公平及其測(cè)量方法-wenkub
2023-04-25 14:42:13 本頁(yè)面
【正文】 增長(zhǎng)幅度。 風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)（ Risk sharing):不同收入人群之間的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)。 * 創(chuàng)造相等的獲得健康的機(jī)會(huì)，并使不同人群健康的差別降低到最低水平。 健康公平 健康 ：是指在生理 、 心理和社會(huì)各 方面均處于良好狀態(tài) ， 而不僅僅 是沒有疾病 。即使如此，也不能認(rèn)為公平是關(guān)于對(duì) 基本社會(huì)商品或衛(wèi)生保健消費(fèi)最大化的認(rèn)識(shí)。 Margoli s (1982 ) 人們樂于與當(dāng)?shù)鼐用窆餐窒砜傻玫降姆?wù)。 Lees(196 2) 英國(guó) N HS 的重點(diǎn)是在保證等量消費(fèi)衛(wèi)生服務(wù) 的前提下，提供免費(fèi)的衛(wèi)生服務(wù)。 平等（ Equality） ： 指平均分布，即每一社會(huì)成員獲得同等數(shù)量和質(zhì)量的社會(huì)服務(wù)。處在不同社會(huì)、經(jīng)濟(jì)地位上的人，對(duì)特定利益格局是否公正會(huì)有不同的判斷。 社會(huì)公平 指社會(huì)的政治利益、經(jīng)濟(jì)利益和其他利益在全體社會(huì)成員之間合理而平等的分配，它意味著權(quán)利的平等、分配的合理、機(jī)會(huì)的均等和司法的公正，它是社會(huì)主義的核心價(jià)值之一。 俞可平：中央編譯局比較政治與經(jīng)濟(jì)研究中心主任 維護(hù)和實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平的根本途徑 必須具備現(xiàn)實(shí)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件和切實(shí)可 行的政策措施； 處理好公平與效率之間的關(guān)系，既避免 差距懸殊，又要防止平均主義傾向； 正確處理經(jīng)濟(jì)生活與社會(huì)生活之間的關(guān) 系； 國(guó)家的法律、制度和政策是維護(hù)和實(shí)現(xiàn) 社會(huì)公平的基本保障。 《 哥達(dá)綱領(lǐng)批判 》 基本概念 公平（ Equity） ： 即公正 (Fairness)、 無(wú)偏的狀態(tài)、質(zhì)量或者理想。 顯然，等量的社會(huì)服務(wù)無(wú)法滿足每一個(gè)個(gè)體的需要，從而導(dǎo)致利用不足和過量并存。 T itmu s s (1970 ) 英國(guó) N HS 的社會(huì)職責(zé)是創(chuàng)造同等的機(jī)會(huì)利用 衛(wèi)生服務(wù)，以促進(jìn)進(jìn)健康和利他主義。 故適宜的定義是是相同需要，相同可及性。因此，合合理的解釋是等量的利用。 健康公平 ：指所有社會(huì)成員均有機(jī) 會(huì)獲得盡可能高的健康水平 ， 這 是人的基本權(quán)利 。 其他關(guān)于衛(wèi)生保健公平性的定義： （ 1） 衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)基于人均衛(wèi)生費(fèi)用相等 。即不同經(jīng)濟(jì)收入人群承擔(dān)不同的籌資份額。 衛(wèi)生籌資累進(jìn)制理論 低收入人群 承擔(dān)的衛(wèi)生籌資比例 低于 他們的總收入占整個(gè)社會(huì)收入的比例。 人群健康狀況的公平性 指不同收入水平、職業(yè)、文化程度、種族、性別的人群具有相同或類似的健康水平。 家庭衛(wèi)生籌資貢獻(xiàn) （ HFC） 災(zāi)難性衛(wèi)生支出 ： 指醫(yī)療衛(wèi)生支出占家庭非生存性可支配收 入的比例超過 40%。 極差法 （ Range） 該方法是將人群按其社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況分組 ， 比較社會(huì)經(jīng)濟(jì)最高組與最低組之間健康狀況的差異 ， 從而表明在不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況人群組之間健康分布的不平等性 。 洛倫茨曲線（ Lorenz curve） 與 基尼系數(shù) (Gini coefficient) 洛倫茨曲線與公平線重合 Si p1 Pa% Sa% 健康累計(jì)% 人口累計(jì) % 圖 1： 洛倫茨曲線與基尼系數(shù) Si Pa% Sa% 健康累計(jì)% 洛倫茨曲線 公平線 公平線 洛倫茨曲線 B Fj 0 p Fi P 人口累計(jì) % 洛倫茨曲線 優(yōu)點(diǎn)：可以反映所有人的健康狀況 缺點(diǎn)：由于缺少分層變量 ， 故不能得出健康不公 平在多大程度上與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況相關(guān)的結(jié) 論 。 缺點(diǎn)：不能反映每一層次健康的改變對(duì)總?cè)巳航? 康分布的影響 。 不平等的斜率指數(shù)及其相對(duì)指數(shù) （ Slope and relative indices of inequality） 將人群按社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況分組后，計(jì)算每一組的健康狀況的平均值，然后按其社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況而不是按健康狀況排序（見圖 2） 不平等斜率指數(shù) 定義：各組的健康狀況與其對(duì)應(yīng)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)組序次之間回歸線的斜率 。所以它能反映社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況對(duì)健康不公平的影響 。在此情況下，若將 SII被平均健康水平除，則發(fā)現(xiàn)每個(gè)人的健康水平提高一倍后的結(jié)果指數(shù)并不會(huì)受此影響。 按社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況排序的人口累計(jì)百分比 圖 3 集中曲線 健康累計(jì)％ 0 20 40 60 80 100 0 40 60 80 100 20 測(cè)量健康不平等的最合適的方法有兩種： 一是 SII 與轉(zhuǎn)換后的集中指數(shù) （ 此法對(duì)平均健康狀況變化敏感 ） ； 二是 RII與標(biāo)準(zhǔn)的集中指數(shù) （ 此法不如前者對(duì)平均健康狀況的變化敏感 ） 。 var (x) 是變量相對(duì)秩的方差。當(dāng)集中曲線位于對(duì)角線的下方時(shí) ， 集中指數(shù)規(guī)定為正值；集中曲線位于對(duì)角線的上方時(shí) ，集中指數(shù)規(guī)定為負(fù)值 。 缺點(diǎn)：僅以某一項(xiàng)健康指標(biāo)作為觀察指標(biāo) ，而沒有綜合考慮其他指標(biāo)的作用 ， 故屬于單因素分析方法 。
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