7醫(yī)保管理內(nèi)部考評(píng)及獎(jiǎng)懲制度-wenkub
2024-09-26 14 本頁(yè)面
【正文】 條件限制，須轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院就診的須由?？漆t(yī)生提出申請(qǐng)，科內(nèi)三名醫(yī)生會(huì)診，（其中一名必須是科主任）填寫醫(yī)保病人專用轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表并附相關(guān)檢查報(bào)告（復(fù)印件），由醫(yī)務(wù)部審查、醫(yī)?？频怯浬w章后方 可到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。 二、醫(yī)保病人住院申報(bào)制度 病員按醫(yī)保程序辦理入院登記后醫(yī)?？茖Ｈ嗣刻煜蜥t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)（節(jié)假日順延）。 第三篇：醫(yī)保考評(píng)及獎(jiǎng)懲制度醫(yī)保病人住院管理制度 一、醫(yī)保病人住院登記制度 ，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病人，入院證上的年齡、單位等信息原則上應(yīng)與《醫(yī)保手冊(cè)》一致。 積極做好醫(yī)療保險(xiǎn)差錯(cuò)事故的防范工作，對(duì)已發(fā)生的差錯(cuò)及時(shí)調(diào)查，并向主管院長(zhǎng)及醫(yī)保中心匯報(bào)，不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理質(zhì)量。 %以上獎(jiǎng)勵(lì)100元。不合理合使用藥效相同的藥物者；同時(shí)使用兩種或兩種以上昂貴抗生素；每例罰款50元。 第二篇：醫(yī)?？荚u(píng)及獎(jiǎng)懲制度醫(yī)保考評(píng)及獎(jiǎng)懲制度 為了更好的貫徹執(zhí)行醫(yī)療政策，把醫(yī)院醫(yī)保工作做得更好，根據(jù)目前醫(yī)保工作情況，特制以下考評(píng)獎(jiǎng)罰制度： ，每例罰款50元。 ，科室未填寫內(nèi)置材料審批表，未經(jīng)醫(yī)保辦或醫(yī)保中心審批，每例罰款200元。 。 、自費(fèi)藥品未征求病人同意、未簽字者，每例罰款20元，同時(shí)承擔(dān)病人及醫(yī)保中心不能報(bào)銷和支付的費(fèi)用。 （mri、ct、彩超、多普勒、超聲心動(dòng)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心電監(jiān)護(hù)等）、特殊治療（輸血、血透、腹透治療、高壓氧、體外循環(huán)、射頻消融、心臟搭橋、球囊擴(kuò)張術(shù)、體外震波碎石、各種介入治療、核素治療、直線加速回放療等）未簽字或在病程記錄中未詳細(xì)說(shuō)明理由，無(wú)檢查報(bào)告單每例罰款50元，同時(shí)承擔(dān)所檢查費(fèi)用。不合理合使用藥效相同的藥物者；同時(shí)使用兩種或兩種以上昂貴抗生素；每例罰款50元。如醫(yī)保中心拒付，科室承擔(dān)內(nèi)置材料費(fèi)用。 特殊檢查（mri、ct、彩超、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、心電監(jiān)護(hù)等）、特殊治療未簽字或在病程記錄中未詳細(xì)說(shuō)明理由，無(wú)檢查報(bào)告單每例罰款50元，同時(shí)承擔(dān)所檢查費(fèi)用。 ，超標(biāo)準(zhǔn)帶藥的，每例罰款100元。 ，每例罰款200元，并扣除該病人住院總醫(yī)療費(fèi)（美容、非功能障礙性疤痕整形術(shù)、工傷、交通事故、自殺、他殺、誤服、故意傷害、與職業(yè)有關(guān)的所有疾病、斜視、性?。? 負(fù)責(zé)實(shí)施對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)相應(yīng)業(yè)務(wù)科室的政策指導(dǎo)和培訓(xùn)工作。 “入院證”和病人身份信息辦理入院登記（注明收費(fèi)種類）。 對(duì)于因打架、斗毆、酗酒、自傷、自殘、自殺、戒毒、性傳播疾病和交通事故、醫(yī)療事故引發(fā)的不屬醫(yī)保報(bào)銷的傷病，主管醫(yī)生接診后仔細(xì)詢問(wèn)和檢查，在 病歷中如實(shí)記錄致病原因并按規(guī)定程序上報(bào) 三、醫(yī)保告知簽字制度 醫(yī)務(wù)人員熟悉了解醫(yī)保政策、尊重病人的知情權(quán)，盡到告知義務(wù)，否則病人或醫(yī)保拒付的醫(yī)療費(fèi)用由當(dāng)事人和所在科室承擔(dān)告知內(nèi)容 主管醫(yī)生在制定治療方案時(shí)使用部份支付的診療項(xiàng)目、乙類藥品、自費(fèi)項(xiàng)目、超醫(yī)保最高限價(jià)材料等必須告知病人或家屬征得同意，自費(fèi)項(xiàng)目須簽字認(rèn)可。 五、醫(yī)保特殊診療項(xiàng)目和特殊用藥規(guī)定因病情需要病人須使用特殊檢查、特殊治療、特殊用藥和特殊材料，主管醫(yī)生應(yīng)按規(guī)定填寫申請(qǐng)表，由科主任審核簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)部審批，醫(yī)?？频怯浐髨?bào)醫(yī)保局備案（急診、搶救例外，48小時(shí)補(bǔ)辦），未及時(shí)履行手續(xù)發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用醫(yī)保不予支付。要嚴(yán)格掌握用藥指征和梯度，按照醫(yī)保政策和抗生素使用原則，盡量使用價(jià)廉質(zhì)優(yōu)、療效肯定的甲類藥品；不得引導(dǎo)病人使用高檔進(jìn)口藥和新藥、特藥、廣告藥，對(duì)《XX省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中規(guī)定限制使用范圍的藥品應(yīng)符合限制使用范圍，凡超范圍使用視為自費(fèi)藥品，醫(yī)保不予支付，同時(shí)告知病人或家屬征得同意并簽字。
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