【正文】 根據(jù)醫(yī)保政策制定了《關于基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務機構醫(yī)療服務協(xié)議管理措施》及“關于慢性病的有關規(guī)定”，嚴格執(zhí)行，保證各項指標在控制范圍之內(nèi)。三、不斷加強醫(yī)療服務管理、提高服務質(zhì)量。一是不定期的召開定點醫(yī)療機構管理工作會議，及時傳達并學習州市關于定點醫(yī)療機構、定點零售藥店的相關政策；二是對定點醫(yī)療機構嚴格實行準入制。一、加強組織領導，確保監(jiān)督管理到位。二是嚴格執(zhí)行藥品目錄的規(guī)定范圍，不擅自擴大或縮小藥品的使用范圍，對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目，事先要征求參保人員同意。一、高度重視、加強領導、有完善的醫(yī)保責任體系自門診部成為醫(yī)保定點醫(yī)院以來，一直都在醒目位置懸掛醫(yī)療保險定點標識牌；在醫(yī)療保險中心的正確領導及指導下，建立健全了各項規(guī)章制度，同時建立了與基本醫(yī)療保險管理制度相適應的醫(yī)院內(nèi)部管理制度和措施，如醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診制度；定期在醫(yī)院宣傳欄中宣傳基本醫(yī)療保險的政策法規(guī)，醫(yī)保就醫(yī)流程和各項收費標準，并在年初做好年度計劃和年終做好年度工作總結；高度重視上級領導部門組織的各項醫(yī)保會議，做到不缺席、不遲到、早退，認真對待醫(yī)保中心布置的各項任務，并按時報送各項數(shù)據(jù)、報表。二、醫(yī)療保險門診病歷及處方管理門診部自成立以來，一直提倡優(yōu)質(zhì)服務、設施完整、方便參保人員就醫(yī)；嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)，認真落實首診醫(yī)師責任制度及各項責任制度，強調(diào)病歷診斷記錄完整，對醫(yī)生開出的處方和病歷有專職人員進行整理歸檔；定期組織醫(yī)生進行業(yè)務和職業(yè)道德培訓，做到對病人負責從病人角度出發(fā)，不濫用藥，針對病人病情，進行合理用藥；對就診人員進行仔細的身份驗證，杜絕冒名頂替就診現(xiàn)象；對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并對病人提供費用明細清單。三是使用經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題的藥品。我局定點醫(yī)療機構、定點零售藥店，日常管理和重點檢查考核相結合，每年定期考核成立由于藥監(jiān)、社保、審計、財政等部門參與的考核領導小組，由我局主要領導帶隊，對主要定點醫(yī)療機構的運行情況進行監(jiān)管，日常工作由我局勞動保障監(jiān)察大隊負責，對定點醫(yī)療機構執(zhí)行服務協(xié)議情況、社會保險繳納、用工情況進行綜合性的監(jiān)督檢查。對定點醫(yī)療機構的審批嚴格執(zhí)行準入標準，確定審批程序和規(guī)則，嚴格按照審批條件確定定點醫(yī)療機構，凡是具備資質(zhì)的醫(yī)療機構必須按照政策規(guī)定嚴格界定執(zhí)業(yè)范圍，嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)。我市各定點醫(yī)療機構積極通過各種措施不斷提高服務水平，嚴格執(zhí)行首診負責制度，在合理用藥、合理檢查、合理治療，能夠嚴格審核醫(yī)療保險手冊，杜絕“掛名住院”行為的發(fā)生。各定點醫(yī)院動能嚴格按照《自治區(qū)醫(yī)療服務價格》的收費標準收費，對住院患者施行一日清單制。四、加強慢性病審批管理一是嚴格掌握城鎮(zhèn)職工門診慢性病鑒定標準。職業(yè)藥師數(shù)量較少，多數(shù)定點藥店只有一名執(zhí)業(yè)藥師，不能保障營業(yè)時間在崗，對于患者指導合理購藥、用藥方面做得不夠?？己祟I導小組利用三天時間對我市定點醫(yī)院阜康市人民醫(yī)院、阜康市中醫(yī)院、阜康市新民醫(yī)院進行了認真、詳細的集中考核，對三家醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況、醫(yī)療服務質(zhì)量、執(zhí)行合同及協(xié)議的情況有了比較詳細地了解，初步掌握了2011年醫(yī)療保險政策的運行情況。如市人民醫(yī)院開展了“醫(yī)德質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”活動，加大質(zhì)量管理力度，確保醫(yī)療安全，促進醫(yī)院服務水平和管理水平的持續(xù)改進和提高。三、嚴格規(guī)范用藥，控制費用各定點醫(yī)院動能嚴格按照《自治區(qū)醫(yī)療服務價格》的收費標準收費，對住院患者施行一日清單制。四、存在問題常用藥品招標率不高，價格雖在控制范圍內(nèi)，但與定點藥店相比相對較高。個別定點醫(yī)院存在醫(yī)?；颊卟v書寫不全，掛床現(xiàn)象。二0一二年二月十二日第三篇：定點醫(yī)療機構管理辦法關于印發(fā)《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后定點醫(yī)療機構管理辦法》的通知[字號:大 中 小] 20140314 閱讀次數(shù)：789 來源：關于印發(fā)《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后定點醫(yī)療機構管理辦法》的通知各縣區(qū)人力資源和社會保障局、衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局（分局），臨沂高新技術產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)勞動和社會保障局、教育衛(wèi)生工作辦公室，臨沂經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)社會發(fā)展保障局、衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局，臨港經(jīng)濟開發(fā)區(qū)人力資源和社會保障局、衛(wèi)生局，市直各醫(yī)療機構：為進一步完善我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌政策體系建設，規(guī)范城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后定點醫(yī)療機構管理工作，完善管理制度，規(guī)范業(yè)務流程，提高服務質(zhì)量，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理工作的規(guī)范化和制度化。第三條 定點醫(yī)療機構審查和確定的原則是：堅持能進能出的動態(tài)管理機制，方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構的作用；促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療衛(wèi)生服務成本和提高醫(yī)療服務質(zhì)量。第五條 醫(yī)療機構有多個執(zhí)業(yè)地點的，各執(zhí)業(yè)地點應單獨申請定點資格。（四）衛(wèi)生技術人員具備相應的執(zhí)業(yè)資格，數(shù)量符合醫(yī)療機構基本標準配置要求。第九條 申請受理和審批程序。申請材料齊全符合要求的，應書面告知申請人已受理；申請材料不齊或不符合要求的，應一次性書面告知申請人需補正的材料，申請人補正材料的時限最長不超過10個工作日，逾期未按要求補正材料的按不予受理處理。（三）資格審定。（五）確認定點。第十條 門診特殊疾病定點醫(yī)療機構由市社會保險經(jīng)辦機構在定點醫(yī)療機構范圍內(nèi)選擇符合條件的單位合理確定。管理人員要熟悉基本醫(yī)療保險相關的政策規(guī)定，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構共同做好醫(yī)療保險管理服務，保證醫(yī)療保險有關業(yè)務的正常運作。定點?？漆t(yī)院只能收治該專科疾病的患者，為參保人員提供就醫(yī)服務。第十七條 定點醫(yī)療機構有下列情形之一的，取消定點資格，終止醫(yī)療服務協(xié)議，由市、縣（區(qū)）人力資源和社會保障行政部門向社會公布，收回原定點標牌和定點資格證書，兩年內(nèi)不準申報定點資格。對考核成績好的定點醫(yī)療機構給予表彰獎勵；對考核成績差的定點醫(yī)療機構根據(jù)有關規(guī)定給予通報批評，責令限期改正，情節(jié)嚴重的，取消其定點資格。各定點醫(yī)療機構要按本辦法規(guī)定進行自查并在30日內(nèi)提交有關材料，按管轄權限報當?shù)厝肆Y源和社會保障部門初步審查。整改期滿后復查仍達不到市級統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構規(guī)定標準的，取消原定點資格。一、客觀通報前階段全區(qū)醫(yī)保定點機構醫(yī)專項檢查情況7月1016日，勞動保障、社保、衛(wèi)生部門組織了我區(qū)醫(yī)療、藥劑、財務、信息等專家40多人，組成醫(yī)保管理組、醫(yī)療質(zhì)量組和財務信息組，對全區(qū)醫(yī)保定點醫(yī)院基本醫(yī)療保險制度執(zhí)行情況和《服務協(xié)議》的履行情況進行全面督導檢查。衛(wèi)生行政部門根據(jù)專項檢查情況，結合行業(yè)管理要求，制定了《關于進一步加強醫(yī)保定點醫(yī)療機構管理的意見》，建立和完善四項管理制度。建立醫(yī)保政策落實的監(jiān)控制度，把醫(yī)保管理納入醫(yī)院行政查房和日常醫(yī)護質(zhì)控體系，減少不合理用藥現(xiàn)象，四是完善獎罰制度，規(guī)范醫(yī)保行為。實行月度暫結、總結算的辦法。新的結算辦法實行定人次、定費用、定總量的“三定”辦法，“三定”以后，日常檢查對“人次”，違規(guī)處罰用“定額”，費用控制靠“總量”，操作性更強；四是“老實人”不吃虧。與“一改革”相配套的第一個“完善”就是完善醫(yī)療保險服務協(xié)議書的有關規(guī)定。