3交班內(nèi)容書寫要求5篇-wenkub
2024-08-26 12 本頁面
【正文】 3）產(chǎn)婦應報告胎次、產(chǎn)程、分娩時間及會陰切口和惡露情況。交班報告，每頁交班者簽全名。 ③ 病區(qū)內(nèi)本班次重點護理的病員，即新入，手術，分娩，危重及有異常情況的病員。 第三篇：護士交班報告書寫要求護士交班報告書寫要求 交班報告書寫要求： 填寫楣欄及文件上所列項目。其次，病員的心理狀態(tài)、睡眠情況、治療效果和藥物反應，均應做好記錄并交班。 對新入院病員，在姓名下用紅筆寫 “ 新 ” 及 “ 手術 ” 。床號，姓名，診斷，以什么狀態(tài)離開醫(yī)院，如 “ 好轉(zhuǎn) ”“ 治愈 ” 等，并注明離開的時間。 （ 2）交班內(nèi)容要體現(xiàn)測量生命體征、異常值 /危急值處理、 第 2 頁 共 9 頁 護理評估結果及防范措施（ adl、跌倒 /墜床、壓瘡），護理級別，相應的治療、護理措施。有護理記錄單的患者可簡述并注明 “ 詳見護理記錄單 ” 。出院 → 轉(zhuǎn)出 → 死亡 →新入院 → 轉(zhuǎn)入 → 手術 → 分娩 → 術后一天 → 病危 → 病重 → 其它病情變化、特殊處置、特殊情況需交班者（如血壓變化、體溫發(fā)熱、危急值報告處理、輸血、胃腸鏡檢、穿剌引流、外出不歸等）。 ： （ 1）新入院及轉(zhuǎn)入的病員應報告入院癥見、病人的主訴、治療、護理情況，交待應注意事項，例如防止可能發(fā)生的變化等。 （ 3）交清下一班需要完成的事情，特殊治療、檢查等。使用中醫(yī)術語，如：舌脈象情況；開展/采取的中醫(yī)外治項目、健康指導（飲食調(diào)護、調(diào)暢情志等）。 ② 新入病區(qū)的病員。危重病員也相應作出特殊紅色標記如 “※” 。 交清下一班需要完成的事情，如特殊治療、檢查，手術前各項準備等。年、月、日，原有病員數(shù)、入院、出院、轉(zhuǎn)出病員數(shù)、危重、手術、分娩、死亡病員數(shù)。 第 4 頁 共 9 頁 ④ 書寫報告順序，首先寫明入院、轉(zhuǎn)入、手術、分娩時間及體溫、脈搏、呼吸、血壓情況，然后再交主要病情，治療及護理情況。 交班內(nèi)容： （ 1）新入院及轉(zhuǎn)入的病員除應報告發(fā)病經(jīng)過、主要癥狀、處理和病員的主訴外，還要交待應注意事項，例如防止可能發(fā)生
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