住院患者外出告知書大全五篇-wenkub
2024-10-21 19 本頁面
【正文】 宿則被醫(yī)保部門認為是掛床住院而拒付醫(yī)保費用。外出對本人健康甚至生命造成的風險包括但不限于：；；；；；：醫(yī)師簽名：年月日時分二、患者聲明本人理解本人的外出行為與醫(yī)務人員的意見相悖，明白外出的上述風險及其他不可預知的風險，但本人仍然堅持外出，本人自承擔外出的一切風險和后果。醫(yī)院無權限制您的人身自由，如您堅持外出，請?zhí)顚懭缦乱庖姇夯颊咭庖姡横t(yī)務人員已將外出可能發(fā)生的風險向我告知，本人理解本人的外出行為可能出現(xiàn)上述風險及其它不可預知的風險，但本人仍然堅持外出，本人自愿承擔外出的一切風險和后果。第一篇：住院患者外出告知書宣漢縣第二人民醫(yī)院兒科住院患者外出告知書患者姓名________性別_______年齡______科別_______________病案號_________尊敬的患者：您因病住院期間宜安心治療，您目前的疾病狀況不易外出。本人因______________________________________________________________一事，特外出。如外出期間發(fā)生不良后果，與醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員無關。其他：鑒于上述原因，醫(yī)護人員希望患者在住院期間安心治病，不要外出，請患者自覺遵守醫(yī)院的規(guī)定。外出時間：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日＿＿時＿＿分，外出去向：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿，聯(lián)系電話：＿＿＿＿＿＿＿，預計回院時間：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日＿
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