農(nóng)村居民健康檔案管理規(guī)范-wenkub
2023-04-03 17:55:35 本頁面
【正文】 須善于觀察，勤于記錄。 詢問病情，并填寫接診記錄；對(duì)需要轉(zhuǎn)、會(huì)診者，填寫轉(zhuǎn)、會(huì)診記錄 填寫相應(yīng)病種患者隨訪表 填寫婦女健康管理隨訪表 填寫老年人健康管理隨訪表 填寫孕產(chǎn)婦健康管理隨訪表 填寫預(yù)防接種信息登記表 填寫 0 3 歲兒童健康管理隨訪表 更新長期性問題目錄 更新暫時(shí)性問題目錄 居民健康檔案室(處) 核查填寫內(nèi)容的完整性、準(zhǔn)確性 建立個(gè)人健康檔案 一般人群復(fù)診者 更新 年檢 表 日常復(fù)診或隨訪 年度復(fù)診或周期性健康檢查 必要時(shí)更新個(gè)人基本情況表 調(diào)取 檔案 重點(diǎn)管理人群 個(gè)人健 康檔案建立 填寫 健康管理 年檢 表 填 寫 各 相 關(guān) 服 務(wù) 記 錄 表 填寫 問 題 目 錄 填寫 檔 案 封 面 發(fā)放給居 民 慢性病病人 老年人 育齡期、更 年期婦女 重點(diǎn)管理人群 精神分裂癥 患者年檢表 現(xiàn)有疾病管理效果 及下次年檢目標(biāo)表 健康評(píng)價(jià)表 ? 填寫首頁 ? 填寫年檢表 詢問個(gè)人一般情況 詢問個(gè)人 健 康 史 包括姓名、性別、出生日期、民族、身份證號(hào)、家庭住址、聯(lián)系電話、工作單位、聯(lián)系人姓名與電話以及是否為常住人口、血型、文化程度、從事職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等 包括過敏史及過敏物質(zhì)、有害因素暴露史、慢性病既往史、手術(shù)史、外傷史、家族史、遺傳病史、有無殘疾等 生活方式及 疾病用藥情況表 健康檢查表 婦女年檢表 、建立居民個(gè)人健康檔案 概念 各類社區(qū)管理人群隨訪表 孕 產(chǎn) 婦 健康管理記錄表 03歲兒童健康管理記錄表 ? 填寫服務(wù)記錄表 ? 填寫封面 隨訪表 接診記錄 轉(zhuǎn)會(huì)診記錄 （轉(zhuǎn)診單） ? 填寫健康問題目錄 長期性健康問題目錄 暫時(shí)性健康問題目錄 ? 填寫居民信 息 卡 長期性健康問題 ： 建檔對(duì)象存在的能夠長期影響其健康狀況的慢性病、危險(xiǎn)生活行為方式、不良心理狀態(tài)以及相關(guān)的家族病史和遺傳病史等 暫時(shí)性健康問題 ： 指暫時(shí)性的、急性疾病或生活事件 、建立居民個(gè)人健康檔案 ? 中心（站 ) ? 入戶服務(wù) 服 務(wù) 地 點(diǎn) 日 常 復(fù) 診 或 隨 訪 者 服 務(wù) 對(duì)象 檔 案 調(diào) 用 年度復(fù)診或周期性健康檢查 出示居民信息卡 導(dǎo)診人員到健康檔案室調(diào)取健康檔案并轉(zhuǎn)交給接診醫(yī)生或責(zé)任醫(yī)生 由入戶服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員到健康檔案室調(diào)取相應(yīng)服務(wù)對(duì)象的個(gè)人健康檔案 一 般 人 群 入 戶 服 務(wù) 社區(qū)重點(diǎn)管理人群隨訪 、居民健康檔案的維護(hù)－調(diào)用 ? 中心（站 ) ? 入戶服務(wù) 服 務(wù) 地 點(diǎn) 日 常 復(fù) 診 或 隨 訪 者 服 務(wù) 對(duì)象 檔 案 調(diào) 用 年度復(fù)診或周期性健康檢查 出示居民信息卡 導(dǎo)診人員到健康檔案室調(diào)取健康檔案并轉(zhuǎn)交給接診醫(yī)生或責(zé)任醫(yī)生 由入戶服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員到健康檔案室調(diào)取相應(yīng)服務(wù)對(duì)象的個(gè)人健康檔案 一 般 人 群 入 戶 服 務(wù) 社區(qū)重點(diǎn)管理人群隨訪 、居民健康檔案的維護(hù)－調(diào)用 ? 中心（站 ) ? 入戶服務(wù) 服 務(wù) 地 點(diǎn) 日 常 復(fù) 診 或 隨 訪 者 服 務(wù) 對(duì)象 檔 案 更 新 年度復(fù)診或周期性健康檢查 一 般 人 群 入 戶 服 務(wù) 社區(qū)重點(diǎn)管理人群隨訪 對(duì)一般復(fù)診填寫接診記錄和 /或其它應(yīng)記錄的項(xiàng)目，并補(bǔ)充或更新個(gè)人健康檔案中的長期性健康問題目錄或暫時(shí)性健康問題目錄。 對(duì)年檢者接診醫(yī)生或責(zé)任醫(yī)生應(yīng)根據(jù)年檢表的內(nèi)容，為就診者進(jìn)行檢查，并填寫新一年度的健康管理年檢表，同時(shí)，根據(jù)情況補(bǔ)充或更新居民個(gè)人健康檔案中的長期性健康問題目錄或暫時(shí)性健康問題目錄。 ? 《家庭成員資料》 即現(xiàn)在家庭組成的成員情況。 ? 專項(xiàng)部分： 婦女、兒童、學(xué)生、老年人、重點(diǎn)疾病管理對(duì)象的健康管理記錄。各地根據(jù)省里提供的項(xiàng)目包，體檢中心根據(jù)實(shí)際確定體檢報(bào)開展體檢，項(xiàng)目上必須要到位。 要做好體檢結(jié)果反饋，以書面形式反饋，提出健康指導(dǎo)意見。 上門訪視記錄：針對(duì)非專項(xiàng)管理的服務(wù)對(duì)象。其目的是使責(zé)任醫(yī)師對(duì)社區(qū)居民健康狀況及社區(qū)各種與居民健康有關(guān)的資料了然于胸，從而能更有效
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