【正文】 計(jì)信息中心數(shù)據(jù)顯示，我國(guó) 2023年疾病負(fù)擔(dān)占到了當(dāng)年GDP的 %，其中慢病就達(dá)到 %，而 40%來(lái)自于老年人 老年病逐年上升是人口老齡化負(fù)擔(dān)的主要根結(jié)，關(guān)注老年人的健康狀況是醫(yī)療工作的重要組成部分。 ? 它是以最小的投入，獲得最大的健康效果。 Collective actions for sustained populationwide health improvements (The Lancet, 2023) 三、 公共衛(wèi)生 與中醫(yī) 中醫(yī)與公共衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系 公共衛(wèi)生是醫(yī)學(xué)與多學(xué)科交叉的科學(xué)和藝術(shù)，它范圍廣泛，需要醫(yī)學(xué)以外各學(xué)科的知識(shí)和技能，如工程學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、法經(jīng)濟(jì)學(xué)等；它還涉及衛(wèi)生法及其執(zhí)行和有關(guān)的行政管理。1 老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù) 技術(shù)規(guī)范 主講教授 : 倪 誠(chéng) 教授 輔導(dǎo)講師：李英帥、李玲孺 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)體質(zhì)分會(huì) 國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)重點(diǎn)研究室 講 解 : 蘭 克 國(guó)家中醫(yī)藥管理局、湖北省衛(wèi)生廳基層中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位專(zhuān)家組成員 武漢市第三醫(yī)院、武漢市同仁醫(yī)院公共衛(wèi)生科、社區(qū)衛(wèi)生管理辦公室 荊楚中醫(yī)公共衛(wèi)生 號(hào) 126476983 （市、州、縣 /中醫(yī) /婦社 /醫(yī)政處 /科，中醫(yī)院 /婦幼保健院優(yōu)先） 國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司 1 老年體質(zhì)健康管理概述 講解提綱 3 健康管理服務(wù)流程圖及說(shuō)明 中醫(yī)與公共衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系 4 老年人中醫(yī)體質(zhì)的特征與判定 5 老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法 2 健康管理服務(wù)流程圖及說(shuō)明 中醫(yī)與公共衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系 既病防變 瘥后防復(fù) 末病先防 一、中醫(yī)“治末病”理論 中醫(yī) 文化 中醫(yī)與公共衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系 ? 中醫(yī)預(yù)防 醫(yī) 學(xué) ： 即是指在中醫(yī)學(xué)基本理論指導(dǎo)下，運(yùn)用各種預(yù)防方法以防止疾病發(fā)生、發(fā)展、傳變或復(fù)發(fā)的一門(mén)學(xué)科，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論體系中一個(gè)重要的組成部分。 中醫(yī)與公共衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系 ? 2023年 8月，基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目試點(diǎn)工作就已啟動(dòng)，河北省石家莊市等 4個(gè)地級(jí)市和北京市東城區(qū)等 70個(gè)縣 (市、區(qū) )成為了首批基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目試點(diǎn)地區(qū)。并且運(yùn)用現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)理念和方法，對(duì)居民個(gè)體與公眾的健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估。 13 一、老年人體質(zhì)健康管理概述 幼年（稚陰稚陽(yáng)） 老年（功能衰退） 青年（氣血漸盛） 壯年（氣血充盛） 體質(zhì)過(guò)程論 老年人體質(zhì)特點(diǎn)： 老年人機(jī)體生理功能衰退，隨著陰陽(yáng)氣血、津液代謝和情志活動(dòng)的變化，老年性疾病逐漸增多，平和體質(zhì)較少，偏頗體質(zhì)較多， 老年人養(yǎng)生保健： 老年人的養(yǎng)生保健應(yīng)根據(jù)老年人的體質(zhì)特點(diǎn)，從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保健等多面合調(diào)理。根據(jù)得分，判斷該居民的體質(zhì)類(lèi)型是平和體質(zhì)抑或偏頗體質(zhì)，并將體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果 及時(shí)告知居民。 ——中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì) 三、老年人中醫(yī)體質(zhì)的特征與判定 制訂《老年版中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)與判定》標(biāo)準(zhǔn) （ 2023年） 體質(zhì)辨識(shí)被納入《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》 首期計(jì)劃建立 3億份健康檔案 《 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（ 202 2023年版） 》 ，均在“城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范”中納入中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)， 是唯一一項(xiàng)中醫(yī)體檢內(nèi)容 24 三、老年人中醫(yī)體質(zhì)的特征與判定 25 體質(zhì)辨識(shí) 健康管理 核心環(huán)節(jié) 提供技術(shù)與路徑 三、老年人中醫(yī)體質(zhì)的特征與判定 26 指陰陽(yáng)氣血調(diào)和，以體態(tài)適中、面色紅潤(rùn)、精力充沛等為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。 （一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征 陰虛質(zhì) 形體特征 體型：偏瘦 常見(jiàn)表現(xiàn) 飲食：偏好冷飲 手足：手腳心發(fā)熱 五官：眼睛干澀、口干咽燥、鼻微干 皮膚：干燥、脫屑 大便：干燥 舌脈 舌質(zhì)：紅、少津 舌苔：少苔 脈象：細(xì)數(shù) 心理特征 易急躁 外向 發(fā)病傾向 易患便秘、燥證、消渴等??； 感邪易從熱化 適應(yīng)能力 耐冬不耐夏 不耐受暑、熱、 燥邪 陰虛質(zhì) （一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征 ? 感到手腳心發(fā)熱 ? 感到眼睛干澀 ? 感到口燥咽干、總想喝水 ? 皮膚干燥 ? 容易便秘或大便干燥 辨識(shí)要點(diǎn) 陰虛質(zhì) （一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征 41 (10)您眼睛干澀嗎 ? (21)您皮膚或口唇干嗎 ? (26)您感到口干咽燥、總想喝水嗎？ (31) 您容易大便干燥嗎 ? 量表?xiàng)l目 陰虛質(zhì) （一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征 42 痰濕質(zhì)是指痰濕凝聚，以體型肥胖、腹部肥滿(mǎn)、口黏苔膩等痰濕表現(xiàn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。 （一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征 氣郁質(zhì) n 體質(zhì)特征 形體特征 體型：瘦者為多 常見(jiàn)表現(xiàn) 神情： 抑郁 精神：緊張焦慮，煩悶不樂(lè) 有孤獨(dú)感、易受到驚嚇 舌脈 舌質(zhì)：淡紅 舌苔：薄白 脈象：弦 心理特征 性格不穩(wěn)定 敏感多慮 發(fā)病傾向 不寐 郁證 適應(yīng)能力 自然環(huán)境：不適應(yīng)陰雨天氣 社會(huì)環(huán)境：對(duì)精神刺激適應(yīng)能力差 （一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征 氣郁質(zhì) ? 神情抑郁、緊張焦慮 ? 煩悶不樂(lè)、有孤獨(dú)感 ? 多愁善感、感情脆弱 ? 容易感到害怕或受到驚嚇 ? 脈弦 辨識(shí)要點(diǎn) 氣郁質(zhì) （一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征 57 (5)您感到悶悶不樂(lè)、情緒低沉嗎 ?（指心情不愉快，情緒低落） (6)您容易精神緊張、焦慮不安嗎 ?（指遇事是否心情緊張） (7)您因?yàn)樯顮顟B(tài)改變而感到孤獨(dú)、失落嗎？ (8)您容易感到害怕或受到驚嚇嗎 ? 量表?xiàng)l目 氣郁質(zhì) （一）老年人中醫(yī)體質(zhì)特征 58 特稟質(zhì)是指先天失常，以生理缺陷、過(guò)敏反應(yīng)等為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)。 （二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定 71 2. 填表注意事項(xiàng) ? 信息采集 ：提醒受試者以 一年內(nèi) 的感受與體驗(yàn)為判斷依據(jù)，而非即時(shí)感受。如出現(xiàn) 規(guī)律性選項(xiàng)等情況，需要核實(shí)。 ③ （二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定 72 某人各體質(zhì)類(lèi)型得分如下：平和質(zhì) 22分，氣虛質(zhì) 20分，陽(yáng)虛質(zhì) 8分，陰虛質(zhì) 5分，痰濕質(zhì) 7分，濕熱質(zhì) 6分，血瘀質(zhì) 4分，氣郁質(zhì) 4分，特稟質(zhì) 4分。 （二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定 示例 1：考查平和質(zhì)的判定 74 某人各體質(zhì)類(lèi)型得分如下：平和質(zhì) 21分，氣虛質(zhì) 5分，陽(yáng)虛質(zhì) 6分，陰虛質(zhì) 5分，痰濕質(zhì) 7分，濕熱質(zhì) 6分，血瘀質(zhì) 8分，氣郁質(zhì) 4分，特稟質(zhì) 4分。 76 （二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定 某人各體質(zhì)類(lèi)型得分如下：平和質(zhì) 10分，氣虛質(zhì) 8分，陽(yáng)虛質(zhì) 6分，陰虛質(zhì) 10分，痰濕質(zhì) 6分，濕熱質(zhì) 4分，血瘀質(zhì) 4分，氣郁質(zhì) 5分，特稟質(zhì) 4分。 示例 3： 考查兼夾體質(zhì)的判定 （二）老年人中醫(yī)體質(zhì)判定 78 某人各體質(zhì)類(lèi)型得分如下：平和質(zhì) 17分，氣虛質(zhì) 6分，陽(yáng)虛質(zhì) 4分，陰虛質(zhì) 5分，痰濕質(zhì) 8分，濕熱質(zhì) 10分，血瘀質(zhì) 14分，氣郁質(zhì) 5分，特稟質(zhì) 6分。可根據(jù)個(gè)人愛(ài)好，選擇彈琴、下棋、書(shū)法、繪畫(huà)、聽(tīng)音樂(lè)、閱讀、旅游、種植花草等 放松心情 。 季節(jié)飲食調(diào)養(yǎng) 四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法 —平和質(zhì) 82 ③長(zhǎng)夏 宜選用茯苓、藿香、山藥、蓮子、薏苡仁、扁豆、絲瓜等利濕健脾之品，不宜進(jìn)食滋膩礙胃的食物。 季節(jié)飲食調(diào)養(yǎng) 四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法 —平和質(zhì) 83 起居宜規(guī)律，睡眠要充足，勞逸相結(jié)合，穿戴求自然。 四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法 —平和質(zhì) 穴位保健 涌泉穴 ：位于足底部，卷足時(shí)足前部凹陷處，約當(dāng)足底 3趾趾縫紋頭端與足跟連線(xiàn)的前三分之一與后三分之二交點(diǎn)上 。 情志調(diào)攝 四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法 —?dú)馓撡|(zhì) 宜選用性平偏溫、健脾益氣的食物，如大米、小米、南瓜、胡蘿卜、山藥、大棗、香菇、蓮子、白扁豆、黃豆、豆腐、雞肉、雞蛋、鵪鶉（蛋）、牛肉等。將山藥和粳米一起入鍋加清水適量煮粥，煮熟即成。洗凈童子雞，用紗布袋包好生黃芪，取一根細(xì)線(xiàn)，一端扎緊紗布袋口，置于鍋內(nèi)，另一端則綁在鍋柄上。本方補(bǔ)氣力量較強(qiáng)，對(duì)氣虛表現(xiàn)比較明顯者，可每隔半個(gè)月食用一次，不宜長(zhǎng)期連續(xù)服用。 宜選擇比較柔和的傳統(tǒng)健身項(xiàng)目，如八段錦。首先吸氣收腹，收縮并提升肛門(mén)，停頓 2～ 3秒之后，再緩慢放松呼氣，如此反復(fù) 10～ 15次。溫和灸可每周操作 1次。少食生冷、苦寒、黏膩食物，如田螺、螃蟹、海帶、紫菜、芹菜、苦瓜、冬瓜、西瓜、香蕉、柿子、甘蔗、梨、綠豆、蠶豆、綠茶、冷凍飲料等。羊肉剔去筋膜，放入開(kāi)水鍋中略燙，除去血水后撈出，切片備用。生胡桃仁開(kāi)水浸泡去皮，瀝干備用。 四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法 —陽(yáng)虛質(zhì) 91 居住環(huán)境以溫和的暖色調(diào)為宜，不宜在陰暗潮濕寒冷的環(huán)境下長(zhǎng)期工作和生活。 起居調(diào)攝 宜在陽(yáng)光充足的環(huán)境下適當(dāng)進(jìn)行舒緩柔和的戶(hù)外活動(dòng)，盡量避免在大風(fēng)、大寒、大雪的環(huán)境中鍛煉。 命門(mén) :位于腰部，當(dāng)后正中線(xiàn)上 ,第 2腰椎棘突下凹陷中。也可配合摩擦腰腎法溫腎助陽(yáng)。 宜欣賞曲調(diào)輕柔、舒緩的音樂(lè)，如舒伯特 《 小夜曲 》 等。將百合、蜂蜜、銀耳拌和均勻，蒸令熟軟。用蓮子（去芯）、百合、豬瘦肉，加水適量同煲，肉熟爛后用鹽調(diào)味食用。節(jié)制房事，勿吸煙。 可選擇八段錦，在做完八段錦整套動(dòng)作后將“搖頭擺尾去心火”和“兩手攀足固腎腰”加做 1～ 3遍。 宜欣賞激進(jìn)、振奮的音樂(lè)，如二胡 《 賽馬 》 等。干荷葉揉碎，與粳米同放鍋中，共熬成粥。具有健脾祛濕、化痰消濁的功效，適合痰濕體質(zhì)腹部肥滿(mǎn)的老年人食用。不宜在陰雨季節(jié)、天氣濕冷的氣候條件下運(yùn)動(dòng)。每天操作 1～ 2次。少食羊肉、動(dòng)物內(nèi)臟等肥厚油膩之品，以及韭菜、生姜、辣椒、胡椒、花椒及火鍋、烹炸、燒烤等辛溫助熱的食物。 ② 老黃瓜赤小豆煲豬肉湯： 老黃瓜 1000克，赤小豆 80克，瘦豬肉少量，陳皮 10克，生姜 1～ 2片。 103 四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法 — 濕熱質(zhì) 居室宜干燥、通風(fēng)良好，避免居處潮熱，可在室內(nèi)用除濕器或空調(diào)改善濕、熱的環(huán)境。保持二便通暢，防止?jié)駸岱e聚。 運(yùn)動(dòng)保健 104 支溝穴 ： 位于前臂背側(cè)，當(dāng)陽(yáng)池與肘尖的連線(xiàn)上，腕背橫紋上 3寸，尺骨與橈骨之間； 陰陵泉穴 ： 位于小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)脛骨內(nèi)側(cè)踝后下凹陷處 ； 四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法 — 濕熱質(zhì) 支溝穴、陰陵泉穴 可采用指揉或拍打的方法，每穴操作 2～ 3分鐘，每天 1～ 2次。 情志調(diào)攝 宜選用具有調(diào)暢氣血作用的食物，如生山楂、醋、玫瑰花、桃仁（花）、黑豆、油菜等。 飲食調(diào)養(yǎng) 106 四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法 — 血瘀質(zhì) 參考食療方 ① 黑豆川芎粥： 川芎 10g，黑豆 25g，粳米 50g。將老母雞宰殺，剖腹去內(nèi)臟，洗凈后，放入三七、紅花、陳皮，文火蒸熟，至肉爛，加蔥、鹽、姜調(diào)味，分餐食之。不宜貪圖安逸，宜在陽(yáng)光充足的時(shí)候進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)。避免在封閉環(huán)境中進(jìn)行鍛煉。 穴位保健 109 四、老年人體質(zhì)的中醫(yī)保健方法 — 氣郁質(zhì) 宜樂(lè)觀開(kāi)朗，多與他人相處，不苛求自己也不苛求他人。少食收斂酸澀的食物，如石榴、烏梅、青梅、楊梅、草莓、楊桃、酸棗、李子、檸檬、南瓜、泡菜等。 ② 黃花菜瘦肉湯 ：鮮黃花菜 60克 (干品 20克 )，豬瘦肉 500克（切塊），生姜 3片，適量油鹽。居室保持安靜，宜寬敞、明亮。也可參與下