【正文】 消除不利病人各種隱患。第一篇：醫(yī)院管理年自查報告 為落實(shí)貫徹衛(wèi)生部醫(yī)院管理年活動方案，執(zhí)行院部統(tǒng)一布置，醫(yī)技科通過學(xué)習(xí)，結(jié)合本科室基體情況，遵照開展醫(yī)院管理年活動方案活動要求，明確強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)和內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要性，保證人民群眾身體健康和生命安全，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，通過學(xué)習(xí)對照，實(shí)行自查自糾，解決存在問題。建立長效管理機(jī)制。以防止?fàn)幭瓤趾笳T發(fā)矛盾。 內(nèi)窺鏡室，上班時間多數(shù)人遲到，麻醉醫(yī)師沒有按時到位，病人常常在等候時間過長。 新設(shè)備16排螺旋ct已經(jīng)開展半年多了，自開展以來，基本完善配合臨床檢查的需要，但仍未發(fā)揮16排螺旋ct全效檢查功能，逐步把檢查范圍向廣深方面發(fā)展，開拓新項(xiàng)目。 規(guī)定取片時間及報告結(jié)果時間，急診半小時內(nèi)取片，一小時內(nèi)取結(jié)果，非急診檢查，頭顱上午檢查，下午4點(diǎn)取結(jié)果，胸部，腹部檢查次日10點(diǎn)取結(jié)果，腹部檢查病人都要平掃加增強(qiáng)，一次性交費(fèi)，減少病人來回交費(fèi)麻煩。在這方面，必須著手完善建立長效機(jī)制，制定有效措施方案，集中閱片，病例討論分析，報告審查核對，病例跟蹤記錄檔案，不斷總結(jié)，努力學(xué)習(xí)新技術(shù)，開創(chuàng)新項(xiàng)目，充分發(fā)揮16排螺旋ct功能作用，把好質(zhì)量關(guān)，加快血管成像，仿內(nèi)窺鏡，三維重建等技術(shù)知識學(xué)習(xí)，提高ct影像專業(yè)診斷技術(shù)水平。為廣大病者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為加快醫(yī)院總體規(guī)劃發(fā)展美好前景，共同努力。全院職工統(tǒng)一了認(rèn)識、統(tǒng)一了思想，積極投入“醫(yī)院管理年”工作中，使醫(yī)院管理年活動取得實(shí)效。 嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，以法執(zhí)業(yè)，以法行醫(yī) 我院在執(zhí)業(yè)經(jīng)營中，嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)，不隨意擴(kuò)大診療科目。其他醫(yī)技人員，都必須取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格。下屬科室成立相應(yīng)的管理小組。對處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件所需的醫(yī)療用品，如消毒劑、防護(hù)用品、藥品等，做好足夠的儲備，并定期檢查，保證隨時可以使用。達(dá)不到要求的扣除科室績效工資，把病案質(zhì)量與績效工資掛鉤進(jìn)行管理。要求臨床科室最低達(dá)80分以上，醫(yī)技輔助科室最低達(dá)85分以上，達(dá)不到要求按規(guī)定扣科室績效工資。 同時進(jìn)行“三基”知識和急救知識的培訓(xùn)，每季度由醫(yī)教科組織對各專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行“三基”知識考試考核。特別加強(qiáng)對抗菌素應(yīng)用的監(jiān)管，要求嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，不隨意擴(kuò)大抗菌素的應(yīng)用范圍及預(yù)防性應(yīng)用，堅(jiān)持分級使用的原則，對抗菌素的應(yīng)用進(jìn)行定期檢查，并逐步建立藥品用量動態(tài)檢測及超常預(yù)警制度。 三、堅(jiān)持“以人為本”，開展人性化服務(wù) 為患者提供溫馨、細(xì)心、愛心、耐心的高質(zhì)量的服務(wù)，是開展“醫(yī)院管理年”活動的一項(xiàng)重要內(nèi)容，我院采取多種措施為患者提供人性化的服務(wù)。工作人員著裝整潔，熱情大方，開展微笑服務(wù)、主動服務(wù)，使用文明用語，杜絕使用服務(wù)忌語。發(fā)放“征求意見表”，定期召開社會監(jiān)督員和病陪人座談會，廣泛征求病人的意見和建議，把醫(yī)療服務(wù)工作做得更好。病房、門診、檢驗(yàn)、醫(yī)技檢查各項(xiàng)計(jì)價、收費(fèi)均采用電腦化管理，使收費(fèi)更準(zhǔn)確、 更透明。 存在問題： 部分病歷、處方不夠規(guī)范，有的書寫比較潦草。 2014年6月30日 第三篇：“醫(yī)院管理年”活動自查報告 “醫(yī)院管理年”活動自查報告 縣衛(wèi)生局醫(yī)政股： 根據(jù)上級的統(tǒng)一部署，我院在今年開展了“以群眾滿意醫(yī)院”建設(shè)活動為載體的“醫(yī)院管理年”活動，一年來，全體醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持以人為本，以病人為中心，以群眾滿意度為標(biāo)準(zhǔn)，扎扎實(shí)實(shí)地開展工作，切實(shí)解決群眾“看病難，看病貴”的問題，取得了一定的成績，經(jīng)近來，對照《考評細(xì)則》逐項(xiàng)自查自評，認(rèn)為達(dá)到“醫(yī)院管理年”活動的要求。 護(hù)理人員共65人（包括臨聘人員）其中中醫(yī)類別5人，系統(tǒng)接 收中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)的45人，占護(hù)理人員的比例為77%。 醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人、業(yè)務(wù)管理領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥劑、科教主要負(fù) 責(zé)人經(jīng)過中醫(yī)藥培訓(xùn)為100%。 臨床科室命名符合《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)院與臨床科 室名稱的通知》的有關(guān)規(guī)定。 開展中醫(yī)診療技術(shù)項(xiàng)目共61種。 （2）門診處方中，中藥處方比例為46%，中藥飲片處方占門診處方 %。 重視本?？泼现嗅t(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承，加強(qiáng)?？茖W(xué)術(shù)繼承人培養(yǎng)。 中藥房主任為主管中藥師。 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》，有中藥飲片調(diào)劑制度，處 方審核調(diào)劑符合率100%，每劑重量誤差＜5%。 六、中醫(yī)藥文化建設(shè) 我院貫徹執(zhí)行《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)的指導(dǎo)意見》、《中 醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》及相關(guān)文件要求，制定中醫(yī)院文化建設(shè)實(shí)施 方案及措施，有會議記錄。 臨床負(fù)責(zé)人共13人，其中4人不具備中級職稱以上任職資格，扣 ，其中5人不符合中醫(yī)專業(yè)，扣1分。 對中醫(yī)治療難點(diǎn)分析不全面扣2分 （四）中醫(yī)藥文化建設(shè)共扣1分 我院尚未完成院歌譜寫工作，扣1分。 附件 開展中醫(yī)診療項(xiàng)目（61項(xiàng)） 貼敷療法、中醫(yī)涂擦治療、中藥熏洗治療、中藥熏藥治療、中藥塌漬治療、贅生物中藥熏洗治療、挑治、割治、骨折手法整復(fù)術(shù)、骨折撬撥復(fù)位術(shù)、骨折經(jīng)皮夾復(fù)位術(shù)、關(guān)節(jié)脫位手法整復(fù)術(shù)、骨折外固定架固定術(shù)、骨折夾板外固定術(shù)、關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)松解術(shù)、