【正文】 ）提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任全體醫(yī)務(wù)人員要提高對此次活動重要性的認(rèn)識，科主任要加強組織領(lǐng)導(dǎo)，精心組織科室醫(yī)務(wù)人員做好學(xué)習(xí)培訓(xùn)，強化合理應(yīng)用抗菌藥物意識，職能部門加強監(jiān)督檢查，采取有效措施保障活動的順利開展。（二）組織培訓(xùn)考核階段（12月中旬）由藥劑科、質(zhì)控辦、醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)對全院醫(yī)務(wù)人員及臨床藥師進行相關(guān)知識及法律法規(guī)培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束進行考核，執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物處方權(quán)；藥師經(jīng)考核合格后取得抗菌藥物調(diào)劑資格。（十一）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度根據(jù)監(jiān)測情況對我院抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排序，每季度一次；對于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的醫(yī)師和科主任，由藥事管理委員會對其進行誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報。經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，方可授予執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)資格。（七）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估抗菌藥物管理工作組每月深入臨床科室進行抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查監(jiān)測，分析我院臨床各科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，指導(dǎo)抗菌藥物臨床應(yīng)用。（四）嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)；明確我院抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。三、活動范圍 全院各科室四、組織管理在我院藥事管理委員會下設(shè)立抗菌藥物管理工作組： 組長： 副組長：成員： 五、重點內(nèi)容（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制院長是抗菌藥物臨床合理應(yīng)用第一責(zé)任人，科主任為本科室抗菌藥物臨床合理應(yīng)用第一責(zé)任人。第一篇：抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專項整治方案(上傳)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動作為“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內(nèi)容，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實施，圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行集中治理，務(wù)求實效。將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入議事日程。（五）加強抗菌藥物購用管理根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》要求我院抗菌藥物品種原則上不超過35種。（八）加強臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測要求各臨床科室根據(jù)病人實際情況，積極開展臨床微生物標(biāo)本檢測工作，并根據(jù)微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，逐步達(dá)到接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%的標(biāo)準(zhǔn)；建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機制，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)措施。（十）落實抗菌藥物處方點評制度抗菌藥物管理工作組組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。（十二）嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。（三）監(jiān)督整改持續(xù)改進階段（2011年6月——12月底）抗菌藥物管理工作組，每月一次聯(lián)合檢查，對我院各科室抗菌藥物合理應(yīng)用情況進行檢查監(jiān)督評價，對發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋并提出指導(dǎo)意見。各部門、各科室負(fù)責(zé)人要層層簽訂責(zé)任狀，確保該項工作順利有效開展。在推進活動不斷深入開展的同時，認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)制度、指標(biāo)體系和工作機制，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，逐步形成長效工作機制，促進醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進。附件：濟南市第四人民醫(yī)院2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案二0一一年六月十四日濟南市第四人民醫(yī)院2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案為進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。三、重點內(nèi)容（一）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。（二）積極開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。對抗菌藥物目錄進行全面梳理，對存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種要進行及時清退；嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，抗菌藥物品種原則上不得超過50種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑12種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)。因特殊感染患者治療需求，需使用采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。調(diào)整后的采購目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測；分析醫(yī)院及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，及時采取有效干預(yù)措施。對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)；經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。根據(jù)點評結(jié)果，要對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進行通報。醫(yī)院將根據(jù)臨床抗菌藥物使用量、使用率和使用強度排序情況，對未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的科室或個人，召集科主任或責(zé)任人誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果予以通報。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，將視情形給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。（二）突出重點，集中治理，務(wù)求實效。加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理用藥水平，保障醫(yī)療安全是一項長期的工作任務(wù)，需要不斷完善管理制度和工作機制，改進工作方法。一、指導(dǎo)思想深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動作為“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動的重要內(nèi)容，統(tǒng)一部署、