【正文】 科SOP文件血液常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1．目的:檢測(cè)分析血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白的數(shù)量和質(zhì)量，對(duì)感染、炎癥、血液系統(tǒng)疾病等進(jìn)行輔助診斷、監(jiān)測(cè)治療效果等。10細(xì)菌檢驗(yàn)用標(biāo)本應(yīng)全部用無(wú)菌操作收集。查膽汁成分的糞便標(biāo)本不應(yīng)在室溫中長(zhǎng)時(shí)間放置以免陽(yáng)性率減 低。7隱血試驗(yàn)應(yīng)囑患者收集標(biāo)本前3日禁食動(dòng)物性食物。5盛糞便標(biāo)本的容器必須有蓋有明顯標(biāo)記。4不應(yīng)該采取尿壺或便盆中的糞便標(biāo)本。細(xì)菌檢查的糞便標(biāo)本應(yīng)收集于滅 菌封口的容器內(nèi)勿混入消毒劑及其它化學(xué)藥品。(二)、顏 色根據(jù)尿的顏色進(jìn)行報(bào)告淡黃色、深黃色、褐黃色、紅色、乳白色、深紅 如濃茶、紅茶色、乳白色(三、透明度分為透明、微渾、渾濁、明顯渾濁、乳糜狀等。[標(biāo)本處理]收到門(mén)診標(biāo)本后核對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目后倒入普通長(zhǎng)試管內(nèi)。2甲醛用于管型、細(xì)胞的防腐按400g兒甲醛05ml100ml尿加 入。此外還應(yīng)注意避免煙灰、糖紙等異物混入。急診患者可隨時(shí)留取。6離心時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短速度不宜過(guò)快或過(guò)慢以防假陽(yáng)性或假陰性結(jié) 果。2試劑紅細(xì)胞以3個(gè)健康者同型新鮮紅細(xì)胞混和用生理鹽水洗滌1次以除 卻存在于血清中的抗體及可溶性抗原。(2)另取潔凈玻片一張(或白瓷板1塊)用蠟筆劃成方格標(biāo)明A細(xì)胞、B細(xì)胞和O細(xì)胞用滴管各加受檢者血清1滴再分別用滴管滴加 A、B和O型試劑紅細(xì)胞懸液1滴?？衫眉t細(xì)胞凝集試驗(yàn)通過(guò)正、反定型準(zhǔn)確鑒定ABO血型。為此血沉應(yīng)盡量 放在18—25℃室溫下測(cè)定。(2)血液和抗凝劑比例要準(zhǔn)確。25mm)吸取上述混勻血液至“0”刻度處拭去管外 附著的血液將血沉管直立在血沉架上。此液在室 溫保存不得超過(guò)2周。 10 9 /L增加(l)生理性初生兒、妊娠末期、分娩期、經(jīng)期、飯后、劇烈運(yùn)動(dòng) 后、冷水浴后及極度恐懼與疼痛等。,或是臨床指定要鏡檢時(shí).6臨床意義61WBC計(jì)數(shù)參考范圍410 179。d)對(duì)于分類(lèi)圖形不好的結(jié)果應(yīng)當(dāng)手工涂片染色分類(lèi)對(duì)于血小板等結(jié)果 圖形不好或結(jié)果異常較大的應(yīng)手工復(fù)查。d)對(duì)于中間細(xì)胞比較多的應(yīng)當(dāng)手工涂片染色分類(lèi)對(duì)于血小板等圖形不 好或結(jié)果異常較大的應(yīng)手工復(fù)查。2試劑及儀器COULTER HMX五分類(lèi)血球分析儀及配套試劑質(zhì)控用COULTER 4C PLUS 全血質(zhì)控品COULTER HMX五分類(lèi)血分析儀及配套試劑質(zhì)控用 COULTER 5C 全血質(zhì)控品。用雙層專(zhuān)用黃色醫(yī)用垃圾袋專(zhuān)人收集所有廢棄醫(yī)用垃圾。3五、標(biāo)本儲(chǔ)存 3當(dāng)天不能完成的標(biāo)本必須分離血清按要求儲(chǔ)存在2℃8℃或20℃。是否有明顯溶血或脂濁。2不能劇烈振蕩以防標(biāo)本溶血和有形成分破壞。1科室試劑管理員鐘梁1六標(biāo)本管理制度11一、標(biāo)本采集 1按每個(gè)項(xiàng)目要求告訴病人、病房護(hù)士或本室采血人員最佳采血時(shí)間、采血1前空腹或飲食注意、用藥情況、活動(dòng)情況、體位等。試劑外借一律須經(jīng)科主任同意方可執(zhí)行。無(wú)三無(wú)產(chǎn)品。使用強(qiáng)酸堿腐蝕品時(shí)應(yīng)在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境下正確操作防止腐蝕、灼傷、中 毒、火災(zāi)和爆炸等事件發(fā)生。劇毒藥品專(zhuān)人保管由科室主任主 管試劑的同志負(fù)責(zé)放保險(xiǎn)柜領(lǐng)用時(shí)須有主管同志在場(chǎng)作好領(lǐng)用登 記。科室在完成嚴(yán)格的室內(nèi)、室間質(zhì)量控制體系的同時(shí)應(yīng)逐步建立全面質(zhì)量 控制體系對(duì)標(biāo)本的采集運(yùn)送保存等納入嚴(yán)格的管理之中。大型分析儀器必須專(zhuān)人負(fù)責(zé)有使用維修記錄。1非科室工作人員不準(zhǔn)進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室外來(lái)人員參觀需經(jīng)科主任同意方可進(jìn)入二 質(zhì)量管理制度各專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室根據(jù)省臨檢中心的有關(guān)規(guī)定開(kāi)展實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的質(zhì)量控制并 制定有關(guān)措施。1已檢查標(biāo)本與容器分別浸泡于施康1號(hào)消毒液(2000mg/L)中兩小時(shí)后標(biāo) 本傾棄一次性容器送焚燒重復(fù)使用的經(jīng)清洗消毒和滅菌后再使用均 要有記錄。溢出試管外的血液應(yīng)立即用碘酒棉簽擦拭干凈注意防止玻璃碎片刺傷 手并注意試管有無(wú)破裂。靜脈及末稍采血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施靜脈抽血做到一人一針一筒 一巾一帶一消毒所用止血帶及紙墊每日消毒末稍采血一人一片一管 杜絕交叉污染。操作有 氣溶膠可能的標(biāo)本應(yīng)配置生物安全柜及其它防護(hù)設(shè)置如紫外線燈排氣 扇等操作區(qū)的工作臺(tái)及地面每日用消毒液擦拭一次有污染時(shí)隨時(shí)消毒 每周大掃除一次。2每1—2年檢查乙肝病毒抗原抗體水平發(fā)現(xiàn)乙型肝炎者應(yīng)進(jìn)行隔離治 療。3檢驗(yàn)人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室應(yīng)穿好工作服不允許在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)食和吸煙。2采血室每日操作前用清水擦拭操作臺(tái)一次采血結(jié)束用消毒液擦拭操 作臺(tái)、桌子和地面一次紫外線每日照射消毒一次每月空氣細(xì)菌培 養(yǎng)一次紫外線強(qiáng)度定期測(cè)定。一次性醫(yī)用器具包括采血針注射器、尿杯、血紅蛋白微量吸血吸管應(yīng) 嚴(yán)格做好領(lǐng)發(fā)登記注射器先浸泡消毒后由供應(yīng)室一對(duì)一調(diào)換統(tǒng)一處 理其余一次性器具浸泡消毒后裝入污物袋送焚燒爐焚燒。當(dāng)針頭和碎玻璃刺傷手時(shí),用流水沖洗,擠出血水,應(yīng)立即用碘酒消毒局部。有毒化學(xué)試劑和放射性試劑使用后要經(jīng)無(wú)害化處理防止污染 環(huán)境。對(duì)室 內(nèi)質(zhì)控應(yīng)每日有記錄對(duì)失控情況有糾正方法有預(yù) 防性措施對(duì)于目前尚無(wú)完整的室內(nèi)質(zhì)控體系的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)積極創(chuàng)造條 件建立室內(nèi)質(zhì)量控制體系。商品化的試劑盒的申購(gòu)由各專(zhuān)業(yè)室的組長(zhǎng)負(fù)責(zé)申報(bào)每月一次報(bào)科主任審 批不得使用過(guò)期無(wú)批準(zhǔn)文號(hào)的劣質(zhì)試劑進(jìn)貨統(tǒng)一由科室管理自配 試劑須嚴(yán)格校正后方可使用。每日送檢 的標(biāo)本應(yīng)簽收。易燃物品專(zhuān)柜存放普通試劑按常規(guī)分類(lèi)存放并由科室主任和主管試劑 同志負(fù)責(zé)注意用電安全特別是電爐子、大烤箱、火焰光度計(jì)由各科 使用同志負(fù)責(zé)安全嚴(yán)防火災(zāi)。注意安全隨手隨時(shí)關(guān)門(mén)下班時(shí)要做好水電門(mén)的安全保衛(wèi)工作防 火防盜防水。各專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對(duì)試劑庫(kù)存定期檢查不使用過(guò)期變質(zhì)的試劑。劇毒試劑必須由科主任和負(fù)責(zé)科室保衛(wèi)的同志負(fù)責(zé)保存放保險(xiǎn)箱內(nèi)使用時(shí)應(yīng)有兩人在場(chǎng)并做好登記。1明確抗凝劑種類(lèi)、抗凝劑與血的比例、抽血 1體液、分泌物、細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本按要求留足量、及時(shí)送檢。2必須及時(shí)送檢。2不符要求的標(biāo)本必須及時(shí)填寫(xiě)退回理由單及時(shí)反饋臨床。3當(dāng)天檢測(cè)完成的標(biāo)本血常規(guī)儲(chǔ)存在2℃8℃1天以上生化免疫儲(chǔ)在2℃38℃7天以上腦脊液、胸腹水等重要標(biāo)本儲(chǔ)存在2℃8℃7天以上。送專(zhuān)門(mén)存放醫(yī)用垃圾處統(tǒng)一處理。血液細(xì)胞自動(dòng)化分析儀介紹 3操作1門(mén)診a)收到血常規(guī)標(biāo)本后查看核對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目立即編號(hào)放混勻器上混勻 3分鐘。e)結(jié)果核對(duì)后在半小時(shí)內(nèi)報(bào)告。復(fù)查條件e)結(jié)果核對(duì)后簽發(fā)報(bào)告單。 10 9 /L增加(l)生理性初生兒、妊娠末期、分娩期、經(jīng)期、飯后、劇烈運(yùn)動(dòng) 后、冷水浴后及極度恐懼與疼痛等。A紅細(xì)胞沉降率測(cè)定[標(biāo)本]顛倒混勻。[操作]1專(zhuān)用血沉管1支加抗凝劑02ml。MONITOR JI操作4記時(shí)室溫中靜置lh讀出血沉儀上的讀數(shù)即是血沉值。(3)血沉管內(nèi)徑要標(biāo)準(zhǔn)(25mm)放置要垂直。室溫過(guò)高時(shí)血沉加快可以按溫度系 數(shù)校正。所謂正定 型是用已知抗—A和抗—B分型血清來(lái)測(cè)定紅細(xì)胞上有無(wú)相應(yīng)的A抗原或和B 抗原所謂反定型是用已知A細(xì)胞和B細(xì)胞來(lái)測(cè)定血清中有無(wú)相應(yīng)的抗—A或 和抗—B。(3)將玻片(或白瓷板)不斷輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)使血清與細(xì)胞充分混勻連續(xù)約 15min以肉眼觀察有無(wú)凝集(或溶血)反應(yīng)。3試管、滴管和玻片必須清潔干燥防止溶血。7觀察時(shí)應(yīng)注意紅細(xì)胞呈特異性凝集、繼發(fā)性凝固以及緡錢(qián)狀排列的區(qū)別。2使用清潔有蓋容器(一次性容器為好)。5標(biāo)本留取后應(yīng)及時(shí)送驗(yàn)以免細(xì)菌繁殖、細(xì)胞溶解等。由于甲醛具有還原性不適于尿糖等化學(xué)成分檢查。液面距管中約1cm檢驗(yàn)后處理]標(biāo)本檢驗(yàn)后必須經(jīng)過(guò)消毒處理后才能排放入下水道內(nèi)。3生化檢查[儀器及試劑]儀器盈東URISCAN試劑盈東尿十一聯(lián)試紙[操作]把試紙條全部浸沒(méi)于尿液中約35秒后取出放于盈東URISCAN的試紙條架上測(cè)定。2檢查蟯蟲(chóng)卵需要用軟玻璃紙拭子在清晨排便前由肛門(mén)四周拭取標(biāo) 本也可用棉拭子拭取但均須立即鏡檢。若標(biāo)本中混入尿液可使柔弱 的原蟲(chóng)致死。糞便標(biāo)本應(yīng)選擇其中膿血 粘液等病理成分若無(wú)病理成分可多部位取材。連續(xù)檢查3 天并選取外表及內(nèi)層糞便。9脂肪定量檢查時(shí)應(yīng)先食定量脂肪食每天進(jìn)食脂肪50—1508連續(xù) 6天。1陰道分泌物檢查陰道分泌物是女性生殖系統(tǒng)分泌的液體其中主要是由陰道分泌的液體。2．檢測(cè)項(xiàng)目:紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞比積、平均紅細(xì)胞體積、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞分類(lèi)、血小板計(jì)數(shù)。：室溫運(yùn)送，4小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè)。 檢測(cè)原理貴州省盤(pán)縣中醫(yī)院貴州省盤(pán)縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科SOP文件采用流式細(xì)胞技術(shù)，通過(guò)檢測(cè)光學(xué)信號(hào)進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類(lèi)測(cè)定；雙鞘流電阻原理進(jìn)行紅細(xì)胞與血小板測(cè)定；HiCNHGB法檢測(cè)血紅蛋白。，輕輕取下蓋子，防止血液濺出?！肮ぷ髂Ｊ健?，在彈出的對(duì)話框中點(diǎn)擊模式項(xiàng)的“自動(dòng)—全血”按鈕，進(jìn)樣模式為自動(dòng)進(jìn)樣，血樣模式為全血。，將試管架放入進(jìn)樣器右槽。 操作方法：選擇“開(kāi)放—全血”模式，質(zhì)控品編號(hào)9000，計(jì)數(shù)狀態(tài)為綠色圖標(biāo)。5．血細(xì)胞的顯微鏡檢查 鏡檢標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)生明確要求涂片鏡檢； 儀器提示有原始或幼稚細(xì)胞、變異淋巴細(xì)胞、有核紅細(xì)胞等異常需鏡檢； 新生兒標(biāo)本需涂片鏡檢； WBC≥20109/L或≤109/L；≥45%，需做涂片鏡檢，14歲兒童且血細(xì)胞計(jì)數(shù)及他結(jié)果正常者除外； 單核細(xì)胞≥15%； 嗜酸性粒細(xì)胞≥10%； 嗜堿性粒細(xì)胞≥3% PLT＞500109/L或＜60109/L；貴州省盤(pán)縣中醫(yī)院貴州省盤(pán)縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科SOP文件 提示有PLT聚集，需涂片鏡檢； 鏡檢步驟 血涂片的制備 在距載玻片一端1cm的位置滴加約5181。 血涂片的染色 染色試劑：瑞氏快速染液。 鏡檢觀察要求、染色是否良好，否則重新涂片染色。貴州省盤(pán)縣中醫(yī)院貴州省盤(pán)縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科SOP文件，則必須進(jìn)行手工分類(lèi)；如不能確定細(xì)胞種類(lèi)，則報(bào)告異常細(xì)胞的比例。6．生物參考區(qū)間測(cè)定項(xiàng)目 男 女 新生兒 WBC（109/L）～ ～ ～ RBC（1012/L）～ ～ ～ Hb（g/L）120～160 110～150 170～200 HCT（%）～ ～ 38～68 MCV（fl）80～100 80～100 95～125 MCH（pg）～ ～ 30～42 MCHC（g/L）320～360 320～360 300～340 PLT（109/L）100～300 100～300 100～360 7．白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)參考值分類(lèi)百分率（%）絕對(duì)值（109/L）中性粒細(xì)胞50～70 2～7貴州省盤(pán)縣中醫(yī)院貴州省盤(pán)縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科SOP文件 淋巴細(xì)胞 20～～ 單核細(xì)胞 3～8 12～ ～5 ～ 嗜堿性粒細(xì)胞0～1 0～ 8．危急值測(cè)定項(xiàng)目小于或等于大于或等于 WBC（109/L）≥≤ 兒童（109/L）≥≤ Hb（g/L）≥200≤60 PLT（109/L）≥600≤50 9．臨床意義 中性粒細(xì)胞：中性粒細(xì)胞增多分生理性和病理性增多。貴州省盤(pán)縣中醫(yī)院貴州省盤(pán)縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科SOP文件 嗜酸性粒細(xì)胞：嗜酸性粒細(xì)胞增多 常見(jiàn)于寄生蟲(chóng)、變態(tài)反應(yīng)疾病、皮膚病、血液病等；嗜酸性粒細(xì)胞減少 其臨床意義較小，見(jiàn)于長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后，某些急性傳染病等。 血小板：血小板數(shù)量病理性減低見(jiàn)于性白血病、再障、脾亢、血小板 減少性紫癜、敗血癥等；增高見(jiàn)于慢性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、急性化膿性感染、脾切除、溶血性貧血等。： 血細(xì)胞()數(shù)量和體積檢測(cè)原