心肌等對癥支持治療。舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑。責(zé)任護(hù)士王榮花：患者李兆奎、男、73歲、農(nóng)民，住院號：1600238，因“心慌胸悶時作10余年，加重伴肢腫4天”于2016年01月04日 11時45分入院查治。扶入病房，既往有“高血壓病”史10余年，最高達(dá)210/120mmHg，平素口服復(fù)方利血平控制血壓，血壓控制不詳；十余日前突然出現(xiàn)右側(cè)肢體活動不利，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“腦梗塞”，予活血化瘀藥物應(yīng)用。護(hù)理體檢：T：℃ P：102次/分 R：18次/分 BP：180/100mmHg，心功能IIIIV級。囑患者注意休息，合理飲食，戒煙。病因至今尚未完全清楚，但認(rèn)為與高血壓、高血脂、血液高粘、糖尿病、內(nèi)分泌功能低下及年齡大等因素有關(guān)。該患者存在的護(hù)理問題有 、胸悶氣促有關(guān) 針對患者的存在的護(hù)理問題。4）必要時按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。4）協(xié)助生活護(hù)理。c大小便污染后要隨時更換，防止汗、尿、糞浸漬。b為患者更換床單和內(nèi)衣時一定要抬高患者軀體避免拖、拉、拽等動作。缺血性中風(fēng)又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞。知識缺乏—與對疾病不了解有關(guān)。：指導(dǎo)病人低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物，豐富維生素飲食。護(hù)士長胡元鳳：該患者病情比較復(fù)雜，同時存在有冠心病和腦梗賽，護(hù)理方面要做到密切觀察患者的生命體征和意識、瞳孔、肢體活動、心功能是否有改善、肌力的變化等，請丁靜給大家講解一下心功能的分級以及肌力的分級 護(hù)師丁靜：心功能分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：病人患有心臟病但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。休息狀態(tài)也會出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。心功能Ⅱ級：體力活動應(yīng)適當(dāng)限制，增加午睡時間，強(qiáng)調(diào)下午多休息，可做輕體力工作和家務(wù)勞動。肌力分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)肌力的情況，一般均將肌力分為以下05級，共六個級別：0級 完全癱瘓，測不到肌肉收縮。4級 肢體能做對抗外界阻力的運(yùn)動，但不完全。第二篇：護(hù)理查房記錄護(hù)理查房記錄日期：20150928時間 ：12：15地點(diǎn)：精神三科會議室 病區(qū)：精神4科住院號： XXXXXX 床號：1床姓名：XXX 診斷： 主 查 人：A護(hù)士（N4）指 導(dǎo) 者：科護(hù)士長 記錄人：B護(hù)士參加人員:N1N4護(hù)士：見附表 查房目的：，包括護(hù)理常規(guī)、病情觀察、急救等 查房內(nèi)容：主查人：各位護(hù)理同仁大家中午好！今天我們進(jìn)行護(hù)理查房,選擇了抑郁癥伴發(fā)室性早搏的個案，下面我們請管床護(hù)士介紹該病例的主要病情及護(hù)理措施。入院查體：意識清，生命體征正常，身高：183cm 體重90kg。風(fēng)險評估：暴力風(fēng)險評估5分，自殺風(fēng)險評估8分。病人住院兩周時完成一次MECT治療，因頻發(fā)室早停MECT治療。心率波動在6092次/分。：少量多餐，觀察病人的進(jìn)食量。評估加上病人家庭的支持情況。主查人：抑郁癥病人自殺風(fēng)險比較高，請講一下自殺應(yīng)急預(yù)案。，傾聽患者主訴，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，并給予安慰、指導(dǎo)。G護(hù)士(N3)：，出現(xiàn)焦慮癥狀時教會病人緩解的方法，如放松訓(xùn)練、深呼吸等 ，采取針對性措施 護(hù)士長（N4）：焦慮與早搏也有關(guān)系，焦慮情緒會加重早搏的次數(shù)，因此緩解焦慮情緒很重要，病人家庭情況很特殊，父親因病去世，緊接著遭遇離婚，所以病人很需要陪伴。臨床表現(xiàn):室性早搏最常見的癥狀是心悸。如果室性早搏觸發(fā)其它快速性心律失常則可出現(xiàn)黑蒙及暈厥癥狀。第三，要保持情緒穩(wěn)定，要擺正工作、生活和學(xué)習(xí)的關(guān)系，情緒高度緊張及大起大落是引起功能性“早搏”的主要誘因。激勵護(hù)理主要是指護(hù)理人
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