【正文】 到醫(yī)護人員的關(guān)心，在出院小結(jié)中加上我們病區(qū)醫(yī)療組醫(yī)生的聯(lián)系方式，為患者提供更好的服務(wù)。9月份病歷質(zhì)量較前幾個月份病歷質(zhì)量有提高，病歷內(nèi)容仍缺少內(nèi)涵如現(xiàn)病史中主要癥狀特點及其發(fā)展變化、發(fā)病后診治情況描述不詳，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，并整理翔實記錄，提高各位醫(yī)師現(xiàn)病史書寫水平。（2）上月終末病歷檢查存在問題較8月份明顯減少，但仍有一些問題：醫(yī)療保險報銷意外藥物未及時讓患者家屬簽字，個別醫(yī)生現(xiàn)病史敘述不詳細(xì)，上級醫(yī)師查房缺少分析內(nèi)容，危急值處理未及時病程記錄。（4）單病種管理：單病種上報工作較7月份有改進(jìn)，能及時準(zhǔn)確上報，能做到出院1天內(nèi)及時上報。表5抗生素使用302520151050使用未使用限制用7月份62448月份52539月份4262使用未使用限制用（3）臨床路徑：臨床路徑入圍20人，3例病例退出。未發(fā)現(xiàn)更改醫(yī)囑記錄不及時的情況，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用抗生素前部分未行藥敏+培養(yǎng)，有部分行血常規(guī)及影像學(xué)檢查。但上述制度有個別醫(yī)師未能嚴(yán)格執(zhí)行，嚴(yán)格執(zhí)行會診制度，9月份抽查20例會診記錄，仍發(fā)現(xiàn)會診單時間與醫(yī)囑不一致，但書寫內(nèi)容過于簡單5例，較8月份減少，書寫內(nèi)容完整15例，較8月份增加，會診書寫完整率有所提高。入院8小時內(nèi)完成首次病程記錄30份：完成術(shù)后首次病程記錄。（1）工作量：8月份我科共收治138人，出院140人，好轉(zhuǎn)131人，總收入58萬（見表1）.病人執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，無推諉病人，無投訴表1 2001501005007月份8月份9月份 7月份8月份9月份7月份9月份8月份7月份8月份7月份9月份8月份9月份1******9月份延襲新農(nóng)合報銷新規(guī)定，避免過于濫收住院病人，限制病人入院人數(shù)，9月底10月初為全縣農(nóng)忙時節(jié)，病人就診及住院人數(shù)明顯下降，這是我科多年入住院病人情況的一大特點。檢查小組對檢查結(jié)果認(rèn)真分析，找出問題及原因，小組會通報。三、檢查階段（C），發(fā)現(xiàn)問題，及時在病區(qū)質(zhì)控檢查單上登記，與當(dāng)事人交流，并可在病區(qū)小組群告知，提醒大家注意。，建立特殊交接班本，及時與化驗室聯(lián)系，取得送檢信息。，責(zé)任心有待加強。（2）原因分析： 。，存在交接漏洞，導(dǎo)致標(biāo)本遺失。“血氣分析”，抽取了靜脈血，影響了化驗結(jié)果，重新穿刺增加了病人的痛苦。2015年3季度我科護理人員，在護士長的帶領(lǐng)下，在小組會上，采用PDCA循環(huán)對本病區(qū)的標(biāo)本采集、留取、送檢進(jìn)行了質(zhì)控，采取了改進(jìn)措施，收到了較好的效果。第一篇：質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[推薦]質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在標(biāo)本采集留取和送檢中的應(yīng)用住院患者標(biāo)本采集、留取和送檢，及時得到檢驗數(shù)據(jù)，是臨床治療提供依據(jù)的一個重要環(huán)節(jié)。一、計劃階段（P）（1）存在現(xiàn)狀：★血標(biāo)本：，不能正確搖勻標(biāo)本?！锬蚣S標(biāo)本：，患者對留取尿糞要求不明確，導(dǎo)致留取量偏少，或尿標(biāo)本蓋子未塞。標(biāo)本放置亂，送檢過程中打翻。，加床現(xiàn)象存在，護理人員疲于治療，忽略了細(xì)節(jié)。二、組織實施（D），提高與患者的溝通能力，取的配合。針對存在問題進(jìn)行原因分析，并對如何提高質(zhì)量進(jìn)行討論尤其對多次不能改進(jìn)的問題重點關(guān)注，人人有責(zé)。護士長、質(zhì)控成員進(jìn)行跟蹤。病情相對輕的病人平均住院日縮短，所以出院人數(shù)較8月份增加，（2）質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)情況：%，好轉(zhuǎn)率97%，%，由于農(nóng)忙時節(jié)，病情相對輕的病人平均住院日縮短，但病情重的病人相對總住院人數(shù)住院率增加，平均住院日較8月份延長。9月份48小時主治查房較8月少1例，需嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，完善病歷書寫規(guī)范，24小時入院記錄書寫完成情況較8月份好。（見表3）表3書寫簡單577月份8月份9月份6在日常診療中，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)患溝通制度，未發(fā)現(xiàn)溝通中有病例未書寫授權(quán)委托書，8月份抽查20份，有20份病歷書寫授權(quán)委托書，較7月份減少，但發(fā)現(xiàn)2例未及時簽字，有3例臨床路徑知情同意書，均書寫完整并及時簽字。無多重耐藥菌感染病例。其中1例合并肺部感染,1例合并糖尿病，冠心病 ,退出臨床路徑。二、存在的問題與不足xxxx：（1）部分醫(yī)師不熟悉三級醫(yī)師查房制度，未能做好48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，個別病程未注明某某醫(yī)師查房記錄：查房前住院醫(yī)師未做好充分準(zhǔn)備工作如：病歷及輔助檢查結(jié)果報告不詳細(xì)，病情變化觀察不詳細(xì)。三、提出整改措施xxxx任：（1）三級醫(yī)師查房制度學(xué)習(xí)：大家對三級查房的內(nèi)容能掌握，但執(zhí)行情況完成不夠好，每個人自己安排時間學(xué)習(xí)三級醫(yī)師查房制度，并將每項內(nèi)容完善實施，將于下月仍重點考核醫(yī)師的執(zhí)行情況，對于考核不合格人員進(jìn)行再培訓(xùn)、再考核。上級醫(yī)師查房缺少分析內(nèi)容，上級醫(yī)師查房時應(yīng)對本病的定位、定性診斷、鑒別診斷（支持點、不支持點）、相關(guān)檢查結(jié)果分析、下一步診療計劃進(jìn)行分析，結(jié)合自己的經(jīng)驗，并結(jié)合國內(nèi)外最近進(jìn)展情況，向下級醫(yī)師傳授知識。（4）加強手衛(wèi)生規(guī)范：按照洗手指征在操作前后及時洗手，不方便洗手時用快速手消毒劑，護士長給每位醫(yī)護人員各備1瓶干手消毒劑。二是為了具體地開展工作項目，這是實施層，即質(zhì)量改進(jìn)團隊或稱質(zhì)量改進(jìn)小組。即：策劃（plan）、實施（do）、檢查（check）、處置（action）四個階段，這四個階段一個質(zhì)量改進(jìn)的步驟質(zhì)量改進(jìn)的步驟本身就是一個PDCA循環(huán)，可分為七個步驟完成：組織需要改進(jìn)的問題會很多，經(jīng)常提到的不外乎是質(zhì)量、成本、交貨期、安全、激勵、環(huán)境六方面?；顒觾?nèi)容：抓住問題的特征，需要調(diào)查的若干要點，如時間、地點、問題的種類、問題的特征等等；如要解決質(zhì)量問題，就要從人、機、料、法、環(huán)、測量等各個不同角度進(jìn)行調(diào)查；去現(xiàn)場收集數(shù)據(jù)中沒有包含的信息。反之，也可能導(dǎo)致對質(zhì)量改進(jìn)的成果視而不見，從而挫傷了持續(xù)改進(jìn)的積極性。：對改進(jìn)效果不顯著的措施及改進(jìn)實施過程中出現(xiàn)的問題，要予以總結(jié)，為開展新一輪的質(zhì)量改進(jìn)活動提供依據(jù)。質(zhì)量控制是日常進(jìn)行的工作，可以納人“操作規(guī)程”中加以貫徹執(zhí)行。它們的區(qū)別在于：質(zhì)量改進(jìn)階段的劃分以及改進(jìn)的目標(biāo)效益值的確定兩個方面有所不同。由于改進(jìn)的目標(biāo)不高，課題不受限制，所以具有廣泛的群眾基礎(chǔ)；它的缺點是，缺乏計劃性，力量分散，所以不適用重大的質(zhì)量改進(jìn)項目。質(zhì)量改進(jìn)的項目是廣泛的，改進(jìn)的目標(biāo)值的要求相差又是很懸殊的、所以很難對上述兩種策略進(jìn)行絕對的評價。改進(jìn)項目的選擇重點，應(yīng)是長期性的缺陷。同時還應(yīng)對以下情況給予優(yōu)先考慮：1．市場上質(zhì)量競爭最敏感的項目企業(yè)應(yīng)了解用戶對產(chǎn)品眾多的質(zhì)量項目中最關(guān)切的是哪一項，因為它往往會決定產(chǎn)品在市場競爭中的成敗。產(chǎn)品質(zhì)量指標(biāo)達(dá)不到這種標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)品就難以在市場上立足。在這一階段必須對產(chǎn)品質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn)，以此推遲衰退期的到來，此類質(zhì)量改進(jìn)活動常與產(chǎn)品更新?lián)Q代工作密切配合。常用的方法有：缺陷的關(guān)聯(lián)圖分析和缺陷的矩陣分析等。3．技術(shù)分析法該方法是首先收集科學(xué)技術(shù)情報，了解產(chǎn)品發(fā)展趨勢，了解新技術(shù)在產(chǎn)品上應(yīng)用的可能性，了解新工藝及其實用的效果等；然后通過科技情報的調(diào)查與分析；最后尋求質(zhì)量改進(jìn)的項目和途徑。成本效益率就是“用戶評價值”與“質(zhì)量改進(jìn)支出用，的比值，該值大者優(yōu)先進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，該值小于1者，無改進(jìn)價值。該基礎(chǔ)包括以下三個方面：1．認(rèn)識上的統(tǒng)一首先，要統(tǒng)一對質(zhì)量危機的認(rèn)識。因此質(zhì)量改進(jìn)工作不是“臨時措施”，而是“日常工作”。這是因為在質(zhì)量改進(jìn)工作的實施中，如果上層領(lǐng)導(dǎo)者認(rèn)為不用做的事，那么下級人員就不會去做。其內(nèi)容涉及到技術(shù)改進(jìn)和社會變革兩個方面，這兩個方面