華山醫(yī)院抗生素講課-wenkub
2023-05-14 11:11:37 本頁(yè)面
【正文】 、屎腸球菌 微球菌科 葡萄球菌屬 金葡菌、表葡菌 載 臨床微生物學(xué)基礎(chǔ) ? 細(xì)菌 類 科 屬 種 G球菌 奈瑟菌科 奈瑟菌屬 腦膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌 莫拉菌屬 卡他莫拉菌 G+桿菌 李斯特菌屬 單核細(xì)胞增生李 斯特菌 載 臨床微生物學(xué)基礎(chǔ) ? 細(xì)菌 類 科 屬 種 G桿菌 腸桿菌科 埃希菌屬 大腸埃希菌 志賀菌屬 沙門(mén)菌屬 枸櫞酸菌屬 費(fèi)勞地枸櫞酸桿菌 異型枸櫞酸桿菌 克雷伯菌屬 肺炎、臭鼻克雷伯菌 載 臨床微生物學(xué)基礎(chǔ) ? 細(xì)菌 類 科 屬 種 G桿菌 腸桿菌科 腸桿菌屬 陰溝、產(chǎn)氣腸桿菌 沙雷菌屬 粘質(zhì)沙雷菌 變形桿菌屬 奇異變形桿菌 摩根菌屬 摩根摩根菌 載 臨床微生物學(xué)基礎(chǔ) ? 細(xì)菌 類 科 屬 種 G桿菌 非發(fā)酵菌群 假單胞菌屬 銅綠假單胞菌 伯克菌屬 洋蔥伯克菌 不動(dòng)桿菌屬 鮑曼、醋酸鈣 窄食單胞菌屬 嗜麥芽窄食單胞菌 其他 嗜血桿菌屬 流感嗜血桿菌 軍團(tuán)菌屬 嗜肺軍團(tuán)菌 載 人體的正常菌群 部位 菌 群 皮膚 表葡、金葡、綠膿、念珠菌 口腔 表葡、鏈球菌、金葡、嗜血桿菌、厭氧菌、念珠菌 鼻咽腔 同上 眼結(jié)膜 表葡、肺炎鏈球菌、嗜血桿菌、厭氧菌 小腸 腸球菌、厭氧菌 大腸 腸球菌、厭氧菌、大腸 /克雷伯 /產(chǎn)氣 /變形、念珠菌 盆腔 表葡、嗜血桿菌、厭氧菌、念珠菌、支原體、衣原體 前尿道 表葡、腸球菌、大腸桿菌、支原體 載 各主要抗生素的特點(diǎn) 第三代頭孢菌素 頭孢曲松 ,頭孢噻肟對(duì)社區(qū)感染致病菌抗菌活性較強(qiáng)；對(duì)產(chǎn) ESBLs,AmpC酶致病菌及銅綠假單胞菌耐藥率高，抗菌活性差。銅綠假單胞菌對(duì)其耐藥率逐年上升， 嗜麥芽窄食假單胞菌耐藥。 ? 它攻擊 3代頭孢菌素，頭霉菌素，卡巴培南（后者需同時(shí)丟失外膜孔） ? 可醫(yī)院內(nèi)爆發(fā)流行 載 易產(chǎn) ESBLs致病菌：大腸埃希菌 ,肺炎克雷伯菌 ESBLs的發(fā)生率逐年增加，發(fā)達(dá)城市高于一般城市，與大量使用三代頭孢菌素相關(guān)，尤其是頭孢噻肟及頭孢曲松 中國(guó) ESBLs多屬 CTXM亞型，如果產(chǎn) ESBLs菌株對(duì)馬斯平及 頭孢 他啶敏感，應(yīng)該可以用于臨床 腸桿菌科的細(xì)菌耐藥狀況 ESBLs 中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)研究 G桿菌耐藥狀況調(diào)查 北京大學(xué)臨床藥理研究所 李家泰 載 易產(chǎn) AmpC酶的致病菌，腸桿菌屬， 枸櫞 酸 菌屬，沙雷菌屬對(duì)馬斯平，碳青 霉 烯類敏感，對(duì)三代 頭孢菌素 及酶抑制劑復(fù)合制劑耐藥 持續(xù)高產(chǎn) AmpC酶的發(fā)生率逐年增加，與三 代頭孢菌素的大量應(yīng)用相關(guān)，臨床應(yīng)嚴(yán)格控制使用。 163: 1770 載 Cunha BA推薦方案（ Med Clin North Am 2001， 85： 19） HAP的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療 (1) 單藥治療 馬斯平、美羅培南，哌拉西林 /三唑巴坦 因?yàn)楦吣退幙赡埽瑧?yīng)避免環(huán)丙、頭孢他 啶或亞胺培南單藥治療 載 HAP的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療 (2) 聯(lián)合治療 馬斯平 (頭孢吡肟 ) + 左氧氟沙星或氨曲南 ， 或阿米卡星 ， 或哌拉西林 美羅培南 + 同上 避免環(huán)丙沙星 、 頭孢他啶 、 慶大霉素用于聯(lián)合治療方案 因?yàn)榧词孤?lián)合亦不能避免耐藥；若選擇氨基糖苷類 ， 優(yōu)先考慮阿米卡星一日一次 若選擇喹諾酮類 ， 優(yōu)先考慮左氧氟沙星 ， 其在聯(lián)合方案中對(duì)銅綠假單胞菌有良好作用 （ 與環(huán)丙沙星相當(dāng) ） 青霉素過(guò)敏患者可選擇美羅培南 ,它與青霉素?zé)o交叉過(guò)敏 Cunha BA推薦方案（ Med Clin North Am 2001， 85： 19） 載 入住 ICUCAP（重癥 CAP）抗菌治療（ 1） 病原體 治 療 a. 無(wú)銅綠假單胞菌感染的危險(xiǎn)因素 肺炎鏈球菌（包括 PRSP） 軍團(tuán)菌屬 流感嗜血桿菌 腸道 G桿菌 金葡菌 肺炎支原體 呼吸道病毒 混合感染 肺炎衣原體、結(jié)核分支桿菌、真菌 靜脈使用 ?內(nèi)酰胺類 （頭孢噻肟、頭孢曲松） + 靜脈用大環(huán)內(nèi)酯（阿奇霉 素）或靜脈氟喹諾酮類 AJRCCM2001； 163： 1730 載 入住 ICUCAP（重癥 CAP）抗菌治療（ 2） b. 有銅綠假單胞菌感染的危險(xiǎn)因素 上述所有細(xì)菌 +銅綠假單胞菌 靜脈用抗假單胞菌 ?內(nèi)酰胺類（頭孢吡肟、亞胺培南、美洛培南、哌拉西林
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