創(chuàng)傷性凝血病診治策略-wenkub
2024-10-03 16 本頁面
【正文】 Ⅸ Ⅸ a Ⅷ 、 Ca2+、ＰＦ 3 Ⅴ 、Ｐ F Ca2+ 組織損傷釋放 Ⅲ Ⅶ 、Ｃ a2+ 凝血酶原激活物 凝血酶原 凝血酶 纖維蛋白原 可溶性纖維蛋白多聚體 Ｃ a2+ ⅩⅢ a 穩(wěn)定的纖維蛋白多聚體 ⅩⅢ Ⅹ a、 Ⅱ a、 Ca2+ 4 第四頁，共二十九頁。 1 第一頁，共二十九頁。 ，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng) ，激活外源性凝血系統(tǒng) 5 第五頁，共二十九頁。 存在易致 DIC的根底疾病，如感染、惡性腫瘤、大型手術(shù)創(chuàng)傷等。 Fg含量 〔肝病 ，白血病 〕或 ，或呈進行性下降。 〔 PGL： Ag〕 200/L。 DIC 專業(yè)委員會根據(jù)體內(nèi)穩(wěn)定調(diào)節(jié)功能紊亂情況，將 DIC 分為兩類： (1)非顯性 DIC (NonOvert DIC)，指止血機制處于代償狀態(tài)的 DIC，即 preDIC； (2)顯性 DIC〔 Overt DIC〕，指止血機制處于失代償狀態(tài)的 DIC ，即臨床典型 DIC 。 與顯性 DIC 的診斷根本類似，不同的是： 〔 1〕非顯性 DIC 的診斷不包括 FIB，因為只有出現(xiàn)顯性 DIC 時，由于廣泛微血管內(nèi)血栓形成以及繼發(fā)過度纖溶的作用，導(dǎo)致纖維蛋白原被大量消耗或降解，使得纖維蛋白原含量明顯減低； 〔 2〕考慮納入動態(tài)監(jiān)測的主要指標(biāo)包括 PLT 、FDPs、 PT 的變化趨勢； 〔 3〕適當(dāng)?shù)丶{入局部有價值的分子標(biāo)志物，如抗凝血酶〔 AT〕、凝血酶－抗凝血酶復(fù)合物〔 TAT〕、蛋白 C〔 PC〕等。 15 第十五頁，共二十九頁。受損的內(nèi)皮細胞釋放 tPA增加，纖溶酶激活，使機體的纖溶活性增強。在組織低灌注時，內(nèi)皮細胞釋放血栓調(diào)節(jié)蛋白增多，通過與凝血酶結(jié)合而抑制其功能，同時還激活蛋白 C和抑制 Ⅴ ，Ⅷ 因子的功能，導(dǎo)致機體抗凝活性增強。 19 第十九頁，共二十九頁。 20 第二十頁，共二十九頁。創(chuàng)傷是誘發(fā)炎癥反響的一個重要因素，炎癥反響同樣影響
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