健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(試行)-wenkub
2024-10-03 11 本頁面
【正文】 息平臺建設(shè)。第二部分是“健康檔案數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)”，包括：（4）健康檔案相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)；（5）健康檔案公用數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)；（6）健康檔案數(shù)據(jù)元分類代碼標(biāo)準(zhǔn)?！安v”是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對門診、住院患者（或保健對象）臨床診療、指導(dǎo)干預(yù)的衛(wèi)生服務(wù)工作記錄。通過一定的時序性、層次性和邏輯性，將人一生中面臨的健康和疾病問題、針對性的衛(wèi)生服務(wù)活動（或干預(yù)措施）以及所記錄的相關(guān)信息有機(jī)地關(guān)聯(lián)起來，并對所記錄的海量信息進(jìn)行科學(xué)分類和抽象描述，使之系統(tǒng)化、條理化和結(jié)構(gòu)化。確定不同生命階段的主要健康和疾病問題及其優(yōu)先領(lǐng)域，是客觀反映居民衛(wèi)生服務(wù)需求、進(jìn)行健康管理的重要環(huán)節(jié)。三、健康檔案的作用和特點(diǎn)（一）健康檔案的作用滿足自我保健的需要。持續(xù)積累、動態(tài)更新的健康檔案有助于衛(wèi)生服務(wù)提供者系統(tǒng)地掌握服務(wù)對象的健康狀況，及時發(fā)現(xiàn)重要疾病或健康問題、篩選高危人群并實(shí)施有針對性的防治措施，從而達(dá)到預(yù)防為主和健康促進(jìn)目的。（二）健康檔案的特點(diǎn)以人為本。其信息主要來源于居民生命過程中，與各類衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生接觸所產(chǎn)生的所有衛(wèi)生服務(wù)活動（或干預(yù)措施）的客觀記錄。健康檔案的建立和更新與衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的日常工作緊密融合，通過提升業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)在衛(wèi)生服務(wù)過程中健康相關(guān)信息的數(shù)字化采集、整合和動態(tài)更新。分類指導(dǎo)。其中一些基本信息反映了個人固有特征，貫穿整個生命過程，內(nèi)容相對穩(wěn)定、客觀性強(qiáng)。（4）社會保障信息：如醫(yī)療保險類別、醫(yī)療保險號碼、殘疾證號碼等。主要衛(wèi)生服務(wù)記錄是從居民個人一生中所發(fā)生的重要衛(wèi)生事件的詳細(xì)記錄中動態(tài)抽取的重要信息。（4）疾病管理：高血壓、糖尿病、腫瘤、重癥精神疾病等病例管理信息，老年人健康管理信息等。由于人的主要健康和疾病問題一般是在接受相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)（如預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)等）過程中被發(fā)現(xiàn)和被記錄，所以健康檔案的信息內(nèi)容主要來源于各類衛(wèi)生服務(wù)記錄。與健康檔案內(nèi)容相關(guān)的衛(wèi)生服務(wù)記錄表單主要有以下六個部分：基本信息（1）個人基本信息：個人基本情況登記表。（5）體弱兒童管理：體弱兒童管理記錄表。 （9）孕產(chǎn)期保健與高危管理：產(chǎn)前檢查記錄表、分娩記錄表，產(chǎn)后訪視記錄表、產(chǎn)后42天檢查記錄表，孕產(chǎn)婦高危管理記錄表。（13）傳染病記錄：傳染病報告卡。 （17）慢性絲蟲病管理：慢性絲蟲病患者隨訪記錄表。 （21）中毒記錄：農(nóng)藥中毒報告卡。 （25）糖尿病病例管理：糖尿病患者隨訪表。 醫(yī)療服務(wù)（29）門診診療記錄：門診病歷。 五、健康檔案數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)從信息來源可以看出，建立健康檔案是一個跨業(yè)務(wù)系統(tǒng)、跨生命時期、跨行政區(qū)域，持續(xù)積累、動態(tài)更新、共建共用的一個長期過程。與健康檔案相關(guān)的每一個衛(wèi)生服務(wù)活動（或干預(yù)措施）均對應(yīng)一個基本數(shù)據(jù)集。其中“公共衛(wèi)生”包含4個二級類目：兒童保健、婦女保健、疾病控制、疾病管理。表1 健康檔案相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)目錄序號一級類目二級類目數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)名稱數(shù)據(jù)集標(biāo)識符1A基本信息個人信息基本數(shù)據(jù)集2B公共衛(wèi)生01兒童保健出生醫(yī)學(xué)證明基本數(shù)據(jù)集3新生兒疾病篩查基本數(shù)據(jù)集4兒童健康體檢基本數(shù)據(jù)集5體弱兒童管理基本數(shù)據(jù)集602婦女保健婚前保健服務(wù)基本數(shù)據(jù)集7婦女病普查基本數(shù)據(jù)集8計劃生育技術(shù)服務(wù)基本數(shù)據(jù)集9孕產(chǎn)期保健服務(wù)與高危管理基本數(shù)據(jù)集10產(chǎn)前篩查與診斷基本數(shù)據(jù)集11出生缺陷監(jiān)測基本數(shù)據(jù)集1203疾病控制預(yù)防接種基本數(shù)據(jù)集13傳染病報告基本數(shù)據(jù)集14結(jié)核病防治基本數(shù)據(jù)集15艾滋病防治基本數(shù)據(jù)集16血吸蟲病病人管理基本數(shù)據(jù)集17慢性絲蟲病病人管理基本數(shù)據(jù)集18職業(yè)病報告基本數(shù)據(jù)集19職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)基本數(shù)據(jù)集20傷害監(jiān)測報告基本數(shù)據(jù)集21中毒報告基本數(shù)據(jù)集22行為危險因素監(jiān)測基本數(shù)據(jù)集23死亡醫(yī)學(xué)證明
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