【正文】 柱骨折、脫位所致。[健康指導(dǎo)]了解疾病知識(shí)選擇高度適宜的枕頭，保護(hù)頸部及脊柱正常的生理彎曲，避免長(zhǎng)期懸空，屈曲或仰伸。、切口滲血及呼吸情況，如有頸部明顯增粗，切口滲血多，呼吸困難等，需警惕局部出血或血腫，立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。[護(hù)理措施]（一）術(shù)前護(hù)理。臨床上脊髓型頸椎病有明顯脊髓受壓癥狀者需實(shí)施手術(shù)治療。7． 石膏拆除后，皮膚表面有一層壞死的上皮組織，不可強(qiáng)行撕裂，可用溫?zé)崦斫衤寥ァ?． 預(yù)防壓瘡形成：石膏未干時(shí)用手掌托住固定的肢體，不能用手抓捏，軀干石膏固定時(shí)，石膏未干時(shí)，不要翻身，以免發(fā)生局部壓迫。2． 冬天注意保暖。/ 20第四節(jié) 石膏固定護(hù)理由于石膏有吸水后硬固定可塑性，因而常常用來(lái)作為骨科病人肢體固定制動(dòng)的輔助治療工具，因石膏無(wú)彈性，如果塑型不好，可壓迫神經(jīng)、血管、皮膚造成損傷，故術(shù)前術(shù)后均應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。20176。經(jīng)常巡視，如病人有明顯不適，可暫停牽引，待癥狀緩解后再牽。：協(xié)助病人適當(dāng)變換體位，深呼吸，叩拍背部，鼓勵(lì)咳痰，預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生。（足趾）運(yùn)動(dòng)，防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。；下肢牽引時(shí)抬高床尾15176。注意牽引針有無(wú)偏移，如有偏移，用碘伏消毒后調(diào)至對(duì)稱。感覺(jué)有無(wú)障礙。[護(hù)理措施]一、皮牽引，必要時(shí)剔除汗毛。：康復(fù)鍛煉的內(nèi)容及方法應(yīng)根據(jù)病人的傷情、部位、性質(zhì)、手術(shù)方法、全身健康情況而定。，觀察引流液的量、`顏色、性質(zhì)并記錄，觀察傷口滲血情況。術(shù)后需臥床者，術(shù)前訓(xùn)練床上大小便。，消毒手術(shù)區(qū)皮膚。患者的體位，石膏有無(wú)壓迫污染，位置是否正確。鼓勵(lì)加強(qiáng)功能鍛煉。協(xié)助病人洗漱、飲食及大便。，應(yīng)先處理休克后處理骨折。注意有無(wú)便秘 [護(hù)理措施] 。第一篇：新版骨科護(hù)理常規(guī)第一節(jié)骨科一般護(hù)理[病情觀察要點(diǎn)] 、精神狀態(tài)、體位、皮膚完整性等全身情況。上肢骨折可例外。如有出血，應(yīng)先臨時(shí)止血。，要預(yù)防壓瘡、尿路感染、呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生。[健康指導(dǎo)]講解疾病治療和護(hù)理知識(shí)、藥療知識(shí)等，簡(jiǎn)明介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)保持皮膚的完整性，指導(dǎo)定時(shí)、正確翻身、預(yù)防壓瘡告知患者功能鍛煉計(jì)劃及原則加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)高熱量、營(yíng)養(yǎng)豐富、富含鈣質(zhì)飲食。/ 20藥物的作用和不良反應(yīng)。術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。、`發(fā)卡、`手表、`假牙，將貴重物品交家屬。還應(yīng)觀察因手術(shù)創(chuàng)傷、失血、麻醉等造成的反應(yīng)及可能發(fā)生的各種并發(fā)癥。[健康指導(dǎo)]保持傷口敷料干凈、清潔及引流管通暢告知患者功能鍛煉的計(jì)劃，并逐步實(shí)施囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充鈣質(zhì)第三節(jié) 持續(xù)牽引術(shù)護(hù)理持續(xù)牽引可分為：皮牽引、骨牽引、吊帶牽引。、繃帶有無(wú)松散或脫落，肢體有無(wú)膠布過(guò)敏及皮膚潰瘍等情況。冬天注意患肢保暖。20176。牽引床上設(shè)秋手或拉手，以便病人起坐活動(dòng)。多飲水，預(yù)防泌尿感染和結(jié)石。2吊帶內(nèi)墊好棉墊或紗布，以免發(fā)生壓傷。牽引重量1520kg，每天12次,每次12小時(shí).[健康指導(dǎo)]保持牽引位置正確，以免影響效果。[病情觀察要點(diǎn)] 、腫脹、上下關(guān)節(jié)活動(dòng)度等、末梢指（趾）溫度、顏色、感覺(jué)等情況。肢體固定后應(yīng)抬高患肢。固定后石膏邊緣修剪整齊，以免刺激周圍皮膚。[健康指導(dǎo)]若發(fā)生肢體劇烈疼痛、皮膚蒼白或發(fā)紺、肢體感覺(jué)減退或麻木，活動(dòng)障礙者，應(yīng)及時(shí)就診處理。[病情觀察要點(diǎn)]觀察患者體脈搏呼吸血壓和瞳孔神志。：穩(wěn)定情緒，積極對(duì)待手術(shù)。：觀察有無(wú)喉返、喉上神經(jīng)損傷的跡象，如吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、發(fā)言不清等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。加強(qiáng)功能鍛煉，進(jìn)行頸部及上肢活動(dòng)。合理的護(hù)理是為了防止合并癥，為后期的功能恢復(fù)和重建創(chuàng)造條件。/ 20 、排便情況。4． 鼓勵(lì)作未癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)對(duì)癱瘓肢體，作被動(dòng)活動(dòng)和肌肉按摩，預(yù)防關(guān)節(jié)僵直，肌肉萎縮。6． 心理護(hù)理：建立良好護(hù)患關(guān)系，減輕消極情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。翻身時(shí)禁止推、拖、拉動(dòng)作，保持頭顱、軀干成一直線，禁止扭曲、旋轉(zhuǎn)。常因呼吸肌麻痹而產(chǎn)生窒息。：（1）鼓勵(lì)病人多引水：每天2000—4000ml.（2）保持尿道口清潔：每天清潔和護(hù)理會(huì)陰部2次，定期更換導(dǎo)尿管。[健康指導(dǎo)] ，防止壓瘡，作好生活護(hù)理。/ 20 第七節(jié)脊柱骨折護(hù)理脊柱骨折不論是否合并脊髓損傷，均應(yīng)注意正確搬動(dòng)病人，避免不適當(dāng)?shù)陌釀?dòng)，防止繼發(fā)性損傷。搬運(yùn)和運(yùn)送方式是否正確。頸椎損傷病人應(yīng)一人兩手固定頭部，托住下頜并略施牽引，其他人抬起軀干和下肢一起搬動(dòng)運(yùn)到擔(dān)架或床上，并用沙袋或衣物固定于頸部?jī)蓚?cè)。先以傷椎位中心，背部墊以軟枕，逐日增加，使被壓縮的椎體復(fù)原。［病情觀察要點(diǎn)］ 。［護(hù)理措施］（一）術(shù)前護(hù)理，如檢查、備皮等。，讓病人了解術(shù)后可能發(fā)生的一些困難和問(wèn)題，告之如何進(jìn)行換醒試驗(yàn)，要求積極配合。，記錄性質(zhì)和量。：由于手術(shù)牽啦及全身麻醉影響或維持過(guò)度矯正位置，術(shù)后可出現(xiàn)腸麻痹、惡心、嘔吐情況。早期禁忌作脊柱彎曲，扭轉(zhuǎn)及提取重物活動(dòng)或勞動(dòng)。[病情觀察要點(diǎn)] 、脈搏、呼吸及體溫變化。，防止脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲。（二）術(shù)后護(hù)理、脈搏、呼吸并記錄。預(yù)防壓瘡。腰椎間盤突出癥為纖維環(huán)破壞，髓核組織突出壓迫了神經(jīng)而引起的一種綜合征，其主要癥第十節(jié)腰椎間盤突出癥手術(shù)護(hù)理狀為藥痛及一側(cè)或雙側(cè)下肢痛，合并下肢感覺(jué)異常。/ 20術(shù)后患者是否出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心嘔吐、負(fù)壓引流液顏色變化等腦脊液漏癥狀，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并記錄。3． 指導(dǎo)進(jìn)行腰背肌功能鍛煉和直腿抬高活動(dòng)，為術(shù)后鍛煉作準(zhǔn)備。術(shù)后6 時(shí)采用軸線翻身法翻身，預(yù)防壓瘡。5． 術(shù)后24小時(shí)，要注意病人小便是否排出，由于麻醉或體位不適有可能發(fā)生尿潴留，要及時(shí)處理。（3）術(shù)后1周，開(kāi)始作腰肌功能鍛煉，以增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，要循序漸進(jìn)，悉心指導(dǎo)。不可提重物，急彎腰等。、血尿、無(wú)尿等情況。，腹肌是否緊張以判斷是否有腹腔臟器損傷。，勿隨意搬動(dòng)或更換體位。如有分裂移位，可用骨盆托帶懸吊牽引4—6周，然后穿石膏短褲4—6周，按石膏固定護(hù)理。第十三節(jié)股骨頸骨折手術(shù)護(hù)理股骨頸骨折是老年人中最常見(jiàn)的損傷之一。3..體位保持外展中立位，防止骨折斷端損傷肌腱神經(jīng)或術(shù)后關(guān)節(jié)脫位。2． 觀察傷口有無(wú)滲血，傷口負(fù)壓引流管引流是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)和量。3． 行閉合復(fù)位多針內(nèi)固定術(shù)者，保持患肢外展，穿放旋鞋固定于中立位。[健康指導(dǎo)] 1． 加強(qiáng)功能鍛煉。[ 病情觀察要點(diǎn)]1..重點(diǎn)觀察患肢末梢循環(huán)，溫度、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)。，使肢體保持功能位置。2． 觀察傷口滲血情況，保持引流管通暢。4． 觀察患肢末梢循環(huán)，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能。8． 術(shù)后6小時(shí)開(kāi)始練習(xí)股四頭肌收縮，2~3周可扶雙拐下地活動(dòng)，患肢不負(fù)重。⑵坐：避免坐低凳，坐有把手的高椅。，第4~6周可用單拐，6周后可棄拐。局部皮膚是否完整，肌肉有無(wú)萎縮，有無(wú)跛行。、優(yōu)點(diǎn)、過(guò)程及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，消除病人緊張心理，以利配合手術(shù)。3． 抬高患肢，將患肢抬高超過(guò)心臟水平，觀察患肢末梢循環(huán)，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況。在鍛煉中，如出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫痛、交鎖應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理術(shù)后避免長(zhǎng)時(shí)間步行、下蹲及上、下樓等對(duì)膝關(guān)節(jié)損耗較大的活動(dòng)。膝關(guān)節(jié)伸直位。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。（二）術(shù)后護(hù)理按骨科術(shù)后常規(guī)護(hù)理。足趾、踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)下肢靜脈回流，預(yù)防血栓形成。逐漸增加到0176。術(shù)后第3天，行下肢主動(dòng)屈伸練習(xí)。應(yīng)使用拐杖或助行器行走3—6個(gè)月，避免患肢負(fù)重。促進(jìn)傷口愈合和功能恢復(fù)的關(guān)鍵?；颊呱w征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克的早期癥狀，以便及時(shí)處理。室溫以18—20為宜，必要時(shí)用烤燈，應(yīng)避免溫度過(guò)高引起燙傷。將傷肢墊高，適當(dāng)按摩，以改善局部血液循環(huán)。手外傷伴有神經(jīng)損傷者，可出現(xiàn)感覺(jué)消失、營(yíng)養(yǎng)障礙等改變，應(yīng)注意防護(hù)，避免凍傷、搽傷、燙傷等。骨折作內(nèi)外固定者，需待有骨連接后，進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉，并配合理療。[病情觀察要點(diǎn)] ，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、體位。、嘔吐、排尿、排便情況，有情況需及時(shí)處理，防止導(dǎo)致血管痙攣。絕對(duì)臥床2—3周，適當(dāng)抬高患肢，局部制動(dòng)。，可逐漸輕微被動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)功能恢復(fù)。，傷肢則在術(shù)后3周傷口已愈合并拆線后開(kāi)始鍛煉，聯(lián)系患肢伸屈握拳等動(dòng)作，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔，并對(duì)再植部位妥善保護(hù)。[病情觀察要點(diǎn)]患處關(guān)節(jié)有無(wú)紅腫熱痛及活動(dòng)障礙。要注意藥物不良反應(yīng)和雙重感染。[健康指導(dǎo)]講究衛(wèi)生，及時(shí)修剪指甲，保持傷口周圍皮膚清潔注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白，高維生素膳食。如血液滲透敷料，應(yīng)更換后加壓包扎。[護(hù)理措施]（一）術(shù)前準(zhǔn)備，合并休克者應(yīng)先搶救休克，同時(shí)抗感染。/ 20 給高糖、高蛋白飲食。如血液滲透敷料，應(yīng)更換后加壓包扎。一段時(shí)間后出現(xiàn)肢體疼痛，應(yīng)觀察殘端有無(wú)水腫、感染等情況。加強(qiáng)肌力鍛煉，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，準(zhǔn)備安裝假肢。保持呼吸道通暢，清除口咽部異物或分泌物，給氧，缺氧嚴(yán)重者面罩給氧或行人工輔助呼吸。鎮(zhèn)痛。保暖。監(jiān)測(cè)腎功能。傷口處理：無(wú)菌敷料覆蓋，創(chuàng)面中外露的骨折端禁止還納入傷口內(nèi)，以免加重?fù)p傷或?qū)⑽廴疚飵雮谏畈俊７乐勾笱苤車窠?jīng)損傷：當(dāng)易引起血管損傷的一些骨折或脫位時(shí)，患肢遠(yuǎn)端脈搏減弱或消失，大血管附近貫通傷應(yīng)特別重視，以防血管進(jìn)一步栓塞，造成截肢。防止脊柱彎曲及扭轉(zhuǎn)。/ 20第二篇：骨科護(hù)理常規(guī)按外科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)?；贾苿?dòng)，保持關(guān)節(jié)功能位。保持固定效果，觀察石膏、夾板牽引裝置是否妥當(dāng)。防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直。①患者受傷后即開(kāi)始禁食、禁飲、爭(zhēng)取手術(shù)最佳時(shí)機(jī)；②協(xié)助完成術(shù)前各項(xiàng)檢查；③給予心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，積極配合治療。（4）行血管吻合術(shù)者參照斷指再植術(shù)護(hù)理常規(guī)（局部保溫、使用解痙抗凝藥物等）。2）肌腱吻合術(shù)后3天