【正文】 2. 檢查方法 （ 1）顯像劑和注射量， 201Tl 常規(guī)靜脈注射，注射量 55～ 111MBq（ ～ 3mCi），注射后 20min 進(jìn)行顯像。 4. 高血壓、糖尿病 等心肌微循環(huán)的評(píng)價(jià)。病情觀察、缺血部位定位和判定范圍。描述各腦裂有否增寬，腦內(nèi)有無(wú)局限性放射性分布稀疏區(qū)、缺損區(qū)和局限放射性濃集區(qū)，其部位、大小、形狀、數(shù)目和范圍等，并進(jìn)行立體定位； （ 2） 進(jìn)行定量分析時(shí) ,簡(jiǎn)述所用的方法，書寫定量結(jié)果； （ 3） 做對(duì)照分析時(shí) 簡(jiǎn)述所用的方法，書寫對(duì)照結(jié)果。 2. 注射顯像劑時(shí)安慰受檢者，避免過(guò)度緊張?jiān)斐赡X血流和腦功能明顯變化而影響診斷。 （ 3）影像重建條件，使用腦灌注斷層軟件重建，前濾波為 Butterworth 低通濾波器，推薦參數(shù)fc=， n=15；反向投影重建用 Ramp函數(shù)濾波反投影重建原始橫斷層 影像，衰減校正用 Chang法進(jìn)行衰減校正，系數(shù)μ 。 176。 （ 1）顯像劑和注射量， 99mTcECD 常規(guī)注射量 740～ 925MBq（ 20～ 25mCi），小兒按 （ ）／ kg計(jì)算給藥，靜脈注射后 15min開始顯像。 （ 2）視聽封閉，令受檢者閉目帶黑色眼罩，用耳塞塞住外耳道口， 5min 后由靜脈彈丸樣注射顯像劑。 （ 2）神經(jīng)心理學(xué)研究。 （ 8）判斷腦腫瘤的血運(yùn)；鑒別術(shù)后或放療后復(fù)發(fā)和瘢痕。 （ 4） Alzheimer病的診斷與鑒別診斷。 中國(guó)最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 1 頁(yè) 共 49 頁(yè) 第八十五章 核醫(yī)學(xué)技術(shù) 第一節(jié) 影像和功能 腦灌注顯像 【 適應(yīng)證 】 1. 常規(guī)臨床應(yīng)用 （ 1）診斷短暫腦缺血發(fā)作（ TIA）和可逆性缺血性腦疾?。?PRIND）。 （ 5）偏頭痛的定位診斷。 （ 9）診斷腦外傷后腦的血流灌注、功能、血腦屏障的通透性和有無(wú)腦脊液漏。 （ 3）治療效果的評(píng)價(jià)。 （ 3）調(diào)節(jié)探頭的旋轉(zhuǎn)半徑和檢查床的高度，使其適于腦顯像的要求。 （ 2）影像采集條件， SPECT 探頭配置低能高分辨型或通用型準(zhǔn)直器。 /幀，共采集 64 幀投影像。 （ 4）先制作原始橫斷層和三維影像，再使用腦處理軟件校正 OM 線后制作橫斷層、冠狀斷層，根據(jù)需要制作矢狀斷層像。 3. 小兒若不能配合檢查，靜脈注射安定 10mg 或口服水合氯醛 2ml。 3. 密切結(jié)合病史、體征和其它檢查資料，綜合分析放射性分布異常的原因，做出核醫(yī)學(xué)診斷，提出建議。室壁瘤的輔助診斷。 5. 評(píng)價(jià)心肌細(xì)胞的存活。 （ 2）影像采集條件， SPECT 探頭配置低能通用型準(zhǔn)直器。 176。峰位選 2 個(gè)， 166keV 能窗寬度 15％， 70keV 能窗寬度 20％。 【 注意事項(xiàng) 】 （ 1）肝功能不佳者肝內(nèi)分布排泄較慢，若心肝影分離不好時(shí)，可適當(dāng)延遲時(shí)間后再 進(jìn)顯影。進(jìn)行定量分析時(shí)應(yīng)說(shuō)明分析方法并列出測(cè)定結(jié)果。 （ 秦 遷 ） 運(yùn)動(dòng)心肌灌注顯像 【 適應(yīng)證 】 1. 缺血性心臟病的診斷、缺血部位定位，程度和判定范圍。 【 操作步驟 】 1. 檢查前準(zhǔn)備 （ 1）檢查前一天停服β受體阻滯劑和血管擴(kuò)張劑等藥物。 （ 5） Bruce 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷方案。使用 201Tl 運(yùn)動(dòng)心肌采集軟件，采集矩陣：64 64，探頭從 RAO 45176。 /幀，共采集 32 幀投影像。 4. 影像重建條件，使用 201Tl 心肌軟件處理，主要參數(shù)使用 Butterworth 濾波，推薦參數(shù) fc=，n=7。 2. 運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)下列情況應(yīng) 立即終止運(yùn)動(dòng)并給予必要的處理：嚴(yán)重持續(xù)的心絞痛，收縮壓過(guò)210mmHg（ 28 kPa）或血壓明顯下降，心電圖 ST 段水平或下斜型下移≥ 2mm,嚴(yán)重的心律失常等。復(fù)查病例要與前次顯像結(jié)果對(duì)比評(píng)價(jià)。 2. 評(píng)價(jià)室壁活動(dòng)，診斷室壁瘤。 2. 檢查方法 （ 1）顯像劑和注射量，采用體內(nèi)標(biāo)記 99mTc紅細(xì)胞法，先靜脈注射 PYP10mg 鹽水溶液 1支， 20～30min再注射 99mTcO4 740MBq（ 20mCi）， 20min后開始數(shù)據(jù)采集。采集體位包括前后位，左前斜位（ 30～ 45176。 【 報(bào)告要求 】 1. 常規(guī)項(xiàng)目，記錄受檢者的姓名、性別和年齡，記錄申請(qǐng)檢查的科室；記載檢查號(hào)、門診號(hào)和住院號(hào)；簡(jiǎn)要記錄臨床印象（診斷）、檢查日期 和檢查項(xiàng)目；以及所用顯像劑的名稱、用量、用法、顯像方式以及顯像時(shí)間（早期或延遲）。最后簽寫報(bào)告人姓名和日期。 4. 肝臟活檢和肝膿腫穿刺或引流定位。 2. 檢查方法 （ 1）顯像劑和注射量， 99mTc植酸鹽常規(guī)注射量 185～ 370MBq（ 5mCi～ 10mCi），靜脈注射 10 min后進(jìn)行顯影。 ， 176。 （ 5）顯示和攝片，只做本項(xiàng)檢查時(shí)常規(guī)顯示攝片；若亦做肝血池顯像時(shí)，兩者組合顯示攝片。 2. 簡(jiǎn)要評(píng)價(jià)影像質(zhì)量，描述影像所見，報(bào)告肝臟的大小、形狀、位置以及肝內(nèi)放射性分布的均勻度；對(duì)占位性病變的具體描述，包括大小、形態(tài)、位置；放射性在肝外的分布異常。 2. 肝海綿狀血管瘤的定性診斷。 （ 2）影像采集條件， SPECT 探頭配置低能通用型 準(zhǔn)直器。／幀，共采集 64幀投影像，采集時(shí)間 20秒／幀， Zoom ，能窗寬度 15％（峰位140keV）。 2. 若影像反差較差時(shí)延遲 1～ 2h 后再顯像。最后簽寫報(bào)告人姓名和日期。 4. 膽汁漏出的檢查。 8. 十二指腸胃返流的診斷。 （ 4）令受檢者仰臥在檢查臺(tái)上并固定。 SPECT探頭配置低能通用型準(zhǔn)直器。 【 注意事項(xiàng) 】 1. 新生兒肝炎有時(shí)和先天性膽道閉鎖癥難以鑒別，要延遲顯像至 24或 48h 。描寫各個(gè)時(shí)期的內(nèi)容和情況。 2. 胃大部切除術(shù)后，有無(wú)胃食道返流現(xiàn)象。 【 操作步驟 】 1. 檢查前準(zhǔn)備 （ 1）受檢者禁食 4h 以上。 2. 檢查方法 （ 1）顯像劑和用量，常規(guī)顯像取 99mTcDTPA 74～ 111MBq（ 2～ 3mCi），加入 150ml 橘子汁中，口服后再飲 15～ 30 清水沖刷食道， 10～ 15min 后開始顯像。探頭置于胸腹部，加壓從 0～ （ 0～ 100mmHg），每級(jí) （ 20mmHg），每級(jí)采 1 幀，必要時(shí)可加壓到 （ 150mmHg）。計(jì)算 GERI 使用隨意 ROI 勾畫胃（ Ga）、食道（ Ec）和食道本底（ Eb）計(jì)算胃返流指數(shù)（ GERI％） ,GERI％ =（ EcEb）／ G0 100 正常人 13kPa（ 100mmmHg） 中國(guó)最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 7 頁(yè) 共 49 頁(yè) 時(shí)， GFRI％為 177。 2. 鼻胃管有時(shí)影響顯像，推注顯像劑后需要時(shí)可拔出。 3. 密切結(jié)合病史、體征和其他檢查資料，綜合分析，做出核醫(yī)學(xué)診斷。 3. 原因不明肺動(dòng)脈高壓或右心負(fù)荷加重的鑒別診斷。體位為 ANT、 POST、 LL、 RL、 LAO、 RAO 6 個(gè)平面體位。 176。 （ 4）定量計(jì)算，使用肺比值 軟件，選擇 ANT和 POST 進(jìn)行定量處理，計(jì)算右和左比率等參數(shù)。 3. 靜脈注射后要觀察受檢者 5～ 10min，若病人感呼吸不適可吸氧，必要時(shí)給予藥物治療。若放射性分布不均勻，一定要清楚地描述不均勻的程度，放射性稀疏或缺損的部位，尤其是寫明是否呈肺葉、肺段或亞肺段的分布，若有肺通氣顯像圖，一定要寫清楚各部位放射性分布是否匹配。 中國(guó)最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 8 頁(yè) 共 49 頁(yè) （ 秦 遷 ） 肺通氣顯像 【 適應(yīng)證 】 1. 肺栓塞的診斷。 2. 影像采集， 1) 受檢者取坐位，咬住口管，夾上鼻夾，待適應(yīng)用口管呼吸后，開使制備氣溶膠，令受檢查者用平穩(wěn)呼吸 10min，關(guān)閉氧氣，繼續(xù)平靜呼吸 2min，取下鼻夾和口管，立即顯像 。 2．吸入霧化顆粒時(shí)可產(chǎn)生大量口水，囑患者不要吞下，吐入專用的容器中，避免食道和胃顯影；防止污染。 3. 密切結(jié)合病史、體征、和其它檢查資料，綜合分析局部放射性分布異常的原因，做出核醫(yī)學(xué)診斷。 3. 腎實(shí)質(zhì)病變主要累及部位（腎小球或腎小管）的探討。 7. 移植腎監(jiān)護(hù)。 （ 2）顯像前排尿，記錄身高（ cm）和體重 （ kg）。 （ 3）影像數(shù)據(jù)采集條件， SPECT 探頭配置低能通用準(zhǔn)直器。從 72幀中選取灌 中國(guó)最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 9 頁(yè) 共 49 頁(yè) 注、濾過(guò)和分泌時(shí)像各 1幀拷貝在參數(shù)曲線圖片上拍片。 ，描述腎臟動(dòng)態(tài)顯像所見，報(bào)告腎臟位置、大小形態(tài)和放射性分布，報(bào)告 GFR定量數(shù)值；報(bào)告腎圖曲線各段的數(shù)值腎臟指數(shù)（ RI）。 2. 甲狀腺結(jié)節(jié)功能的診斷與鑒別診斷。 6. 甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的定位?？诜@像劑前空腹 4h。 （ 2）受檢者平臥于檢查臺(tái)上，頸部放于探頭視野中心，頸部中心距探頭表面約 3cm；若疑有異位甲狀腺應(yīng)調(diào)整探頭包括欲檢查的區(qū)域； （ 3）影像采集條件， SPECT 探頭配置低能通用型準(zhǔn)直器；使用甲狀腺采集軟件，采集矩陣 256256，采集記數(shù) 400k， Zoom 。 3．當(dāng)甲狀腺顯影不理想時(shí)，應(yīng)仔細(xì)追問近期食譜，必要時(shí)復(fù)查。 3. 密切結(jié)合病史、體征、甲狀腺激素的檢查結(jié)果和其他檢查資料，綜合分析放射性分布異常的原因，做出核醫(yī)學(xué)診斷。 【 操作步驟 】 1. 顯像前準(zhǔn)備 （ 1）若已經(jīng)接受甲狀腺顯像檢查者，需間隔 48h 再做該項(xiàng)檢查 （ 2）給藥前事先了解患者有關(guān)病史，檢查頸部，記錄頸部腫物的結(jié)節(jié)的位置，向受檢者交待整個(gè)檢查過(guò)程和注意事項(xiàng)，以取得合作。 （ 3）若已經(jīng)接受過(guò)甲狀腺顯像檢查，應(yīng)匹配對(duì)位，盡量保證兩者位置一致。 （ 5）影像處理?xiàng)l件，使用顯示軟件顯示影像，常規(guī)攝片。 【 報(bào)告要求 】 1. 常規(guī)項(xiàng)目，記錄受檢者的姓名、性別和年齡，記錄申請(qǐng)檢查的科室；記載檢查號(hào)、門診號(hào)和住院號(hào)；簡(jiǎn)要記錄臨床印象（診斷）、檢查日期和檢查項(xiàng)目；以及所用顯像劑的名稱、用量和用法。 （ 賈少微 ） 全身骨顯像 【 適應(yīng)證 】 1. 診斷惡性腫瘤患者有無(wú)骨轉(zhuǎn)移。 5. 疑急性骨髓炎而 X 線攝片所見正常者。 【 操作步驟 】 中國(guó)最大的管 理 資料下載中心 (收集 \整理 . 大量免費(fèi)資源共享 ) 第 11 頁(yè) 共 49 頁(yè) 1. 顯像前準(zhǔn)備 （ 1）向受檢者簡(jiǎn)要交待檢查步驟，先注射顯像劑， 3～ 4h 再顯像。 2. 檢查方法 （ 1）顯像劑和用量， 99mTcMDP靜脈注射量 740MBq（ 20mCi），注射后 3～ 4h 顯像。 2. 因疼 痛不能配合檢查者，必要時(shí)可給予止痛藥：鹽酸埃托菲片 25μ g 舌下含服；安定 20mg加曲馬多 100mg 混合后肌肉注射。 3. 密切結(jié)合病史、體征和其他檢查資料，綜合分析，做出核醫(yī)學(xué)診斷。特別是經(jīng) X 線乳腺攝片呈高密