【正文】 織的督導(dǎo)檢查。㈡自查自糾階段（2012年56月）。（十二）完善抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況2根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)要求，將抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評(píng)估結(jié)果作為醫(yī)師職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)、定期考核、收入分配、績(jī)效考核等工作的重要內(nèi)容，加大對(duì)于抗菌藥物不合理使用責(zé)任人的處理和懲罰力度，加大對(duì)合理使用抗菌藥物行為的獎(jiǎng)勵(lì)力度，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員摒棄不合理用藥行為，逐步樹立良好的執(zhí)業(yè)風(fēng)氣和合理用藥氛圍。醫(yī)師處方權(quán)和藥師藥物調(diào)劑資格取消后，在6個(gè)月內(nèi)不得恢復(fù)。2根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。㈦定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估1定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)；分析全院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良事件等情況，及時(shí)調(diào)查并采取有效干預(yù)措施。二、活動(dòng)目標(biāo)通過開展2012年全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，鞏固2011年全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)成果，不斷加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化我院抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效遏制細(xì)菌耐藥；認(rèn)真總結(jié)抗菌藥物管理的有效措施和工作經(jīng)驗(yàn)，探索解決抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的關(guān)鍵問題和突出矛盾，逐步形成抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的長(zhǎng)效工作機(jī)制，促進(jìn)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用水平持續(xù)提高。第一篇：關(guān)于印發(fā)2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作方案的通知各科室：為鞏固2011年全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)成果，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物使用管理，有效控制細(xì)菌耐藥，根據(jù)山東省衛(wèi)生廳、山東省中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)2012年全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作方案的通知》（魯衛(wèi)醫(yī)字?2012?44號(hào)）有關(guān)要求，結(jié)合我院實(shí)際，制定了《2012年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。三、活動(dòng)范圍全院臨床科室及相關(guān)職能科室四、重點(diǎn)內(nèi)容2012年我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)要重點(diǎn)做好以下工作： ㈠落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任進(jìn)一步健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制，院長(zhǎng)是我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人；醫(yī)務(wù)科做為抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的牽頭部門，以及各相關(guān)部門在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的職責(zé)分工，層層物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下。1醫(yī)院按照要求向抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)數(shù)據(jù)信息。㈨嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理2對(duì)醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作，醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)；藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。（十一）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度2定期對(duì)臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行匯總，并向省衛(wèi)生廳報(bào)告。（1）對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用，特備嚴(yán)重的，報(bào)衛(wèi)生行政部門暫停其執(zhí)業(yè)、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；（2）對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，視情形給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)；五、活動(dòng)安排㈠宣傳發(fā)動(dòng)階段（2012年4月）。根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳工作安排，認(rèn)真開展院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查，排查梳理抗菌藥物臨床應(yīng)用中的問題，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改，并將自查自糾工作貫穿始終。㈣整改提高階段（2012年10月）。六、工作要求㈠提高思想認(rèn)識(shí)，明確領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。各科室要根據(jù)本方案要求，制定本科室的實(shí)施方案，明確組織分工、活動(dòng)安排、工作重點(diǎn)，指導(dǎo)落實(shí)各項(xiàng)活動(dòng)內(nèi)容。一是要加強(qiáng)宣傳教育，使醫(yī)務(wù)人員提高認(rèn)識(shí)，自覺主動(dòng)參與專項(xiàng)整治活動(dòng)；二是要加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥物使用水平，促進(jìn)合理用藥，維護(hù)患者的用藥權(quán)益。在2011年專項(xiàng)整治活動(dòng)的基礎(chǔ)上，認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度、指標(biāo)體系和長(zhǎng)效工作機(jī)制，采取有效措施，鞏固活動(dòng)成果，堅(jiān)決避免出現(xiàn)“反彈”現(xiàn)象。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點(diǎn)、集中治理、健全機(jī)制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)作為“醫(yī)療質(zhì)量荊楚行”和“三好一滿意”活動(dòng)的重要內(nèi)容。針對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用存在的突出問題，抓住采購(gòu)、使用、監(jiān)測(cè)、考核獎(jiǎng)懲等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，采取有針對(duì)性的整改和控制措施。加強(qiáng)臨床科學(xué)應(yīng)用抗菌藥物的指導(dǎo)，針對(duì)不同?？啤⒉煌膊〉奶攸c(diǎn)，與臨床路徑管理相結(jié)合，制定符合臨床實(shí)際、科學(xué)合理的診療方案。堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、全面推進(jìn)。將整治活動(dòng)列入考核重要內(nèi)容，以“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)”的深入開展，帶動(dòng)醫(yī)院各項(xiàng)工作上臺(tái)階。四、專項(xiàng)整治工作內(nèi)容（一）開展抗菌藥物應(yīng)用基本情況調(diào)查。進(jìn)一步規(guī)范化建設(shè)感染性疾病科和臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)對(duì)抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品規(guī)數(shù)量，醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，并將購(gòu)用品種及時(shí)向省衛(wèi)生廳備案。全院住院患者抗菌藥物使用率不得超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不得超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD（40 Definde Daily Dose）以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不得超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不得超過24小時(shí)。各臨床科室應(yīng)根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%。（九）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制使用處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消抗菌藥物處方權(quán)。要加大對(duì)抗菌藥物不合理使用的查處力度。（十一）廣泛開展多層次多形式的宣傳教育活動(dòng)。健全組織機(jī)構(gòu)，研究制定專項(xiàng)整治活動(dòng)工作計(jì)劃和具體措施。（6月底起）（三）全面實(shí)施醫(yī)院根據(jù)工作安排和要求，建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織制度體系，結(jié)合我院實(shí)際，創(chuàng)造性開展工作，全面貫徹落實(shí)衛(wèi)生廳活動(dòng)方案和實(shí)施方案各項(xiàng)措施要求，力爭(zhēng)盡快達(dá)到目標(biāo)和指標(biāo)要求。提高思想認(rèn)識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，大力推進(jìn)活動(dòng)深入開展。臨床科室負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的直接責(zé)任人。（三）嚴(yán)格考核獎(jiǎng)懲把抗菌藥物臨床合理應(yīng)用情況作為科室負(fù)責(zé)人、臨床醫(yī)師綜合目標(biāo)考核以及晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)，作為醫(yī)師定期考核的重要內(nèi)容。第三篇：2011醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治行動(dòng)工作方案關(guān)于做好全院《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治行動(dòng)工作方案》的通知 各科室：為進(jìn)一步加強(qiáng)全院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，確保患者用藥安全，根據(jù)省衛(wèi)生廳《湖北省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治行動(dòng)工作方案》的要求，經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)討論決定，從2011年起到2013年，在全院開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)。圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治理，務(wù)求實(shí)效。（一）領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長(zhǎng)：李孟雄 李慧成 員：李茂坤 吳 波 徐 莉 程駿章 楊繼元 劉 進(jìn)段昌奉 劉 偉 邢 程職 責(zé)：負(fù)責(zé)全院抗菌藥物專項(xiàng)整治工作及長(zhǎng)效管理機(jī)制建設(shè)；負(fù)責(zé)全院抗菌藥物培訓(xùn)及考核工作；負(fù)責(zé)上級(jí)部門文件精神的傳達(dá)、工作情況的對(duì)外通報(bào)。監(jiān)督宣傳組 組 長(zhǎng)：徐 莉 副組長(zhǎng)：林發(fā)魁成 員：楊 蓉 李立華 王 岱 陳 蘭 黃 剛 鄧明艷田興德 王玉璟職 責(zé)：（1）負(fù)責(zé)全院抗菌藥物專項(xiàng)整治各階段工作的監(jiān)督；（2）負(fù)責(zé)全院抗菌藥物專項(xiàng)整治工作的廣泛宣傳；（3）負(fù)責(zé)合理使用抗菌藥物宣傳手冊(cè)、展板等宣傳材料的制作?？剖抑魅问强苾?nèi)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的第一責(zé)任人。（三）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。試行臨床藥師制，健全工作制度，推動(dòng)責(zé)任落實(shí)，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，充分發(fā)揮臨床藥師在抗菌藥物治療過程中的作用，制定臨床藥師直接參與指導(dǎo)臨床藥物治療和圍手術(shù)期的抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理制度和流程，協(xié)助臨床醫(yī)師做好藥物鑒別遴選工作，審核用藥醫(yī)囑或處方。確因臨床工作需要需采購(gòu)的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上述規(guī)定，經(jīng)省衛(wèi)生廳審核同意后，向省衛(wèi)生廳提出申請(qǐng)并詳細(xì)說(shuō)明理由，執(zhí)行省衛(wèi)生廳核準(zhǔn)的抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類。如果超過5次，要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物采購(gòu)目錄。全院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。醫(yī)院建立院內(nèi)的抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)，并積極與省級(jí)和國(guó)家級(jí)監(jiān)測(cè)網(wǎng)聯(lián)通，加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用、細(xì)菌耐藥情況的監(jiān)測(cè)、預(yù)警和干預(yù)措施。醫(yī)院將舉辦執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師的抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)，經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。并將處方點(diǎn)評(píng)制度與抗菌藥物臨床使用情況相結(jié)合，納入醫(yī)師定期考核的重要內(nèi)容，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲，推動(dòng)醫(yī)師合理用藥、規(guī)范診療。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物的處方權(quán)。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，視情形給予警告，限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。六、活動(dòng)時(shí)間（一）自查自糾（56月份）。按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一部署和要求，結(jié)合2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”和“三好一滿意”活動(dòng)，醫(yī)院將按照方案每月開展對(duì)各科室抗菌藥物臨床應(yīng)用的專項(xiàng)檢查，對(duì)臨床科室進(jìn)行重點(diǎn)抽查，嚴(yán)肅處理抽查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題。醫(yī)院及各相關(guān)科室將根據(jù)2011年抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步鞏固提高，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行持續(xù)整改，建立抗菌藥物臨床合理應(yīng)用管理的長(zhǎng)效機(jī)