醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)驗收整改報告-wenkub
2024-10-24 21 本頁面
【正文】 ，合理治療，合理用藥，合理收費”的原則。4．監(jiān)督檢查本院醫(yī)保制度、管理措施的執(zhí)行情況。堅持“以人為本、便民利民”的服務(wù)理念，牢固建立和全面落實“三合理”工作精神和要求，保障參保患者權(quán)益，規(guī)范就醫(yī)管理、嚴(yán)格醫(yī)療費用制度、落實便民利民服務(wù)，不斷改進、不斷完善，讓黨和國家城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險這一惠民利民的好政策落實到實處，讓更多的城鎮(zhèn)職工、居民享受到政策帶來的健康和實惠。規(guī)范醫(yī)保賬目，個人支付和統(tǒng)籌部分已完全分開建賬，達到了醫(yī)保財務(wù)管理規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。個人支付和統(tǒng)籌部分沒有分開建賬。醫(yī)保制度未上墻。醫(yī)療保險制度已上墻，方便醫(yī)務(wù)人員和患者了解醫(yī)保政策和有關(guān)規(guī)定。南和縣北關(guān)醫(yī)院二〇一四年八月四日第二篇：定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理制度定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理制度目錄醫(yī)療保險管理制度醫(yī)保工作制度及管理措施醫(yī)保工作定期總結(jié)分析制度醫(yī)保工作信息反饋制度一、醫(yī)療保險管理制度（一）機構(gòu)管理1．建立醫(yī)院醫(yī)保管理小組，由組長負責(zé)（組長由副院長擔(dān)任），不定期召開會議，研究醫(yī)保工作。5．及時查處違反醫(yī)保制度、措施的人和事，并有相關(guān)記錄。3．藥品使用需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。公布本院所使用的藥品價格及一次性醫(yī)用材料價格，接受監(jiān)督。3．新增醫(yī)療項目及時以書面形式向市醫(yī)保中心上報。（五）信息管理制度1．當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯誤時，窗口工作人員及時通知醫(yī)?？?，由窗口工作人員利用讀卡程序來檢查卡的質(zhì)量，如卡有問題，告知持卡人到市醫(yī)保中心查詢。不斷提高基本醫(yī)療保險管理服務(wù)水平，努力為廣大參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面掌握醫(yī)保、醫(yī)療政策、制度，做好醫(yī)保院內(nèi)管理工作。在診治、記賬時必須核對病歷和醫(yī)?？?，不得將非醫(yī)保人員的醫(yī)療費記入醫(yī)保人員。按時向醫(yī)保中心上傳結(jié)算數(shù)據(jù)，及時結(jié)回醫(yī)?；饝?yīng)支付的醫(yī)療費用，做到申報及時、保證醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運行正常，數(shù)據(jù)安全。（4）要主動向病人介紹醫(yī)保用藥和自費藥品范圍，盡可能最大限度的使用常用藥和甲類藥。（8）如有利用參?；颊叩拿x為自己或他人開藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實后將進行處罰，并取消醫(yī)保處方權(quán)。（2）、參保人員入院后，病房醫(yī)護人員應(yīng)核對住院者是否與《醫(yī)保證》、身份證相符。（7）、對進行和使用非醫(yī)保范圍的醫(yī)療服務(wù)，要征得醫(yī)保病人的同意，并簽訂《使用自費藥品、治療項目患者知情同意書》，以避免醫(yī)保病人個人承擔(dān)的費用增加。需主治醫(yī)師以上填寫《特檢、特治審批單》，由科主任批準(zhǔn)并簽字、醫(yī)院醫(yī)保科審批，再報送市醫(yī)保中心審批后方可進行。醫(yī)療保險使用貴重及自費藥品及項目的管理措施凡向參保人員提供超出醫(yī)保范圍以外的貴重及自費藥品及診治項目：（1）屬門診治療確需的貴重及自費藥品，應(yīng)征得參保人員同意后開具。①處方書寫不符合《處方管理辦法》規(guī)定的； ②提供的門診或住院清單不符合醫(yī)保清單要求的；③不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，超醫(yī)保藥品目錄范圍以及超出醫(yī)保政策規(guī)定范圍用藥給予記賬的，超量用藥、重復(fù)用藥、給出院參保人超范圍、超劑量帶藥等；④檢查、治療、用藥等與病情不符的；⑤對“限制使用范圍”藥品,不按限制范圍使用的；⑥將可以記賬的醫(yī)保范圍內(nèi)項目由參?；颊咦再M，或?qū)⒉豢梢杂涃~的醫(yī)保范圍內(nèi)項目記賬等；⑦未遵守轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診管理措施，將不應(yīng)轉(zhuǎn)診的病人轉(zhuǎn)出，或應(yīng)該轉(zhuǎn)出的病人不予轉(zhuǎn)診的；⑧電腦錄入的參保人基本信息、收費項目等與病歷記錄不相符的，或因操作不規(guī)范等引起的錄入數(shù)據(jù)與實際費用不相符的。②做假病歷：在病歷上編造參保人的基本情況和診療情況，使病歷內(nèi)容與真實情況不相符的
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