【正文】 障礙，自理缺陷—與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱，肢體無力，顫抖有關(guān) —與肢體乏力顫抖有關(guān)。知識(shí)缺乏—與對疾病不了解有關(guān)。護(hù)理措施：，感覺障礙，局部血液循環(huán)差，注意皮膚護(hù)理。減少和避免壓迫，保持床鋪平整干燥，每12小時(shí)翻身，排背，按摩受壓部位，可用紅花酒按摩，改善循環(huán)，防止壓創(chuàng)發(fā)生，手足拘攣行動(dòng)不方便，生活不能自理，情緒可能有悲觀，擔(dān)心不能恢復(fù)正常的功能，所以醫(yī)護(hù)人員要耐心細(xì)致地做好病人的生活護(hù)理，態(tài)度和藹，做好開導(dǎo)思想工作，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。多與病人進(jìn)行有效的溝通，使其了解該病的發(fā)生，發(fā)展和預(yù)后的客觀規(guī)律，保持平靜的心態(tài)，避免情緒激動(dòng)，多與大家交流，減輕精神壓力，主動(dòng)配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。：指導(dǎo)病人低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物，豐富維生素飲食?？刂瓶偀崃?，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。休息活動(dòng)指導(dǎo)：急性期臥床休息，應(yīng)取平臥位，注意保持癱瘓肢體功能位置并適當(dāng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢與關(guān)節(jié)。病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早進(jìn)行床上，床邊及下床活動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢。護(hù)士長胡元鳳：該患者病情比較復(fù)雜，同時(shí)存在有冠心病和腦梗賽，護(hù)理方面要做到密切觀察患者的生命體征和意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)、心功能是否有改善、肌力的變化等，請丁靜給大家講解一下心功能的分級(jí)以及肌力的分級(jí) 護(hù)師丁靜：心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：病人患有心臟病但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級(jí)：心臟病病人的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)時(shí)刻出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級(jí)：心臟病病人體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即可引起上述癥狀。Ⅳ級(jí)：心臟病病人不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)也會(huì)出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。心功能分級(jí)活動(dòng)原則：心功能Ⅰ級(jí)：不限制病人一般的體力活動(dòng)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。應(yīng)動(dòng)靜結(jié)合，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。告訴病人若活動(dòng)中有呼吸困難、胸痛、心悸、疲勞等不適時(shí)應(yīng)停止活動(dòng)，并以此作為限制最大活動(dòng)量的指征。心功能Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)應(yīng)適當(dāng)限制，增加午睡時(shí)間，強(qiáng)調(diào)下午多休息，可做輕體力工作和家務(wù)勞動(dòng)。心功能Ⅲ級(jí)：一般的體力活動(dòng)應(yīng)嚴(yán)格限制，每天休息時(shí)間要充分，增加臥床休息的時(shí)間，可以自理日常生活或在他人協(xié)助下自理。心功能Ⅳ級(jí)：絕對臥床休息。生活由他人照顧，對臥床休息的病人需加強(qiáng)床邊護(hù)理，照顧病人日常生活。肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)肌力的情況，一般均將肌力分為以下05級(jí)，共六個(gè)級(jí)別：0級(jí) 完全癱瘓，測不到肌肉收縮。1級(jí) 僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí) 肢體能在床上平行移動(dòng)，但不能抵抗自身重力，即不能抬離床面。3級(jí) 肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面，但不能抵抗助力。4級(jí) 肢體能做對抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)，但不完全。5級(jí) 肌力正常。護(hù)士長胡元鳳：此次護(hù)理查房準(zhǔn)備充分，全面運(yùn)用了冠心病和腦梗塞知識(shí)。診斷明確，詳細(xì)，護(hù)理措施到位，大家發(fā)言積極主動(dòng)，通過查房，大家對冠心病和腦梗塞的發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)，護(hù)理診斷及措施，預(yù)防并發(fā)癥等有了全面的了解，促進(jìn)了專科護(hù)理理論水平的提高。第二篇：護(hù)理查房記錄護(hù)理查房記錄日期：20150928時(shí)間 ：12：15地點(diǎn)：精神三科會(huì)議室 病區(qū)：精神4科住院號(hào)： XXXXXX 床號(hào)：1床姓名：XXX 診斷： 主 查 人：A護(hù)士（N4）指 導(dǎo) 者：科護(hù)士長 記錄人：B護(hù)士參加人員:N1N4護(hù)士：見附表 查房目的：，包括護(hù)理常規(guī)、病情觀察、急救等 查房內(nèi)容：主查人：各位護(hù)理同仁大家中午好！今天我們進(jìn)行護(hù)理查房,選擇了抑郁癥伴發(fā)室性早搏的個(gè)案，下面我們請管床護(hù)士介紹該病例的主要病情及護(hù)理措施。簡要病史： C護(hù)士（N2）: 患者 男 28歲 已婚 江蘇人 大專 住院號(hào)：XXXXXX。因“情緒低1月，疑患重病半月”首次住院，患者7月末因上腹部不適行胃鏡檢查，提示“中度淺表性胃炎，幽門螺桿菌陽性”給予抗幽門螺桿菌治療，后患者總覺得渾身不適，乏力，話少，整天躺在床上，擔(dān)心自己得了重病，并懷疑自己感染艾滋病至醫(yī)院檢查未見異常，患者仍然不放心，認(rèn)為自己得了不孕不育癥至男科檢查，近一周來病情明顯加重，整夜不眠，飲食差，懷疑自己得了腸癌，快要不行了，吃飯時(shí)突然扇自己耳光，稱對不起妻子，兩天前突然半邊身子發(fā)軟倒地（無肢體抽搐口吐白沫），家人與其講話患者不理睬，至外院檢查無異常，未做特殊處理，回到家中稱自己得了不治之癥只能活一個(gè)星期，要求妻子保管好自己的銀行卡，家人覺其異常于2015年X月X日送住院。健康史：既往史、個(gè)人史、家族史：無特殊。入院查體：意識(shí)清，生命體征正常，身高：183cm 體重90kg。心肺（），腹部平軟，無壓痛，無包塊，肝脾肋下未及，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見陽性體征。物理檢查：頻發(fā)性心室性期前收縮。精神檢查：意識(shí)清晰，定時(shí)定向正確，對答切題，語速慢，聲音低沉，感到自己什么都不如意，無興趣，自知力缺如。風(fēng)險(xiǎn)評估：暴力風(fēng)險(xiǎn)評估5分，自殺風(fēng)險(xiǎn)評估8分。診斷：。目前主要病情：病人住院后因胃部不適，醫(yī)囑給予法莫替丁20mg口服后好轉(zhuǎn)。心臟科醫(yī)生會(huì)診，予美西律150mg po q8h，查動(dòng)態(tài)心電圖，總心搏109487次，平均78次/分，全程竇性心率，房性早搏1次，室性早搏10756次。病人住院兩周時(shí)完成一次MECT治療，因頻發(fā)室早停MECT治療。近