【正文】 院生活、醫(yī)療垃圾的收集、轉(zhuǎn)運、暫存的日常管理工作，責(zé)任人：郭羅生。按照醫(yī)院與市醫(yī)療垃圾管理有限公司簽定的協(xié)議，原則上每日拖運一次（包括雙休日、節(jié)假日），如遇特殊情況未拖運，由郭羅生通知羅冬嬌與垃圾管理公司聯(lián)系，協(xié)商解決辦法。工作人員處理和清理醫(yī)用垃圾時，要做自我防護，戴好帽子、口罩及專用手套等。銳器要全部進銳器盒，如刀片、針頭等接觸銳器（應(yīng)用止血鉗取夾銳器）。嚴(yán)禁醫(yī)用垃圾原形外流。婦產(chǎn)科用過的衛(wèi)生紙、敷料、產(chǎn)褥墊、一次性陰道窺器等等。污水：醫(yī)療用水、生活用水 經(jīng)下水道排入污水處理池，經(jīng)消毒后排放，使總余氯量≥。病理性廢棄物、集中存放，甲醛浸泡后火化或深埋。感染性垃圾細(xì)胞毒素垃圾用黃色雙層垃圾袋裝3/4滿后扎緊運送到存放點統(tǒng)一焚燒。細(xì)胞毒素毒物廢物（黃色塑料袋裝）： 過期未使用的或被污染的細(xì)胞毒素藥品、細(xì)胞毒素藥品的殘渣、腫瘤科在換藥過程中接觸了細(xì)胞藥品毒素的藥品。一次性可回收的廢棄物（黃色袋裝）一次性輸液器、注射器、輸液的塑料瓶等。（2）婦產(chǎn)科：檢查室、吸宮室、擴陰器、一次性墊單、衛(wèi)生紙、棉簽等。醫(yī)療廢棄物存放間應(yīng)按時落鎖，并設(shè)標(biāo)識，室內(nèi)保持清潔衛(wèi)生，每日清掃，每周空氣消毒12次。對隔離的傳染病人或疑似的隔離病人產(chǎn)生的垃圾，單獨傾倒在雙層塑料袋里，并密封送醫(yī)療垃圾暫存點。換藥室的各種換藥敷料。病理性廢物：產(chǎn)生科室分類收集交物業(yè)人員浸泡消毒后深 埋 并進行登記和簽名。放射性廢物：（1）固體廢物：主要包括核醫(yī)學(xué)使用的試管試劑瓶、注射器、藥劑等低水平放射性污物廢物，由產(chǎn)生科室分類收集，放入雙層防滲漏、防擴散的紅色塑料袋內(nèi) 用膠帶密封口后 存放儲存室 經(jīng)10個半衰期后按感染性垃圾處理；（2）液體廢物：產(chǎn)生后用專用容器盛裝，經(jīng)過降解后 排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。玻璃類廢物 由產(chǎn)生科室分類收集，放入黃色的塑料袋、桶內(nèi) 190。醫(yī)療廢棄物處理流程生活垃圾由產(chǎn)生科室分類收集，放入黑色塑料袋內(nèi)190。任何科室和個人不得私自處理和買賣，如違反原則將按醫(yī)院相關(guān)條例處理，如造成醫(yī)療廢棄物流失、擴散等嚴(yán)重后果的，將追究法律責(zé)任。醫(yī)療廢棄物的管理，在今后的醫(yī)療護理檢查中，都將是重要的部分，處罰力度也才大，所以由于管理不到位導(dǎo)致罰款等不合格現(xiàn)象，醫(yī)療廢棄物管理人員都是有責(zé)任的。每周對全院的衛(wèi)生工作醫(yī)療垃圾的分類、儲存、轉(zhuǎn)運進行檢查，并做好記錄備查。收發(fā)內(nèi)窺鏡申請報告，檢查報告及有關(guān)資料的登記和歸檔工作。交待有關(guān)醫(yī)療建議，解答患者詢問。與護士（或護理小組負(fù)責(zé)人）一起組織實施有關(guān)內(nèi)窺鏡室的管理規(guī)定與制度。七、配送中心監(jiān)控員要經(jīng)常督促檢查消毒液是否有過期，擺藥前后工作人員是否按六步洗手。四、協(xié)助護士長督查科內(nèi)消毒隔離工作是否按要求落實執(zhí)行。細(xì)菌檢驗員職責(zé)一、負(fù)責(zé)全院的細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗，并不斷提高質(zhì)量。（九）、參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。（五）、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)。醫(yī)院感染管理部門及院感專干職責(zé)醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理專（兼）職人員具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作。五、學(xué)習(xí)和完善各項消毒滅菌措施的效果監(jiān)測的實驗方法，以便掌握對消毒滅菌措施進行質(zhì)量控制的技能?！钤焊袑８勺o士職責(zé)一、建立健全醫(yī)院感染各項規(guī)章制度及重點科室的監(jiān)控管理，定期向院感委員會報告工作。四、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理委員會的準(zhǔn)備工作，定期向全院公布本院感染監(jiān)測結(jié)果和控制的效果。院感醫(yī)生職責(zé)一、負(fù)責(zé)起草醫(yī)院感染的預(yù)防和控制規(guī)范及醫(yī)院感染管理條例。二、組織委員會有關(guān)人員定期和不定期到各病室查房。第一篇：醫(yī)院感染管理各項制度4醫(yī)院感染管理各項制度（四）目錄（4）院感相關(guān)人員職責(zé)主任委員職責(zé)副主任委員職責(zé)醫(yī)生職責(zé)院感專干護士職責(zé)醫(yī)院感染管理部門及院感專干職責(zé)細(xì)菌檢驗員職責(zé)醫(yī)院各科室院感監(jiān)控小組各成員工作職內(nèi)窺鏡室醫(yī)生職責(zé)內(nèi)窺鏡室護士職責(zé)醫(yī)療廢棄物管理辦公室主任職責(zé)醫(yī)療廢棄物管理各項規(guī)章制度及工作流程醫(yī)療廢棄物管理制度醫(yī)療廢棄物處理流程社區(qū)醫(yī)療廢棄物管理制度污物的消毒處理制度醫(yī)用垃圾集中管理制度醫(yī)療廢棄物分類收集、儲存、轉(zhuǎn)運工作制度及流程醫(yī)用垃圾管理考核辦法污水處理制度醫(yī)院污水抽樣監(jiān)測工作流程污水處理機器故障應(yīng)急制度主任委員職責(zé)一、審查委員會工作計劃二、對委員會提交任務(wù)并檢查、督促其工作。三、協(xié)調(diào)、督促各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作。二、掌握醫(yī)院內(nèi)的感染疫情，組織和設(shè)計流行病學(xué)調(diào)查。五、參加危重感染病人的臨床匯總，必要時做感染超前監(jiān)測。二、負(fù)責(zé)全院各科室的醫(yī)院感染病例查詢，登記、并整理匯總上報。六、向配送中心和供應(yīng)室及時提供消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)控信息，以對全院消毒和滅菌措施進行共同管理。主要職責(zé)是：（一）、對有關(guān)預(yù)防的控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況進行檢查和指導(dǎo)；（二）、對醫(yī)院感染及其相關(guān)因素進行監(jiān)測、分析、和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實施。（六）、對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導(dǎo)。（十）對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械器具的相關(guān)證明進行審核。二、負(fù)責(zé)院內(nèi)感染的特殊檢查三、及時發(fā)出報告，為臨床醫(yī)師提供依據(jù)，四、定期和不定期院感微生物學(xué)查房五、按要求登記各種報表各科室院感監(jiān)控小組各成員工作職責(zé)一、院感監(jiān)控醫(yī)生負(fù)責(zé)科內(nèi)院感病例的監(jiān)控，督促臨床醫(yī)生發(fā)生院感后及時報告（24小時內(nèi)報告院感科）。五、協(xié)助護士長根據(jù)院內(nèi)或科內(nèi)情況實施組織科內(nèi)院感知識培訓(xùn)，每月2次。八、檢驗科監(jiān)控員負(fù)責(zé)科室每月環(huán)境微生物抽樣監(jiān)測，負(fù)責(zé)科室院感知識的培訓(xùn)，督促細(xì)菌檢驗員定期和不定期的進行微生物學(xué)查房。做好對下級醫(yī)生和進修醫(yī)生的帶教工作。內(nèi)窺鏡室護士職責(zé)協(xié)助做好術(shù)前局部麻醉與器械準(zhǔn)備工作。醫(yī)療廢棄物管理辦公室主任職責(zé)負(fù)責(zé)全院衛(wèi)生員及垃圾轉(zhuǎn)運人員的管理，工作安排，臨時性工作人員的調(diào)配。對未按要求做好工作，不能達標(biāo)的科室衛(wèi)生工作人員（包括垃圾轉(zhuǎn)運人員）進行考核，并與經(jīng)濟指標(biāo)掛鉤，給予相應(yīng)處罰，對屢教不改的應(yīng)給予解聘。醫(yī)療廢棄物管理制度根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療廢棄物管理條例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療廢棄物管理辦法》要求，對醫(yī)院醫(yī)療廢棄物進行專人管理，對臨床各科室進行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。醫(yī)療廢棄物管理人員應(yīng)加強對相關(guān)工作人員對醫(yī)療廢棄物分類、收集、轉(zhuǎn)運、暫時儲存、工作流程和個人防護的培訓(xùn)，使其掌握各種注意事項和處理方法。滿 物業(yè) 人員扎緊口，送入暫時存放箱由廠區(qū)物業(yè)專職人員用防滲漏的車運 送環(huán)境部門的專車運走處理。滿扎口由物業(yè)人員扎口送至醫(yī)院暫存點。銳器（包括注射器、輸液器的針頭、手術(shù)刀、剪、鉗、體溫表等）：由產(chǎn)生科室分類收集放入利器盒，科室統(tǒng)一由物業(yè)人員 送醫(yī)療垃圾暫存點。廢水：醫(yī)療生活廢水 由醫(yī)院排污系統(tǒng)排入污水處理站 存 放 經(jīng)電解后的次氯化鈉處理后排入市政管理網(wǎng)。婦產(chǎn)科用的衛(wèi)生紙、敷料、產(chǎn)褥墊、一次性的陰道窺器等等。感染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物，與普通醫(yī)療廢棄物分開放置，用黃色塑料袋套在水桶上，并有明顯標(biāo)志。工作人員在處理和清理醫(yī)療廢棄物時，要戴好帽子、口罩及專用手套。（3）科室：手術(shù)過程的污染的廢棄物。玻璃類（黃色塑料袋裝）： 輸液鹽水瓶、安瓿、藥瓶等。放射性廢物（紅色塑料袋裝）： 放射科固體、液體廢物及放射檢查中的殘余物、診斷劑、注射器標(biāo)本等。一次性注射器、輸液器使用后送供應(yīng)室，如數(shù)兌換滅菌的回科室使用，污染的由供應(yīng)室記數(shù)統(tǒng)一送焚燒爐焚燒，供應(yīng)室與焚燒工雙方登記交接，如出現(xiàn)外流，在何部門外流，以簽字為據(jù)追查責(zé)任。放射性廢棄物：存放10個半衰期，交回收公司處理。醫(yī)用垃圾集中管理制度 根據(jù)國家環(huán)境保護及傳染病衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法,醫(yī)用垃圾分類管理標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)防醫(yī)院感染的要求,避免醫(yī)用垃圾再次污染和外流造成社會公害,醫(yī)用垃圾必須集中收集管理,現(xiàn)制定管理辦法如下：醫(yī)用敷料、棉球、棉簽、各類一次性注射器、輸液器、一次性醫(yī)療護理用品及醫(yī)用耗材如：引流管、導(dǎo)管、各類安瓿等。各類一次性用物用完后一定要入感染垃圾袋，袋子裝滿3/4時，必須扎口，再送醫(yī)院醫(yī)療垃圾儲存點。每日下午45點由株洲市醫(yī)療垃圾收集處置中心拖走，全市集中處理，并雙方簽字認(rèn)可。禁止醫(yī)用垃圾流失、擴散，一旦發(fā)生流失、擴散，要立即報告上級主管部門，采取相應(yīng)的補救措施，并追究相關(guān)部門責(zé)任（主要是一次性注射器、輸液器）。醫(yī)院醫(yī)療廢棄物分類收集、儲存、轉(zhuǎn)運工作制度及流程醫(yī)院醫(yī)療廢棄物原則上分為兩大類：（1）生活類（用黑色塑料袋裝），主要由病室產(chǎn)生的，例：果皮、紙屑等無危害性醫(yī)用普通垃圾；（2）醫(yī)療類（用黃色塑料袋裝），主要在診療、護理過程中產(chǎn)生的，例：換藥的敷料、一次性導(dǎo)管、針頭、引流管、引流瓶、輸液瓶、體液等有害垃圾。醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療垃圾收集、轉(zhuǎn)運崗位，收集、轉(zhuǎn)運人每日分兩次（上午一次、下午一次）到各科室收集、轉(zhuǎn)運至院內(nèi)醫(yī)療廢棄物存放點分類存放，并加蓋密封，關(guān)門落鎖等待轉(zhuǎn)運出院。醫(yī)用垃圾管理考核辦法醫(yī)用垃圾必須按照《醫(yī)院衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》制度執(zhí)行，嚴(yán)格遵守醫(yī)療垃圾的分類，如果違反規(guī)定，將醫(yī)用垃圾倒入生活垃圾箱（桶）或非規(guī)定投放的，扣罰責(zé)任單位負(fù)責(zé)人每次50元，責(zé)任人每次30元。各科室醫(yī)用垃圾傾倒時，必須嚴(yán)格分類，物業(yè)人員必須嚴(yán)格按照制度每天拖運垃圾兩次，送至?xí)捍纥c，發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定者，將情況反映醫(yī)療廢棄物管理辦公室，統(tǒng)一進行考核。污水消毒劑原料采用次氯酸鈉。每天做好工作記錄。一、職責(zé) l、保證污水每天按時開機、投放消毒劑。污水處理符合管理部門檢查要求。三、標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》?；炇易龃竽c桿菌的細(xì)菌培養(yǎng)，并報告結(jié)果，院感專干于5天后到化驗室取化驗單，若化驗合格則交污水管理員保存?zhèn)洳?，若不合格則追查原因，并報告部長，整改后重新抽樣檢測，合格為止。l、立即通知儀表檢修師傅檢修，盡快排除故障，恢復(fù)正常工作。門診部每天約產(chǎn)生污水3050噸左右。第一章 醫(yī)院感染管理制度第一節(jié) 醫(yī)院感染控制制度一、為認(rèn)真貫徹《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《消毒管理辦法》有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會，全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作。五、分析評價醫(yī)院感染病例報告資料，及時采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內(nèi)感染控制在≤8%以內(nèi)。九、加強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護理實踐管理，預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的感染，1織金縣人民醫(yī)院加強職業(yè)防護教育，提高防護意識，做好自我防護。會議由（醫(yī)院）感染委員會主任主持，全體委員參加。二、負(fù)責(zé)擬定醫(yī)院感染管理工作計劃，提交醫(yī)院感染管理委員會審定后，組織實施；負(fù)責(zé)擬定科室醫(yī)院感染管理工作制度，并督促執(zhí)行。六、經(jīng)常深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。九、對重點科室、重點部位及多重耐藥菌定期進行監(jiān)測，并將醫(yī)院感染監(jiān)測信息反饋到科室，對臨床抗菌藥物的應(yīng)用、消毒隔離等方面提出指導(dǎo)性意見。第四節(jié) 醫(yī)院感染培訓(xùn)考核制度一、感染管理科每年年初必須制定出該的培訓(xùn)計劃。五、感染管理專職人員必須加強醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，經(jīng)常參加省、縣以及國家級的培訓(xùn)及學(xué)術(shù)研討會，不斷進行知識更新；不定期地有針對性地組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或?qū)ｎ}講座，探討當(dāng)前醫(yī)院感染發(fā)展的新動向。及時發(fā)現(xiàn)問題，針對薄弱環(huán)節(jié)再進行有針對性的培訓(xùn)。明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時內(nèi)報填寫“醫(yī)院感染病例報告卡”保告醫(yī)院感染管理科。感染管理科及各臨床科室監(jiān)控醫(yī)生每年聯(lián)合進行一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。各種消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）及 5織金縣人民醫(yī)院其它消毒物品；應(yīng)每季度進行監(jiān)測，不得檢出致病微生物。醫(yī)院應(yīng)定期對手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房／室（ICU）、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室清潔區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向本科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人報告，并于24小時內(nèi)填表報告醫(yī)院感染管理科?？椊鹂h人民醫(yī)院主管院長接到報告，應(yīng)及時組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)逐級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。六、發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進行報告和處理。四、監(jiān)督過程中發(fā)現(xiàn)的硬件設(shè)施存在的問題向醫(yī)院提出改進方案逐步完善和解決。一、建立對多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測、報告臨床科室 各科室醫(yī)師在接診感染性疾病患者后，應(yīng)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。醫(yī)院感染突發(fā)事件 發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)、特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，則按照相關(guān)要求報告。當(dāng)感染者較多時，應(yīng)保護性隔離未感染者。應(yīng)盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。預(yù)計與病人 9織金縣人民醫(yī)院或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣。進行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用消毒劑進行擦拭。病房應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進行清潔和擦拭消毒。根據(jù)科室的實際情況，填寫《多重耐藥菌控制措施執(zhí)行情況評價表》，對發(fā)現(xiàn)的問題進行反饋、指導(dǎo)。二、手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。禁止將洗手液直接添加到未使用完的取液器中，必須在清潔、消毒取液器后添加洗手液。八、所有醫(yī)務(wù)人員必須掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。十二、醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。設(shè)有流動水洗手設(shè)施或備有手消毒設(shè)施。五、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換