【正文】 （ 1）處方書寫主要表現(xiàn)為處方藥品劑型、劑量和使用方法書寫不規(guī)范，處方有涂改，部分處方無司藥人員署名等，其原因是醫(yī)生對處方書寫規(guī)范要求掌握不嚴(yán)，而調(diào)劑人員又缺乏監(jiān)督力度。 四、 0— 7 歲兒童系統(tǒng)管理率低經(jīng)統(tǒng)計(jì)衛(wèi)生院院 0— 7 歲兒童系統(tǒng)管理率均低于指標(biāo)，其原因是兒童系統(tǒng)管理《指南》要求與婦幼管理方面的要求存在差距，婦幼方面只 要求 0— 3 歲的兒童納入系統(tǒng)管理，因 3 歲以上兒童基本上已上學(xué)，納入了幼兒園和學(xué)校管理，脫離了衛(wèi)生院的監(jiān)控。一是人事部門下達(dá)的高、中級職稱晉升指標(biāo)不夠；二是醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平達(dá)不到要求，如高、中級職稱資格考試不合格；三是建制調(diào)整，部分人員較多，且職稱結(jié)構(gòu)不合理。 八、次均門診藥品費(fèi)用和次均住院費(fèi) 從總體情況來看， 每月衛(wèi)生院實(shí)際門診人次數(shù) 980，門診藥品費(fèi)用為 元，次均門診藥品費(fèi)用為 元。 法定傳染病漏報(bào)率通過傳染病防治法的學(xué)習(xí)，對傳染病的報(bào)告加強(qiáng)，無一例傳 染病漏報(bào)。 0— 7 歲兒童體檢及孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理 按照項(xiàng)目目標(biāo)， 07 歲兒童體檢及孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率分別為100%、 80%，評估結(jié)果反映，衛(wèi)生院該 07 歲兒童體檢工作開展較差，尤其是 07 歲兒童體檢率離目標(biāo)甚遠(yuǎn)。 評價(jià)與改進(jìn) 衛(wèi)生院每月至少開展了一次服務(wù)質(zhì)量評價(jià)，并在評價(jià)基礎(chǔ)上開展了有針對性的質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，但將質(zhì)量改進(jìn)責(zé)任到人。 二、設(shè)施完好性 衛(wèi)生院建筑、設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)備配置基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生院房屋配置及室內(nèi)外基礎(chǔ)設(shè)施不符合配套要求，部分新建房屋還未投入使用。 4 門診登記書寫合格率平均分僅為 80%，主要原因是門診登記簿項(xiàng)目設(shè)置缺項(xiàng)，醫(yī)生登記不完整，欠規(guī)范。 每月質(zhì)量考核結(jié)果與個(gè)人工資掛勾，按百分 制考核，扣除積分，由辦公室核算并出具書面通知到財(cái)會(huì)人員從下月工資中扣出?？荚u小組次月1 日 3 日對當(dāng)月的衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行質(zhì)量考評并根據(jù)評價(jià)結(jié)果進(jìn)行匯總，在職工會(huì)上通報(bào)考評結(jié)果，同時(shí)對本次考核存在 的問題作出改進(jìn)計(jì)劃，落實(shí)到人?？荚u質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組 人員組成按杉嶺鄉(xiāng)衛(wèi)發(fā) [2024]5 號文執(zhí)行。 把醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療安全管理放到首要位 置，健全管理組織，落實(shí)醫(yī)療核心制度，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識，提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量和各類文書書寫質(zhì)量，嚴(yán)守診療技術(shù)操作規(guī)程，控制院內(nèi)感染，減少醫(yī)患糾紛，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。 第 1 頁 共 28 頁 杉嶺鄉(xiāng)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評價(jià)管理方案 杉嶺鄉(xiāng)衛(wèi)生院 衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量及工作質(zhì)量評價(jià)管理方案 各科室： 為加強(qiáng)醫(yī)院管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提高醫(yī)院綜合服務(wù)質(zhì)量和工作質(zhì)量，特制定 2024 年醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及工作質(zhì)量管理方案。 把質(zhì)量納入綜合目標(biāo)責(zé)任制管理的重要內(nèi)容，使質(zhì)量要 第 2 頁 共 28 頁 求滲透到每個(gè)崗位，形成科學(xué)合理的運(yùn)行態(tài)勢。各組（科）確定質(zhì)控人員，做到分工明確，職責(zé)清楚。次月 4 日 7 日將評價(jià)結(jié)果以書面形式上報(bào)區(qū)衛(wèi)生局，保障質(zhì)量信息暢通。 每月質(zhì)量考核納入綜合目標(biāo)責(zé)任制考核獎(jiǎng)勵(lì)兌現(xiàn)。 留觀登記書寫合格率平均得分僅為 85%，主要原因是使 第 4 頁 共 28 頁 用留觀登記衛(wèi)生院書寫不及時(shí)、不完整。 業(yè)務(wù)人員均持證上崗，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)準(zhǔn)入制度； 中心衛(wèi)生院業(yè)務(wù)人員中共有中級以上職稱者 2 人，占%，中級職稱結(jié)構(gòu)比例未達(dá)標(biāo)。 b 超、 x 光機(jī)等大型設(shè)備完好率較高，沒有完整的設(shè)備維修記錄。 四、服務(wù)可及性 選擇本院住院分娩率選擇本院住院分娩率尚未達(dá)到指標(biāo)要求，有待進(jìn)一步提高。 五、操作規(guī)范性 診療相符率通過查閱住院病歷，診斷與用藥基本相符，在用藥上缺乏針 對性，有診斷與用藥不相符、重復(fù)用藥現(xiàn)象存在。 六、用藥規(guī)范性 門診抗菌藥聯(lián)用根據(jù)所抽查門診處方情況來看，衛(wèi)生院門診抗菌藥使用指針掌握較好，衛(wèi)生院抗菌素聯(lián)用（ 2 聯(lián)及 2 聯(lián)以上）處方百分比較高。住院總?cè)舜螖?shù)為 230 人，住院總收入為 元，次均住院費(fèi)用為 第 7 頁 共 28 頁 元。 二、大型設(shè)備維修記錄不完善原因主要是操作使用人員未重視，認(rèn)為 維修記錄跟工作沒有多大關(guān)系。 五、門診抗菌藥使用不規(guī)范經(jīng)分析，主要是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療診療水平參差不齊，部分醫(yī)務(wù)人員對抗菌素使用指針掌握不嚴(yán)，致 第 8 頁 共 28 頁 使用藥缺乏針對性。 （ 2）門診病歷書寫主要表現(xiàn)為登記項(xiàng)目不全，診斷與處理用不規(guī)范簡稱。主要原因?yàn)獒t(yī)務(wù)人 員水平不一，特別是一部分未接受過正規(guī)醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，在醫(yī)療文書的書寫方面基本上處于一種較低水平。 二、衛(wèi)生院整改措施不具體，沒有責(zé)任到人。 請進(jìn)來把上級專家請到本院來開展學(xué)術(shù)講座，教學(xué)查房 、帶習(xí)帶教等以提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平。在處方規(guī)范化及合理用藥方面具體由藥房負(fù)責(zé)，要求藥房在司藥前認(rèn)真審查處方書寫質(zhì)量及用藥合理情況對書寫不規(guī)范的退回重寫，并做好記錄作為不合格處理，對不合理用藥情況要及時(shí)指正，不能流于形式?！痘舅幬锬夸洝分饕轻槍︵l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定的，而中心衛(wèi)生院的病人一般是由村衛(wèi)生室轉(zhuǎn)來的，病情相對較重，用藥面寬，不能滿足衛(wèi)生院用藥，建議衛(wèi)生院的用藥目錄執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī) 療保險(xiǎn)的《基本用藥目錄》。為促進(jìn)我院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，確保醫(yī)療衛(wèi)生工作安全，把醫(yī)療衛(wèi)生工作落到實(shí)處，發(fā)揚(yáng)“ 以病人為中心，視病人為親人 ” 的精神，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，我院根據(jù)實(shí)際情況制定本方案。 在加強(qiáng)傳染病防治工作方面。做到服務(wù)用語禮貌、規(guī)范；充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，收集病人對醫(yī)院服務(wù)的意見及建議；堅(jiān)持實(shí)行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量隨訪制度，及時(shí)受理、處理病人投訴，維護(hù)醫(yī)患關(guān)系的和諧。 第 13 頁 共 28 頁 鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2024 年月日 第四篇：鄉(xiāng)衛(wèi)生院鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理實(shí)施方案李墩中心衛(wèi)生院 鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理實(shí)施方案 為貫徹落實(shí)中共中央 、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔 2024〕 6 號）、衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的意見》（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔 2024〕 48 號）、 XX 省人民政府《關(guān)于進(jìn)一步加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革與發(fā)展的意見》（閩政〔 2024〕 1 號）、 XX 省衛(wèi)生廳《關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理的實(shí)施意見》（閩衛(wèi)農(nóng)社〔 2024〕 80 號）和省衛(wèi)生廳楊平廳長在衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹落實(shí)全省加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革工作電視電話會(huì)議講話精神，為優(yōu)化鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源配置，鞏固和完善村衛(wèi)生室的基本功能和基礎(chǔ)地位，發(fā)揮鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織的整體功能，規(guī) 范村衛(wèi)生室建設(shè)、運(yùn)行和管理，更好地向農(nóng)村居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案。各村衛(wèi)生室成立相應(yīng)組織機(jī)構(gòu)，落實(shí)鄉(xiāng)村一體化相關(guān)工作。 村衛(wèi)生室