全麻藥-浙江大學(xué)-wenkub
2024-10-03 14 本頁(yè)面
【正文】 用 ， 保護(hù)心肌細(xì)胞缺血后再灌注損傷 第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。 七氟烷的藥代藥效學(xué)特征 快速攝取、快速誘導(dǎo) 快速排泄、快速蘇醒 Yasuda et al. Anesth Analg 1991。 七氟烷的研發(fā)歷史 ? 1968年 在 Travenol 實(shí)驗(yàn)室藥物合成 ? 1975年 Wallin描述了藥理學(xué)和毒理學(xué)特點(diǎn) , ? Cook/Mazze描述了動(dòng)物體上的腎臟和代謝效應(yīng) ? 1981年 Holaday 發(fā)表一期臨床研究 ? 八十年代末將七氟烷的研究權(quán)賣(mài)給 Anaquest和日本大阪的丸石制藥 ? 1990年 日本獲得臨床使用權(quán) 。 定義 ? 全身麻醉藥 (general anesthetic)是一類(lèi)可以引起 可逆性意識(shí)消失 的藥物 ? 根據(jù)給藥途徑，分為 吸入全身麻醉藥 (Inhaled agent)和 靜脈全身麻醉藥 (Intravenous agent) 第六頁(yè)，共五十五頁(yè)。 東方的麻醉史 代表人物：華佗 史書(shū)記載的第一位麻醉醫(yī)生 創(chuàng)造由曼陀羅花一斤、生草烏、香白芷、 當(dāng) 當(dāng)歸、川穹各四 錢(qián) 、天南星一錢(qián)配合提煉而成的“麻沸散 第二頁(yè)，共五十五頁(yè)。 曼陀羅花 生草烏 香白芷 當(dāng)歸 川穹 天南星 第三頁(yè)，共五十五頁(yè)。 吸入麻醉藥 ? 凡經(jīng)氣道吸入而產(chǎn)生全身麻醉的藥物統(tǒng)稱(chēng)為吸入全麻藥 ? MAC，即肺泡最小有效濃度 ? 指揮發(fā)性麻醉藥和純氧同 時(shí)吸入時(shí)在肺泡內(nèi)能到達(dá) 50%的病人對(duì)手術(shù)刺激 不會(huì)引起搖頭、四肢運(yùn)動(dòng)等反響的濃度 第七頁(yè)，共五十五頁(yè)。 1992年 臨床研究到達(dá)高潮 ? 1993年 我國(guó)藥檢局批準(zhǔn)上市 ? 1994年 獲 FDA 批準(zhǔn) 。72:316. 第十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。 七氟烷 藥理作用 呼吸系統(tǒng) 對(duì)氣道刺激性小 不增加氣道分泌物 、 可松弛支氣管平滑肌 、 抑制乙酰膽堿 、 組胺引起的支氣管收縮 ， 可用于哮喘患者 對(duì)呼吸呈劑量依賴(lài)性抑制 ， 但停藥后恢復(fù)快 抑制機(jī)體對(duì)缺氧和 PaCO2增高的通氣反響 第十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。 七氟烷 臨床應(yīng)用 ? 短小手術(shù)麻醉 ? 長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)麻醉 ? 小兒手術(shù)麻醉 〔 尤其適用于吸入麻醉誘導(dǎo) 〕 ? 注意 1月內(nèi)施用吸入全麻有肝損害者 ， 本人或家屬對(duì)鹵化麻醉藥有過(guò)敏或有惡性高熱因素者以及腎功能差者慎用 第二十頁(yè)，共五十五頁(yè)。 吸入麻醉藥作用機(jī)制 ? 麻醉包括不同的、獨(dú)立的組分 (如遺忘、鎮(zhèn)靜、催眠、意識(shí)喪失、制動(dòng)等〕，每個(gè)組分涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不同部位，其機(jī)制顯著不同，但可能重疊 ? 吸入麻醉藥的作用無(wú)法用單一的分子機(jī)制來(lái)解釋 ? 多種行為終點(diǎn)和多靶點(diǎn)作用部位是吸入麻醉作用根底 第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。 咪達(dá)唑侖 ? 屬于 苯二氮卓類(lèi) 短效中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜劑 ? 作用機(jī)制：咪達(dá)唑侖作用于 γ氨基丁酸 (GABA)受體的 γ亞基，從而增強(qiáng) GABA介導(dǎo)的氯離子內(nèi)流，使細(xì)胞超級(jí)化 第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。 丙泊酚 ? 目前最常用的靜脈全身麻醉藥， 1977年首次進(jìn)入臨床應(yīng)用 ? 作用機(jī)制 ? 增強(qiáng) GABA與 GABA受體親和力，延遲通道失敏時(shí)間，使氯離子內(nèi)流增加，細(xì)胞超級(jí)化 ? 阻滯電壓門(mén)控鈉離子通道〔 〕介導(dǎo)的鈉離子內(nèi)流，抑制細(xì)胞去極化 第三十二頁(yè)，共五十五
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