【正文】 ):673—674.第二篇：新醫(yī)改淺析新醫(yī)改政策一、“兩票制”和藥品零差價(jià)所謂“兩票制”，是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。在學(xué)習(xí)上的自主性、主動(dòng)性，是把這些寶貴學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)化為實(shí)質(zhì)能力的必要條件，理論聯(lián)系實(shí)際，提高臨床實(shí)踐技能。據(jù)調(diào)查“畢業(yè)生對(duì)自己技能掌握程度的評(píng)價(jià)表現(xiàn)在：病史問診均選擇熟練掌握或基本掌握；體格檢查、內(nèi)科操作、外科操作、實(shí)驗(yàn)室檢查分析大多選擇基本掌握，外科操作選擇熟練掌握的相對(duì)較多；急救、影像診斷、心電圖讀圖選擇[4]沒有掌握的高達(dá)四分之一，以影像為甚”。機(jī)遇總是眷顧有準(zhǔn)備的人，要迎接好新醫(yī)改的挑戰(zhàn)，把握住當(dāng)前廣闊的就業(yè)機(jī)遇，把自己培養(yǎng)成符合新醫(yī)改需要的技能過硬的全科醫(yī)師或者是研究型人才，關(guān)鍵在自己的努力。同時(shí)，新醫(yī)改強(qiáng)調(diào)“建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制，以醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新作為國家科技發(fā)展的重點(diǎn)”。然而隨著新醫(yī)改政策的實(shí)施，政府“必須做到工作重心下沉，把更多的財(cái)力、物力投向基層，把更多的人才、技術(shù)引向基層”[3]。同時(shí)還強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，制定和實(shí)施人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃；加強(qiáng)公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護(hù)理人員的培養(yǎng)培訓(xùn)；制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務(wù)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別從2008年的54%、48%，均提高到2011年的70%左右。許多畢業(yè)生不愿去基層，為了留在大城市而考研考博，于是讀研成了最主要的就業(yè)途徑之一。衛(wèi)生發(fā)展嚴(yán)重滯后，老百姓得了病在基層得不到有效治療，只好奔向城市大醫(yī)院，偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)看病難現(xiàn)象凸顯。我國城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間、不同人群之間的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距擴(kuò)大，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源過分向城市和大醫(yī)院集中，而農(nóng)村衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展嚴(yán)重滯后。[關(guān)鍵詞]：新醫(yī)改；醫(yī)學(xué)生；機(jī)遇；就業(yè) 我國醫(yī)療衛(wèi)生存在“重醫(yī)療，輕預(yù)防；重城市，輕農(nóng)村；重大型醫(yī)院，輕社區(qū)衛(wèi)生”的傾向。第一篇：新醫(yī)改論文新醫(yī)改下醫(yī)學(xué)生定位和機(jī)遇王家旭（2012級(jí)4班，學(xué)號(hào)201220232）[摘要]：新醫(yī)改中的“建立醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新人才”、“建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入”、“引導(dǎo)一般診療下沉基層”等政策為當(dāng)今醫(yī)學(xué)生的事業(yè)發(fā)展帶來良好機(jī)遇。我國看病難的癥結(jié)，不是大醫(yī)院不夠，而是農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生太弱。衛(wèi)生資源總體不足，資源配置不合理是“看病難”的根源。目前高校畢業(yè)生就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻，醫(yī)學(xué)生的就業(yè)情況不容樂觀，由于地區(qū)發(fā)展不平衡，東西部、沿海與內(nèi)地之間差距很大，醫(yī)療資源配置不合理等原因，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生過度集中在城市的大醫(yī)院，在此情況下，一方面醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在城市中就業(yè)難的問題異常突出，而另一方面經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院人才相對(duì)匱乏也異常突出。 逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，使居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)有效減輕；新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障；完善政府對(duì)基本醫(yī)療保障的投入機(jī)制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人普遍流向縣市一級(jí)醫(yī)院，市級(jí)以上醫(yī)院所占比例減少。當(dāng)前醫(yī)學(xué)生就業(yè)取向考慮的因素,“薪酬問題77．68％,地理因素42．15％,行業(yè)前景51．65％,個(gè)人發(fā)展問題53．31％,選擇穩(wěn)定的保障48．84％。政府的財(cái)政向基層傾斜，基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)完善，基層醫(yī)務(wù)人員的工作待遇大幅提高，國家鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，與此同時(shí)隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)保已全面鋪開，基層醫(yī)院就診率增加?？萍嫉膭?chuàng)新關(guān)鍵在于人才的培養(yǎng)，尤其是研究型人才的培養(yǎng)，其培養(yǎng)需要科學(xué)研究和技術(shù)創(chuàng)新的實(shí)踐，必需的支撐條件：科研條件，包括科研項(xiàng)目、科研設(shè)施設(shè)備、科研經(jīng)費(fèi)等；導(dǎo)師隊(duì)伍。當(dāng)前醫(yī)學(xué)畢業(yè)生醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)薄弱 ,概念模糊。據(jù)中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒表明，截止2010年，農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員中．具有本科及以上學(xué)歷的人員僅占14．3％，具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱的人員僅占3．9％。研究型人才要有良好的智力因素，具備敏銳的觀察力、較好的記憶力、高度的注意力、豐富的想象力和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S能力，以及在這些能力之上形成的個(gè)人創(chuàng)造力，具備能夠主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并解決問題的能力。目的：壓縮流通環(huán)節(jié)、減少中間加價(jià)，降低虛高藥價(jià)。首先，分級(jí)診療要對(duì)疾病進(jìn)行細(xì)致分類，譬如急病就近治，慢性病根據(jù)輕重緩急給出不同的醫(yī)療指導(dǎo)；其次，要通過互聯(lián)互通的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)打破醫(yī)院間的信息孤島，醫(yī)聯(lián)體的上級(jí)醫(yī)院可以看到下級(jí)醫(yī)院的病歷和病人資料，反之亦然，為會(huì)診與雙向轉(zhuǎn)診提供保障。一家三甲醫(yī)院、一批基層醫(yī)院，加上互聯(lián)網(wǎng)手段，是醫(yī)聯(lián)體通用的模式?，F(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系是短暫的關(guān)系，是以疾病為中心的關(guān)系，它是不連續(xù)的，沒有責(zé)任制的關(guān)系。建立談判協(xié)商機(jī)制，合理確定中西醫(yī)病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管完善醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理，全面推開醫(yī)保智能監(jiān)控，將醫(yī)保監(jiān)管從醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管重點(diǎn)從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。醫(yī)院運(yùn)營(yíng)結(jié)構(gòu)中等的?？疲t(yī)療收入結(jié)構(gòu)一般可達(dá)30%40%左右，藥品與耗材的零差率收入結(jié)構(gòu)一般可控在35%40%左右。一個(gè)醫(yī)院的藥劑部門如果在全部實(shí)行零差率后，應(yīng)當(dāng)享受公共衛(wèi)生全額撥款衛(wèi)生政策待遇，否則單靠醫(yī)院是養(yǎng)活不了的。醫(yī)院管理做到基本的幾點(diǎn)：一是保證服務(wù)質(zhì)量，吸引更多病源，二是合理診療，減少醫(yī)保拒付，三是精細(xì)化管理，控制運(yùn)營(yíng)成本，四是應(yīng)用大數(shù)據(jù)，優(yōu)化服務(wù)流程，五是培訓(xùn)藥劑科人員，讓其從拿藥人員變成技術(shù)人員。創(chuàng)新服務(wù)提供個(gè)性化服務(wù)（近期）；全生命周期的健康服務(wù)，意味著將健康的關(guān)口前移到生病之前，不僅要治療已經(jīng)生病的人，還要關(guān)心未有癥狀的人。第三篇：新醫(yī)改2012年，新醫(yī)改重點(diǎn)推進(jìn)幾項(xiàng)內(nèi)容：；；；；。實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，目標(biāo)是保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距，使大家都能享受到基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。公共衛(wèi)生服務(wù)體系在落實(shí)我國預(yù)防為主的衛(wèi)生工作方針，盡可能使老百姓少得病方面發(fā)揮著重要作用。東部地區(qū)與中西部地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間公共衛(wèi)生服務(wù)水平存在較大差距，流動(dòng)人口公共衛(wèi)生服務(wù)和管理模式仍在探索中。加強(qiáng)重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測(cè)預(yù)警和處置能力。從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理。70％以上的城鄉(xiāng)居民建立電子健康檔案。從2009年開始就展開以下項(xiàng)目：為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗；消除燃煤型氟中毒危害；農(nóng)村婦女孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸等，預(yù)防出生缺陷；貧困白內(nèi)障患者復(fù)明；農(nóng)村加水改廁等。提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。（2）加強(qiáng)規(guī)劃和管理，合理配置公共衛(wèi)生服務(wù)資源。第四篇：新醫(yī)改在12月26日召開的十屆全國人大常委會(huì)第三十一次會(huì)議上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺受國務(wù)院委托，作了題為《國務(wù)院關(guān)于城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和加強(qiáng)食品藥品安全監(jiān)管情況的報(bào)告》，報(bào)告提出了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則、總體目標(biāo)和重點(diǎn)工作。到2010年，在全國初步建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，努力緩解城鄉(xiāng)、地區(qū)、不同收入群眾之間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距擴(kuò)大的趨勢(shì)，有效緩解人民群眾看病就醫(yī)突出問題。公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過政府籌資，向城鄉(xiāng)居民提供均等服務(wù)。中央和地方都要大幅度增加衛(wèi)生投入，逐步提高政府衛(wèi)生投入占財(cái)政總支出比重，提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，政府投入兼顧醫(yī)療服務(wù)供方和需方。建立和完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，為社區(qū)居民提供疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的基本醫(yī)療服務(wù)。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行全額預(yù)算管理。所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，均由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準(zhǔn)入、統(tǒng)一監(jiān)管?！t(yī)療保障體系多層次到2008年底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本覆蓋到所有農(nóng)村，并逐步提高籌資水平和報(bào)銷比例，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。醫(yī)改文件吸納了哪些社會(huì)意見？總體上看，醫(yī)改方案有以下特點(diǎn)：一是在改革的理念上，首次提出“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”。三是在近期改革的重點(diǎn)上，突出基本、基礎(chǔ)和基層。第一次突出了對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革藍(lán)圖的整體設(shè)計(jì)，同時(shí)，提出近期從改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和群眾最為關(guān)切的問題入手，著力抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革。制定這樣的目標(biāo)，既考慮了群眾的實(shí)際需求，也考慮了各方面條件的可能。二是２００９年全面推開城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍。目前群眾看病就醫(yī)主要選擇到公立醫(yī)院，因此它成為醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)眾多問題和矛盾的交匯點(diǎn)，改革涉及到公立醫(yī)院人事制度、治理結(jié)構(gòu)、補(bǔ)償機(jī)制等各種復(fù)雜利益關(guān)系的調(diào)整，涉及到調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，難度很大。公立醫(yī)院體制改革試點(diǎn)重點(diǎn)在三個(gè)方面，一是改革管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，探索政事分開、管辦分開的有效形式；二是推進(jìn)補(bǔ)償機(jī)制改革，逐步取消藥品加成，積極探索醫(yī)藥分開的多種有效形式；三是加快形成多元化辦醫(yī)格局，積極穩(wěn)妥推進(jìn)部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制，鼓勵(lì)民營(yíng)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院?！秾?shí)施方案》提出從四方面健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系：一是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。開展定向培養(yǎng)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師招聘，完善城市醫(yī)院對(duì)口支援農(nóng)村制度，大幅度增加全科醫(yī)生數(shù)量，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和質(zhì)量。政府負(fù)責(zé)其舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)，并對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補(bǔ)助。全面實(shí)行人員聘用制，完善收入分配制度，強(qiáng)化績(jī)效考核。擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面，使基本醫(yī)療保障制度覆蓋到城鄉(xiāng)全體居民；提高籌資和保障水平，逐步擴(kuò)大門診費(fèi)用報(bào)